Клинические проявления

Жалобы

В типичном случае заболевание характеризуется следующими клиническими признаками.

• Резкое повышение температуры тела до 39-40 °С. Характерен постоянный тип высокой лихорадки с потрясающими ознобами.

• Тяжёлый интоксикационный синдром с головной болью, бессонницей, бредом.

• Кашель, сначала сухой, затем с мокротой, которая быстро становится слизисто-гнойной и часто содержит примесь крови и фибрина, придающую ей своеобразный "ржавый" вид.

• С первых же дней болезни в соответствующей половине грудной клетки могут возникнуть типичные для сухого плеврита боли (плевральный синдром), отражающие вовлечение в воспалительный процесс плевры.

Физическое обследование

В разгар заболевания отмечают резко учащённое поверхностное дыхание. В акте дыхания, как правило, участвуют вспомогательные мышцы. Лицо больного гиперемировано, нередко возникают герпетические высыпания в области губ и крыльев носа (признак ослабления иммунитета), обычно на стороне поражённого лёгкого.

Подвижность грудной клетки на стороне поражения снижена (соответствующая половина отстаёт при дыхании), голосовое дрожание над этой областью значительно усилено.

Перкуторно определяют укорочение звука, часто с тимпаническим оттенком. При аускультации отмечают ослабление везикулярного дыхания, крепитацию (crepitatio indux) как проявление воспалительного процесса в альвеолах при сохранении их вентиляции. В период наибольшей выраженности уплотнения (стадия опеченения) перкуторный звук становится тупым, дыхание - бронхиальным, можно выслушать звонкие мелкопузырчатые хрипы; бронхофония усиливается. Разрешение пневмонии сопровождается признаками, повторяющими стадию прилива, в том числе и появлением крепитации (crepitatio redux). Содружественный сухой плеврит сопровождается типичным шумом трения плевры.

Лабораторные данные

Характерны изменения крови в виде высокого нейтрофильного лейкоцитоза со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличения СОЭ, реакций α₂- и γ-глобулинов. Мокрота богата белком, эритроцитами, лейкоцитами.

Рентгенологическое исследование

Выявляют плотный гомогенный инфильтрат, соответствующий доле или нескольким долям лёгкого.

Осложнения

• Плеврит (в том числе экссудативный).

• Гнойно-деструктивные лёгочные процессы (особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем).

• Острая дыхательная и лёгочно-сердечная недостаточность.

• Респираторный дистресс-синдром взрослых.

• Бактериально-токсический шок.

• Коллапс (резкое падение АД) в связи с интоксикацией в разгар болезни или кризисом (резким снижением температуры тела) в стадии разрешения болезни.

При пневмонии очень важен контроль за состоянием ССС, поскольку существует высокая вероятность развития сердечной недостаточности, особенно коллапса в связи с выраженной интоксикацией или критическим снижением температуры в стадии разрешения. Вероятность развития вышеперечисленных состояний резко повышается при наличии предшествующей патологии со стороны ССС.

Очаговая пневмония

Очаговую пневмонию (бронхопневмонию) характеризует развитие инфекционного воспалительного процесса в лёгочной паренхиме и в смежных бронхах. Чаще всего поражается один или несколько сегментов лёгкого, поэтому этот вид пневмонии называют также сегментарным или полисегментарным.