25. Спирография и спирометрия. Значение функционального исследования органов дыхания в диагностике недостаточности функции внешнего дыхания.

Спирометрия

Спирометрия - исследование функций внешнего дыхания (определение ЖЁЛ и других лёгочных объёмов) с помощью спирометра. Метод прост и доступен. Спирометр создаёт запись (спирограмму) кривой изменения лёгочных объёмов относительно оси времени (в секундах), когда пациент дышит спокойно (при измерении дыхательного объёма и минутного объёмов дыхания), производит максимально глубокий вдох и затем выдыхает воздух максимально быстро и сильно (тест Тиффно). Многие результаты спирометрических измерений представляют в виде процентов от должных величин.

Основные спирографические показатели (лёгочные объёмы) подразделяют на статические и динамические.

• Объёмные статические характеристики.

--Дыхательный объём - объём воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (норма 500-800 мл). Часть дыхательного объёма, участвующую в газообмене, называют альвеолярным объёмом, остаток (около 30% дыхательного объёма) - "мёртвым пространством", под которым понимают прежде всего "анатомическую" остаточную ёмкость лёгких (воздух, находящийся в проводящих воздухоносных путях).

• Объёмные динамические показатели.

-Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЁЛ) - максимальный объём воздуха, который может быть изгнан из лёгких с максимально возможной для обследуемого силой и скоростью после максимального вдоха.

-Объём форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ₁) - объём воздуха, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, т.е. часть ФЖЁЛ, выдыхаемая за 1 сек. ОФВ₁ прежде всего отражает состояние крупных дыхательных путей. Его часто выражают как процент от ЖЁЛ (нормальное значение ОФВ₁ - 75% ЖЁЛ).

-Отношение ОФВ₁/ФЖЁЛ (индекс Тиффно) выражают в процентах (в норме не менее 70%). Индекс Тиффно возрастает с увеличением усилия выдоха. Это отношение важно в диагностике как обструктивных, так и рестриктивных нарушений: снижение только ОФВ₁ (индекс Тиффно менее 70%) свидетельствует об обструкции; если снижены и ОФВ₁, и ФЖЁЛ (индекс Тиффно равен или превышает 70%), это указывает на рестрикцию.

26. Синдром нарушения бронхиальной проходимости. Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром - синдром нарушения бронхиальной проходимости, проявляющийся при хроническом течении тяжёлым продуктивным, реже непродуктивным кашлем, а также развитием эмфиземы лёгких. При остро развившейся бронхиальной обструкции возникают признаки острой дыхательной недостаточности, что расценивают как ситуацию, требующую оказания неотложной медицинской помощи.

Причины

При синдроме бронхиальной обструкции возникающие изменения касаются преимущественно мелких бронхов. Наиболее часто причиной являются воспаление и отёк слизистой оболочки бронхов (хронический бронхит, аллергические реакции), бронхоспазм, обычно вместе с отёком слизистой оболочки (например, при бронхиальной астме), реже - диффузный перибронхиальный фиброз, сдавливающий бронхи извне, а также механическое сдавление бронхов снаружи при эмфиземе лёгких (на выдохе давление воздуха в альвеолах увеличивается, в результате мелкие бронхи сдавливаются).