Лечение

• Антибиотикотерапия (с учётом чувствительности микрофлоры).

• Мероприятия, направленные на усиление дренирования абсцесса (постуральный дренаж, дренирование абсцесса с помощью бронхоскопа).

• Хирургическое лечение (при неэффективности антибиотикотерапии, осумковавшихся абсцессах, кровотечении, подозрении на опухоль).

37. Бронхоэктатическая болезнь: общие представления об этиологии, симптоматика, основные принципы лечения.

Бронхоэктазы – ограниченные расширения участков бронхиального дерева

Развитие бронхоэктатических изменений может быть следствием прежде всего рецидивирующего гнойно-воспалительного процесса в бронхах с переходом на перибронхиальную ткань и затруднением отхождения экссудата из патологически расширенных бронхов. Бронхоэктазы могут быть проявлением самостоятельной нозологической формы - бронхоэктатической болезни.

Факторы приводящие к развитию бронхоэктатической болезни (этиология):

• Генетическая предрасположенность

• Неподвижность реснитчатого эпителия при дефиците антитрипсина

• Дефекты бронхиального дерева

• Инородные тела

• Инфекционные агенты: золотистый стафилококк, вирусы, грибы, палочка Пфайффера

Патогенез:

Большое значение в развитии бронхоэктазов имеет бронхиальная обструкция, возникающая при попадании в бронхиальное дерево инородных тел, увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов, а также при ХОБЛ, прежде всего при хроническом бронхите. Вдыхание токсичных веществ (химические агенты раздражающего действия), повторные аспирационные пневмонии (например, при алкоголизме) также приводят к деструктивному поражению стенки бронхов.

Условия, создающиеся в изменённых бронхах, весьма благоприятны для роста бактериальной (золотистый стафилококк, палочка Пфайффера), вирусной и грибковой микрофлоры. Присоединение бронхолёгочных инфекций в конечном итоге и даёт картину бронхоэктатической болезни.

По форме различают: варикозные, веретенообразные, цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы.

Клиника:

• Лихорадка

• Кашель

• Увеличенное отделение слизисто гнойной , гнойной, мокроты

• Кровохарканье

• Ремиссия чередуется с периодами обострения

Клиническая картина характеризуется сменой периодов обострения с активизацией бронхолёгочной инфекции и периодов клинической ремиссии, когда все проявления болезни затихают.

Осмотр: значительное похудание, пальцы Гиппократа.

Перкуторно: укорочение звука, ограничение подвижности нижних краев легких.

Аускультативно: жесткое дыхание, звонкие, мелкопузырчатые хрипы.

Методы дополнительного исследования:

• Рентгенография

• Бронхоскопия

• Бронхография

• Компьютерная томография (КТ)

Выявляют наличие и локализацию бронхоэктазов, причины обструкции, источник кровотечения

Лечение:

В период обострения болезни назначают антибактериальные средства (в зависимости от чувствительности микрофлоры), а также улучшают дренаж бронхов с помощью физиотерапии, отхаркивающих средств. Важно своевременно решить вопрос об оперативном лечении (ввиду опасности развития амилоидоза с почечной недостаточностью, бронхогенного рака, тяжёлого лёгочного кровотечения). Оперативное лечение заключается в удалении (резекции) изменённых участков лёгкого. В последние годы проводят как радикальные операции по поводу локальных бронхоэктазов, так и паллиативные, направленные на удаление наиболее неблагополучных нагноившихся участков бронхиального дерева.