- •Учебник
- •Предисловие
- •Содержание
- •Введение
- •1. Гигиена как основная профилактическая медицинская наука. Цели, задачи, предмет изучения.
- •2. Связь гигиены с другими науками. Разделы гигиены. Методы гигиенических исследований.
- •3. Санитарно-эпидемиологическая служба и ее роль в сохранении и укреплении здоровья населения.
- •Глава I. История развития гигиены
- •2. Развитие гигиенических знаний в средние века (VIXIV вв. Н.Э.) и в период перехода от феодализма к промышленному капитализму (XV – XVIII вв. Н.Э.)
- •5. Развитие гигиены и санитарно-эпидемиологической службы в Республике Казахстан
- •Глава II. Научные основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды
- •1. Общие положения
- •2. Приоритетность нормирования
- •3. Принципы нормирования
- •4. Эксперименты на животных
- •5. Ускоренное нормирование
- •6. Гигиенический прогноз
- •Глава III гигиена воздушной среды
- •1. Гигиеническое значение воздушной среды.
- •3. Физические факторы воздушной среды и их гигиеническое значение.
- •4. Солнечная радиация и ее гигиеническое значение.
- •5. Природный химический состав воздуха и его гигиеническое значение.
- •6. Гигиеническое значение загрязнения атмосферного воздуха.
- •7. Мероприятия по охране атмосферного воздуха.
- •8. Климат и погода. Влияние на организм человека. Проблемы акклиматизации.
- •Глава IV. Гигиена воды и водоснабжения
- •1. Общая характеристика водоисточников
- •Объем воды и активность водообмена различных частей гидросферы земного шара
- •Вибрионом Штольпа
- •2. Роль воды для организма человека и его жизнеобеспечения
- •3. Загрязнение поверхностных и подземных вод в результате хозяйственной деятельности человека
- •Гигиеническая классификация водных объектов по степени загрязнения (по г. Н. Красовскому)
- •4. Влияние качества воды на здоровье человека
- •5. Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором
- •Требования к качеству воды нецентрализованных источников водоснабжения
- •Глава V. Гигиена почвы и очистка населенных мест
- •Почва и почвообразующие факторы.
- •2. Гигиеническое значение почвы.
- •2.1. Гигиеническое значение механического состава и свойств почвы.
- •2.2. Роль почвы в распространении инфекционных и паразитарных заболеваний.
- •Инфекционные заболевания и инвазии, фактором передачи которых может служить почва
- •Длительность выживания патогенной микрофлоры в почве*
- •2.3. Гигиеническое значение природного химического состава почвы.
- •2.4. Гигиеническое значение загрязнения почвы химическими веществами.
- •2.5. Процессы самоочищения почвы и их роль в обезвреживании отходов.
- •3. Гигиеническая оценка степени загрязнения почвы. Показатели санитарного состояния.
- •Показатели санитарного состояния почвы
- •4. Санитарная охрана почвы.
- •Глава VI. Гигиенические основы планировки и благоустройства населенных мест.
- •2. Гигиенические принципы градостроительства и оздоровления городов. Выбор места размещения населенных пунктов.
- •3. Гигиенические требования к планировке городов и сельских населенных мест.
- •3.2. Особенности планировки и застройки сельских населенных мест.
- •4. Городской шум. Профилактика неблагоприятного действия на население.
- •Уровни шума ( дБа), создаваемые различными источниками
- •Допустимые уровни шума на различных территориях и в помещениях
- •Глава VII. Гигиена жилища
- •Выбор участка под жилищное строительство. Типы жилых зданий.
- •2. Внутренняя планировка жилищ
- •3. Организация внутренней среды жилищ
- •3.1.Микроклиматические условия.
- •Оптимальные параметры микроклимата в жилых помещениях
- •Типы инсоляционного режима помещений умеренной климатической зоны северного полушария.
- •3.2. Качество воздушной среды.
- •Нормативы воздухообмена в жилых зданиях
- •Показатели чистоты воздуха закрытых помещений
- •Нормативы освещенности жилых и общественных помещений при естественном и искусственном освещении
- •Глава VIII. Гигиена питания
- •1. Понятие о рациональном питании. Основные принципы.
- •Распределение трудоспособного населения (мужчины) по группам в зависимости от коэффициента физической активности
- •* Для женщин старше 60 лет во всех группах кальций 1000 мг/сутки
- •3. Компоненты пищи. Понятие пищевой и биологической ценности продуктов питания
- •4.Биологическая роль пищевых веществ. Нормы потребления. Продукты – источники пищевых веществ.
- •4.4. Минеральные вещества.
- •Содержание микроэлементов в некоторых пищевых продуктах, мкг/100г
- •Безопасные уровни потребления микроэлементов (в сутки)
- •Классификациявитаминов и витаминоподобных соединений
- •Содержание витамина с в некоторых пищевых продуктах, мг/100г.
- •Содержание витаминов в1, в2, рр, в6, в12 и фолацина в пищевых продуктах
- •5. Режим питания. Чувство сытости и усвояемость пищи.
- •6.Алиментарные заболевания.
- •7. Пищевая и биологическая ценность продуктов питания. Роль в развитии заболеваний у человека.
- •7.1. Мясо и мясные продукты
- •Сорта муки в зависимости от выхода
- •7.6. Овощи, фрукты, ягоды.
- •7.7. Методы консервирования продуктов. Баночные консервы.
- •Витамины овощей и бахчевых
- •8. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза продуктов питания.
- •9. Пищевые отравления.
- •Классификация пищевых отравлений
- •10. Медицинский контроль за организацией питания в организованных коллективах.
- •Глава IX гигиена детей и подростков
- •Биологическая возрастная периодизация
- •Социальная возрастная периодизация
- •2. Здоровье детей и подростков и факторы, его обусловливающие.
- •3. Методы изучения и оценки физического развития.
- •Показатели уровня биологического развития школьников
- •Группы риска развития заболеваний при различной степени физического развития детей и подростков
- •4. Секулярный тренд и особенности роста и развития детей в современный период.
- •5. Оценка состояния здоровья детей и подростков. Группы здоровья.
- •6. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса.
- •6.3. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса у детей дошкольного возраста.
- •6.4. Функциональная готовность детей к обучению в школе
- •6.5. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса школьников.
- •Компоненты и продолжительность (час) режима дня детей школьного возраста
- •Нормы учебной нагрузки в общеобразовательных школах
- •7. Физическое воспитание детей и подростков.
- •7.2. Организация физического воспитания в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях.
- •8. Гигиенические требования к размещению, планировке, обустройству детских учреждений и предметам детского обихода.
- •8.2. Гигиенические требования к проектированию и планировке детских дошкольных учреждений (дду).
- •8.3. Гигиенические требования к планировке общеобразовательных учреждений (оу).
- •8.4. Гигиенические требования к организации внутренней среды детских учреждений.
- •Размеры столов и стульев для детей преддошкольного и дошкольного возраста
- •Основные размеры столов и стульев для учащихся общеобразовательных учреждений
- •9. Трудовое воспитание и обучение детей. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •9.2. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •Глава X. Гигиена лечебно – профилактических учреждений.
- •1. Гигиенические требования к выбору больничного участка и его планировке.
- •2. Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.
- •3. Основные структурные подразделения больницы. Палатное отделение – как основной функциональный элемент стационара.
- •3.2. Лечебно- диагностические отделения больниц
- •Площадь в палатах от 2 коек и более
- •Нормативы температуры и показателей воздухообмена в помещениях лпу
- •Ориентация окон помещений лечебно-профилактических учреждений по сторонам света
- •Нормы искусственного освещения в палатном отделении
- •4. Внутрибольничные инфекции и их профилактика (на примере инфекционного отделения)
- •Комплекс мероприятий по профилактике вби
- •5. Гигиенические требования к планировке и организации внутренней среды специализированных отделений больницы.
- •5.2. Акушерское отделение.
- •5.3. Детское отделение.
- •6. Организация охранительного режима в больницах
- •Глава XI. Гигиена труда
- •Общие понятия и положения гигиены труда.
- •1.1. Понятие о производственных факторах. Профессиональные вредности и здоровье человека. Классификация условий труда.
- •2. Формы труда
- •4. Шум, инфразвук, ультразвук в условиях производства.
- •5. Вибрация как вредный и опасный производственный фактор.
- •6. Неионизирующие электромагнитные излучения и поля, их влияние на организм.
- •6.6. Профилактика неблагоприятного влияния неионизирующих излучении на организм человека.
- •7. Производственные канцерогенные факторы
- •8. Промышленные яды.
- •8.2. Основные направления профилактики негативного воздействия промышленных ядов.
- •Глава XII радиационная гигиена
- •1. Ионизирующие излучения и их характеристика
- •2. Основные предпосылки возникновения и развития радиационной гигиены, ее направления и задачи
- •3. Основные термины, определения, понятия, единицы измерений, используемые в радиационной гигиене
- •4. Источники ионизирующего облучения человека
- •4.1. Понятие о естественном радиационном фоне (ерф)
- •4.2. Источники облучения человека в естественных условиях
- •4.3. Искусственные источники ионизирующего облучения человека
- •Поглощенные ориентировочные дозы, получаемые населением при некоторых медицинских процедурах (по данным Ушакова и.Б., 2004)
- •Классификация жидких и твердых радиоактивных отходов
- •4.4. Дополнительные источники ионизирующего облучения населения
- •5. Влияние ионизирующего излучения на организм
- •5.1. Общие сведения о механизме воздействия ионизирующей радиации на биологические объекты
- •5.2. Биологические эффекты и последствия ионизирующего облучения человека
- •Распределение органов и тканей по группам критических органов
- •6. Основы радиационной безопасности
- •6.1. Гигиенические мероприятия по защите профессиональной группы лиц и населения при воздействии закрытых и открытых источников ионизирующих излучений
- •Допустимая мощность экспозиционной дозы рентгеновского излучения
- •Значения дозовых коэффициентов, предела годового поступления с воздухом и допустимой среднегодовой объемной активности в воздухе отдельных радионуклидов для категории «персонал» (нрб-99)
- •Годовой объем вдыхаемого воздуха для разных возрастных групп населения
- •6.2. Дозиметрический и радиометрический контроль
- •Допустимые уровни радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, кожи, спецодежды и средств индивидуальной защиты (част/(см2 х мин)
- •Глава XIII. Личная гигиена
- •Гигиена кожи и полости рта.
- •Гигиена одежды и обуви.
- •У.И. Кенесариев, р.М. Балмахаева, ж.Д. Бекмагамбетова, н.Ж. Жакашов, к.К. Тогузбаева общая гигиена
Годовой объем вдыхаемого воздуха для разных возрастных групп населения
Возраст (лет) |
до 1 |
1-2 |
2-7 |
7-12 |
12-17 |
Взрослые >17 |
V (тыс.м3/год) |
1,0 |
1,9 |
3,2 |
5,2 |
7,3 |
8,1 |
Работа с открытыми радиоактивными веществами должна исключать их поступление в окружающую среду. Это достигается рациональной планировкой и оборудованием рабочих помещений, санитарно-техническими устройствами по удалению и дезактивации жидких, твердых и газообразных радиоактивных отходов, максимальной механизацией и автоматизацией рабочих операций.
Необходимо исключить загрязнение кожи рук и лица персонала, а также рабочих поверхностей.
В медицинских учреждениях для диагностических и лечебных целей широко используют меченые атомы. В настоящее время в радиодиагностических исследованиях широко используют генераторы короткоживущих радионуклидов. Готовят специальный раствор (элюат), который после фильтрации набирается в шприц и вводится больному. Данное исследование используется для диагностики нарушений кровообращения и визуализации полостей сердца. Коллоидные соединения (меченый желатин, альбумин, железоаскорбиновый комплекс) применяются для диагностики заболеваний внутренних органов и головного мозга. Дозы о6лучения врачей при эксплуатации генераторов в среднем составляют 1 мЗв/мес, медсестер – до 2,5 мЗв/мес.
С целью диагностики часто используются в виде растворов или коллоидных взвесей йод-131, золото-198, фосфора-32.
Работа с открытыми радиоактивными источниками проходит в несколько этапов:
выгрузка транспортного контейнера с радиоактивным веществом из машины;
перенос РВ в хранилище;
вскрытие транспортного контейнера,
перегрузка первичной упаковки с радиоактивным веществом в рабочий контейнер;
транспортировка рабочего контейнера из хранилища в фасовочную;
подготовка препарата к использованию (фасовка, стерилизация);
транспортировка подготовленного препарата из фасовочной в процедурную;
введение препарата больному.
После введения препарата больному, последнего транспортируют в палату, где происходит его обслуживание, удаление радиоактивных биологических отходов, смена белья (белье доставляют в специальное помещение для выдержки в течение определенного времени в соответствии с периодом полураспада радионуклида и отправляют в прачечную). Персонал осуществляет также сбор твердых радиоактивных отходов, дезактивацию инструментария и рабочей обстановки.
Количество радионуклидов, вводимое одному онкологическому больному, может достигать значительных величин. Уровни облучения медицинского персонала разных отделений (онкология, эндокринология, гематология) значительно колеблются, что определяется не только количеством радионуклида, но и видами рабочих операций с ним. Дозы облучения всего тела у врачей в отделениях открытых радионуклидов составляют 0,3-1,5 мЗв/мес. Локальные дозы облучения кистей рук могут составить до 14 мЗв/мес., а глаз врачей за счет бета-излучения при работе с радиоактивным золотом - до 1,0 мЗв/мес.
Работа персоналом выполняется с использованием всех необходимых мер защиты и дозиметрического контроля.
В общем, главные принципы защиты при использовании открытых источников ионизирующих излучений остаются неизменными.
К ним относятся:
использование принципов защиты, применяемых при работе с источниками излучения в закрытом виде;
герметизация производственного оборудования с целью изоляции процессов, которые могут явиться источниками поступления радиоактивных веществ во внешнюю среду;
мероприятия планировочного характера;
применение санитарно-технических устройств и оборудования при работе с открытыми источниками радиации;
использование специальных защитных материалов;
использование средств индивидуальной защиты и санитарная обработка персонала;
выполнение правил личной гигиены;
дезактивация различных загрязненных поверхностей (строительных конструкций, аппаратуры, средств индивидуальной защиты, рук персонала и др.).
Важное значение отводится планировочным мероприятиям. Например, в основу планировки объектов, предназначенных для выполнения работ по I классу, заложен принцип деления помещений по степени возможного радиоактивного загрязнения их на три зоны.
Первая зона – зона размещения оборудования, камер, боксов, коммуникаций и прочего, являющихся основными источниками радиоактивных загрязнений.
Вторая зона – периодически обслуживаемые ремонтно-транспортные помещения, где проводится ремонт оборудования и другие работы, связанные со вскрытием технологического оборудования, загрузкой и выгрузкой активных материалов или подобных работ; временного хранения и удаления отходов.
Третья зона – помещения постоянного пребывания персонала (операторские, пульты управления и др.)
Трехзональная планировка предполагает неизбежность значительных радиоактивных загрязнений в первой зоне, периодическое превышение допустимых уровней загрязнения поверхностей и воздушной среды во второй зоне и отсутствие превышающих ПДУ величин в третьей зоне.
В помещениях лабораторий и учреждений, где ведутся работы I класса, предполагается устройство местной приточно-вытяжной и общеобменной систем вентиляции. Системой местной приточно-вытяжной вентиляции оборудуются «горячие» камеры и боксы, причем они снабжаются двумя патрубками (приточный имеет обратный клапан и дроссель для регулирования подаваемых объемов воздуха).
С целью предупреждения возможного распространения радиоактивных загрязнений воздушным путем из первой зоны в третью, в последней создают преобладание притока над вытяжкой. Таким образом, в помещениях лабораторий, предназначенных для выполнения работ I класса, воздух должен перемещаться из зоны в зону в порядке возрастания степени потенциальной опасности для работающих (из третьей в первую).
К планировке радиационных объектов, в которых проводятся работы с открытыми источниками по II и III классам, не предъявляются столь жесткие требования. В зависимости от характера проводимых операций с изотопами в составе этих учреждений (лабораторий) могут находиться: хранилища радиоактивных веществ, фасовочная, помещения для проведения работ с радиоактивными препаратами.
Разработанные к настоящему времени различные варианты планировочных решений для работ указанных классов предполагают разграничение лабораторий на участки (зоны), в которых степень опасности загрязнения воздуха и поверхностей неодинакова. Так, может быть применен простейший случай трехзональной планировки лаборатории, при которой комната разделяется стеклянными перегородками на 3 зоны. Это позволяет изолировать наиболее опасные операции (вскрытие бокса и ремонт оборудования) от всего помещения. Положительную санитарно-гигиеническую оценку получил комплекс помещений, называемый «типовая лабораторная ячейка». Наконец, работы третьего класса могут выполняться и в однокомнатной лаборатории, условно разделяемой на зоны, в которых потенциальная возможность загрязнения неодинакова.
При установке камер и боксов в условиях обычной планировки лабораторий (работы II и III классов) в периодически открываемых проемах форкамер должна обеспечиваться скорость движения воздуха не менее 1,0 м/с. Скорость движения воздуха в рабочих проемах вытяжных шкафов и других укрытий должна быть не менее 1,5 м/с. Воздухообмен в помещениях для работ II класса должен быть пятикратный, для работ III класса – троекратный.
Помещения, предназначенные для работ I, II и III классов, снабжаются горячей водой. Краны для воды, подаваемой к раковинам, должны иметь смесители и открываться при помощи педального или локтевого устройства.
В случае проведения работ I и II классов предусматриваются две системы канализации: хозяйственно-фекальная и специальная.
В учреждениях, где ежедневно образуются жидкие радиоактивные отходы объемом свыше 200 л и удельной активностью, превышающей в 10 и более раз допустимую концентрацию, устраивается специальная канализация.
Если ежесуточное количество жидких радиоактивных отходов не превышает 200 л, указанные отходы собираются у места их возникновения в специальные емкости для последующей отправки на централизованные пункты захоронения.
Необходимость использования для отделки помещений, предназначенных для выполнения работ с радиоактивными веществами, специальных материалов, покрытий диктуется рядом обстоятельств. Интенсивное загрязнение поверхностей радиоактивными веществами может обусловить дополнительное внешнее и внутреннее облучение персонала. Поэтому в случае, если загрязнение поверхностей превышает допустимые величины, необходимо проводить мероприятия по удалению изотопов. Вполне понятно, что успешность их выполнения в первую-очередь будет зависеть от степени фиксации радиоактивных веществ на поверхности. Фиксирование радиоактивных веществ обычно происходит за счет механического удерживания частиц, обусловленного пористостью, шероховатостью и неровностью поверхности, а также в результате физико-химического взаимодействия с материалом (адсорбции), диффузии в глубь поверхности, химического взаимодействия с материалом поверхности.
Многие строительные материалы, обладая высокой пористостью (например, дерево, кирпич, бетон, асфальт и др.), легко фиксируют радиоактивные вещества и плохо поддаются очистке.
Высокие сорбционные свойства линолеумов различных марок, метлахской плитки часто ограничивают возможность их применения, так как они недостаточно хорошо отмываются от радиоактивных загрязнений. Наиболее совершенными материалами являются нержавеющая сталь и стекло, но нержавеющая сталь достаточна дорога, поэтому она применяется только для изготовления рабочих поверхностей в боксах, камерах и др., а стекло – малопригодный (из-за хрупкости) материал.
В настоящее время на основе ряда полимерных материалов (поливинилхлорид, полиэтилен) созданы новые виды покрытий, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям и требованиям технологии производства. К ним относятся поливинилхлоридный пластикат рецептуры 57-40, полиэтиленовые пленки и др.
При выборе материалов покрытий для оборудования лабораторий, предназначенных для операций с радиоактивными веществами, необходимо учитывать класс предполагаемых работ.
В помещениях для работ I и II классов полы и стены, а в ремонтной зоне и помещениях размещения оборудования, также и потолки должны быть покрыты специальными малосорбирующими материалами, стойкими к моющим средствам.
В помещениях для работ III класса стены на высоту не менее 2 м окрашиваются масляной краской. Остальная часть стен и потолок окрашиваются клеевой краской. Полы в этих помещениях покрываются линолеумом или пластиком.
В помещениях, предназначенных для работ I и II классов, для удобства промывки, углы помещений должны быть закруглены. Края покрытий полов должны быть подняты и заделаны подлицо со стенами. При наличии спецканализации полы должны иметь уклоны и трапы. Переплеты окон должны иметь простейшие профили, окна со скошенными подоконниками или без них. Полотна дверей должны быть гладкими, щитовой конструкции.
Оборудование и рабочая мебель в помещениях, где ведутся работы с радиоактивными веществами в открытом виде, должны иметь гладкую поверхность и конструкцию, позволяющую легко их обрабатывать моющими средствами. Наружные поверхности окрашиваются нитроэмалями или масляной краской.
В комплексе защитных мероприятий по созданию условий радиационной безопасности важное место занимают средства индивидуальной защиты, предназначенные для защиты органов дыхания и кожных покровов. Только в отдельных случаях, при работе с β-излучателями и источниками мягкого рентгеновского излучения, применяются соответственно щитки из органического стекла и просвинцованные резиновые фартуки и перчатки.
В зависимости от характера проводимых работ все средства индивидуальной защиты условно делят на средства:
средства повседневного назначения (халаты, комбинезоны, костюмы, спецобувь и некоторые типы противопылевых респираторов);
кратковременного использования (изолирующие шланговые и автономные костюмы, пневмокостюмы, противогазы и др.).
