- •Учебник
- •Предисловие
- •Содержание
- •Введение
- •1. Гигиена как основная профилактическая медицинская наука. Цели, задачи, предмет изучения.
- •2. Связь гигиены с другими науками. Разделы гигиены. Методы гигиенических исследований.
- •3. Санитарно-эпидемиологическая служба и ее роль в сохранении и укреплении здоровья населения.
- •Глава I. История развития гигиены
- •2. Развитие гигиенических знаний в средние века (VIXIV вв. Н.Э.) и в период перехода от феодализма к промышленному капитализму (XV – XVIII вв. Н.Э.)
- •5. Развитие гигиены и санитарно-эпидемиологической службы в Республике Казахстан
- •Глава II. Научные основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды
- •1. Общие положения
- •2. Приоритетность нормирования
- •3. Принципы нормирования
- •4. Эксперименты на животных
- •5. Ускоренное нормирование
- •6. Гигиенический прогноз
- •Глава III гигиена воздушной среды
- •1. Гигиеническое значение воздушной среды.
- •3. Физические факторы воздушной среды и их гигиеническое значение.
- •4. Солнечная радиация и ее гигиеническое значение.
- •5. Природный химический состав воздуха и его гигиеническое значение.
- •6. Гигиеническое значение загрязнения атмосферного воздуха.
- •7. Мероприятия по охране атмосферного воздуха.
- •8. Климат и погода. Влияние на организм человека. Проблемы акклиматизации.
- •Глава IV. Гигиена воды и водоснабжения
- •1. Общая характеристика водоисточников
- •Объем воды и активность водообмена различных частей гидросферы земного шара
- •Вибрионом Штольпа
- •2. Роль воды для организма человека и его жизнеобеспечения
- •3. Загрязнение поверхностных и подземных вод в результате хозяйственной деятельности человека
- •Гигиеническая классификация водных объектов по степени загрязнения (по г. Н. Красовскому)
- •4. Влияние качества воды на здоровье человека
- •5. Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором
- •Требования к качеству воды нецентрализованных источников водоснабжения
- •Глава V. Гигиена почвы и очистка населенных мест
- •Почва и почвообразующие факторы.
- •2. Гигиеническое значение почвы.
- •2.1. Гигиеническое значение механического состава и свойств почвы.
- •2.2. Роль почвы в распространении инфекционных и паразитарных заболеваний.
- •Инфекционные заболевания и инвазии, фактором передачи которых может служить почва
- •Длительность выживания патогенной микрофлоры в почве*
- •2.3. Гигиеническое значение природного химического состава почвы.
- •2.4. Гигиеническое значение загрязнения почвы химическими веществами.
- •2.5. Процессы самоочищения почвы и их роль в обезвреживании отходов.
- •3. Гигиеническая оценка степени загрязнения почвы. Показатели санитарного состояния.
- •Показатели санитарного состояния почвы
- •4. Санитарная охрана почвы.
- •Глава VI. Гигиенические основы планировки и благоустройства населенных мест.
- •2. Гигиенические принципы градостроительства и оздоровления городов. Выбор места размещения населенных пунктов.
- •3. Гигиенические требования к планировке городов и сельских населенных мест.
- •3.2. Особенности планировки и застройки сельских населенных мест.
- •4. Городской шум. Профилактика неблагоприятного действия на население.
- •Уровни шума ( дБа), создаваемые различными источниками
- •Допустимые уровни шума на различных территориях и в помещениях
- •Глава VII. Гигиена жилища
- •Выбор участка под жилищное строительство. Типы жилых зданий.
- •2. Внутренняя планировка жилищ
- •3. Организация внутренней среды жилищ
- •3.1.Микроклиматические условия.
- •Оптимальные параметры микроклимата в жилых помещениях
- •Типы инсоляционного режима помещений умеренной климатической зоны северного полушария.
- •3.2. Качество воздушной среды.
- •Нормативы воздухообмена в жилых зданиях
- •Показатели чистоты воздуха закрытых помещений
- •Нормативы освещенности жилых и общественных помещений при естественном и искусственном освещении
- •Глава VIII. Гигиена питания
- •1. Понятие о рациональном питании. Основные принципы.
- •Распределение трудоспособного населения (мужчины) по группам в зависимости от коэффициента физической активности
- •* Для женщин старше 60 лет во всех группах кальций 1000 мг/сутки
- •3. Компоненты пищи. Понятие пищевой и биологической ценности продуктов питания
- •4.Биологическая роль пищевых веществ. Нормы потребления. Продукты – источники пищевых веществ.
- •4.4. Минеральные вещества.
- •Содержание микроэлементов в некоторых пищевых продуктах, мкг/100г
- •Безопасные уровни потребления микроэлементов (в сутки)
- •Классификациявитаминов и витаминоподобных соединений
- •Содержание витамина с в некоторых пищевых продуктах, мг/100г.
- •Содержание витаминов в1, в2, рр, в6, в12 и фолацина в пищевых продуктах
- •5. Режим питания. Чувство сытости и усвояемость пищи.
- •6.Алиментарные заболевания.
- •7. Пищевая и биологическая ценность продуктов питания. Роль в развитии заболеваний у человека.
- •7.1. Мясо и мясные продукты
- •Сорта муки в зависимости от выхода
- •7.6. Овощи, фрукты, ягоды.
- •7.7. Методы консервирования продуктов. Баночные консервы.
- •Витамины овощей и бахчевых
- •8. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза продуктов питания.
- •9. Пищевые отравления.
- •Классификация пищевых отравлений
- •10. Медицинский контроль за организацией питания в организованных коллективах.
- •Глава IX гигиена детей и подростков
- •Биологическая возрастная периодизация
- •Социальная возрастная периодизация
- •2. Здоровье детей и подростков и факторы, его обусловливающие.
- •3. Методы изучения и оценки физического развития.
- •Показатели уровня биологического развития школьников
- •Группы риска развития заболеваний при различной степени физического развития детей и подростков
- •4. Секулярный тренд и особенности роста и развития детей в современный период.
- •5. Оценка состояния здоровья детей и подростков. Группы здоровья.
- •6. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса.
- •6.3. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса у детей дошкольного возраста.
- •6.4. Функциональная готовность детей к обучению в школе
- •6.5. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса школьников.
- •Компоненты и продолжительность (час) режима дня детей школьного возраста
- •Нормы учебной нагрузки в общеобразовательных школах
- •7. Физическое воспитание детей и подростков.
- •7.2. Организация физического воспитания в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях.
- •8. Гигиенические требования к размещению, планировке, обустройству детских учреждений и предметам детского обихода.
- •8.2. Гигиенические требования к проектированию и планировке детских дошкольных учреждений (дду).
- •8.3. Гигиенические требования к планировке общеобразовательных учреждений (оу).
- •8.4. Гигиенические требования к организации внутренней среды детских учреждений.
- •Размеры столов и стульев для детей преддошкольного и дошкольного возраста
- •Основные размеры столов и стульев для учащихся общеобразовательных учреждений
- •9. Трудовое воспитание и обучение детей. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •9.2. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •Глава X. Гигиена лечебно – профилактических учреждений.
- •1. Гигиенические требования к выбору больничного участка и его планировке.
- •2. Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.
- •3. Основные структурные подразделения больницы. Палатное отделение – как основной функциональный элемент стационара.
- •3.2. Лечебно- диагностические отделения больниц
- •Площадь в палатах от 2 коек и более
- •Нормативы температуры и показателей воздухообмена в помещениях лпу
- •Ориентация окон помещений лечебно-профилактических учреждений по сторонам света
- •Нормы искусственного освещения в палатном отделении
- •4. Внутрибольничные инфекции и их профилактика (на примере инфекционного отделения)
- •Комплекс мероприятий по профилактике вби
- •5. Гигиенические требования к планировке и организации внутренней среды специализированных отделений больницы.
- •5.2. Акушерское отделение.
- •5.3. Детское отделение.
- •6. Организация охранительного режима в больницах
- •Глава XI. Гигиена труда
- •Общие понятия и положения гигиены труда.
- •1.1. Понятие о производственных факторах. Профессиональные вредности и здоровье человека. Классификация условий труда.
- •2. Формы труда
- •4. Шум, инфразвук, ультразвук в условиях производства.
- •5. Вибрация как вредный и опасный производственный фактор.
- •6. Неионизирующие электромагнитные излучения и поля, их влияние на организм.
- •6.6. Профилактика неблагоприятного влияния неионизирующих излучении на организм человека.
- •7. Производственные канцерогенные факторы
- •8. Промышленные яды.
- •8.2. Основные направления профилактики негативного воздействия промышленных ядов.
- •Глава XII радиационная гигиена
- •1. Ионизирующие излучения и их характеристика
- •2. Основные предпосылки возникновения и развития радиационной гигиены, ее направления и задачи
- •3. Основные термины, определения, понятия, единицы измерений, используемые в радиационной гигиене
- •4. Источники ионизирующего облучения человека
- •4.1. Понятие о естественном радиационном фоне (ерф)
- •4.2. Источники облучения человека в естественных условиях
- •4.3. Искусственные источники ионизирующего облучения человека
- •Поглощенные ориентировочные дозы, получаемые населением при некоторых медицинских процедурах (по данным Ушакова и.Б., 2004)
- •Классификация жидких и твердых радиоактивных отходов
- •4.4. Дополнительные источники ионизирующего облучения населения
- •5. Влияние ионизирующего излучения на организм
- •5.1. Общие сведения о механизме воздействия ионизирующей радиации на биологические объекты
- •5.2. Биологические эффекты и последствия ионизирующего облучения человека
- •Распределение органов и тканей по группам критических органов
- •6. Основы радиационной безопасности
- •6.1. Гигиенические мероприятия по защите профессиональной группы лиц и населения при воздействии закрытых и открытых источников ионизирующих излучений
- •Допустимая мощность экспозиционной дозы рентгеновского излучения
- •Значения дозовых коэффициентов, предела годового поступления с воздухом и допустимой среднегодовой объемной активности в воздухе отдельных радионуклидов для категории «персонал» (нрб-99)
- •Годовой объем вдыхаемого воздуха для разных возрастных групп населения
- •6.2. Дозиметрический и радиометрический контроль
- •Допустимые уровни радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, кожи, спецодежды и средств индивидуальной защиты (част/(см2 х мин)
- •Глава XIII. Личная гигиена
- •Гигиена кожи и полости рта.
- •Гигиена одежды и обуви.
- •У.И. Кенесариев, р.М. Балмахаева, ж.Д. Бекмагамбетова, н.Ж. Жакашов, к.К. Тогузбаева общая гигиена
3. Загрязнение поверхностных и подземных вод в результате хозяйственной деятельности человека
В настоящее время состояние водных объектов во многих регионах мира, в том числе, и Казахстане, в целом следует признать неблагоприятным. Среди множества проблем, обострившихся в последние годы, можно выделить наиболее важные: ухудшение качества вод и обострение вопросов хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Согласно Концепции экологической безопасности на 2004-2015 годы, наиболее острыми экологическими проблемами Республики Казахстан, наряду с изменением климата и озонового слоя, загрязнением атмосферного воздуха, почвенного покрова и другими, являются проблемы, связанные с загрязнением водоисточников.
На XXXV сессии Генеральной Ассамблеи ООН было объявлено, что более миллиарда людей планеты страдает от недостатка доброкачественной воды, необходимой для питья и хозяйственных нужд. А в связи с глобальным загрязнением поверхностных вод централизованное водоснабжение все в большей степени ориентируется на подземные воды. Напомним, что в Казахстане состояние водных ресурсов оценивается общей недостаточностью, продолжающимся их загрязнением и истощением. Разведанные запасы подземных вод составляют 16 км3 . Также как и в других странах все большую остроту приобретает проблема пресной воды.
Объем потребления хозяйственно-питьевых вод в нашей стране снизился в 2002 году вдвое по сравнению с 1995 годом. В расчете на душу населения воды хозяйственно-питьевого назначения приходится в среднем около 150 л/сутки. Сельское население республики потребляет в три раза меньше воды, чем городское.
Ежегодный объем сброса сточных вод составляет более 5 млрд. м3, при этом наибольший вклад в него вносят Карагандинская, Южно-Казахстанская, Павлодарская, Мангистауская, Алматинская, Кызылординская области. За последние годы отмечается стабилизация объемов загрязненных стоков (без очистки и недостаточно очищенных) на уровне 155 млн. м3 в год.
Из 44 обследованных водных объектов в Казахстане к «чистым» отнесено 9 рек, 2 озера и 2 водохранилища, а к «грязным» и «очень грязным» – 6 рек и 1 водохранилище. Сильно загрязненными остаются воды рек Илек, Нура, Иртыш.
По данным, приведенным в Государственной программе развития сельских территорий Республики Казахстан на 2004-2010 годы, 637 сельских населенных пунктов страны (8,3%) используют питьевую воду, не соответствующую нормативам качества (с сухим остатком выше 1,5 г/л), в т.ч. в 176 из них минерализация составляет 2-3 г/л. Больше всего таких населенных пунктов в Северо-Казахстанской, Акмолинской, Кызылординской областях.
Как было уже сказано ранее, пресную воду можно получать из трёх природных водоисточников: атмосферных осадков, открытых водоёмов и подземных вод. Эти источники значительно различаются как по количеству получаемой из них воды (дебиту), так и по качественному составу.
Несмотря на то, что подземные воды в значительно большей степени защищены от воздействия внешних факторов, по сравнению с поверхностными водами, однако в условиях растущей техногенной нагрузки на окружающую среду и они подвергаются загрязнению. Техногенные компоненты обнаруживаются уже не только в верхних, слабо защищенных, водоносных горизонтах, но и в глубоких артезианских резервуарах.
Загрязнение как поверхностных, так и подземных вод влечет за собой целый ряд экологических и социальных последствий. Требует серьезного внимания распространение загрязняющих компонентов воды по пищевым цепям. В этом случае токсические элементы попадают в организм человека не только с питьевой водой, но и через растительную и животную пищу. Даже если население не пьет загрязненную воду, а только использует ее для приготовления пищи, водопоя скота и полива растений, это может отразиться на здоровье не только нынешнего, но и последующих поколений.
Поскольку речь идет о качестве воды, дадим определение этому понятию.
Качество воды – это характеристика состава и свойств воды, определяющая пригодность ее для конкретных видов водопользования (категории водопользования).
В Республике Казахстан водоемы, в зависимости от целевого использования, делятся на две категории.
К первой категории относятся водоемы, используемые в качестве источника централизованного или нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.
Ко второй категории относятся водоемы, используемые для культурно-бытовых целей, рекреации, спорта, а также находящиеся в черте населенных пунктов.
Оценка качества воды проводится по определенным критериям, признакам, в зависимости от вида водопользования.
Качество воды определяется главным образом составом и количеством растворенных и взвешенных веществ, биомассы и микроорганизмов. Исторически сложилась система оценки качества природных вод, с одной стороны, по показателям, характеризующим среду (гидрохимические показатели), а, с другой стороны, по показателям, характеризующим состояние биоты (гидробиологические показатели).
Гидрохимические показатели позволяют судить о влиянии природных факторов и интенсивности антропогенного воздействия по концентрации и составу веществ, гидробиологические - дают возможность оценить ответную реакцию биоты на весь комплекс антропогенных факторов.
Согласно «Гигиеническим требованиям к составу и свойствам воды водных объектов в пунктах хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования» (2004 г.) ее качество в РК оценивается:
- по содержанию взвешенных веществ (антропогенных и других) - содержание взвешенных веществ не должно увеличиваться больше, чем на 0,25 мг/дм3 для водоема питьевого назначения и на 0,75 мг/ дм3 – культурного бытового назначения; для водоемов, содержащих в межень более 30 мг/дм3 природных минеральных веществ, допускается увеличение содержания взвешенных веществ в воде в пределах 5,0%; взвеси со скоростью выпадения более 0.4 мм/сек для проточных водоемов и более 0,2 мм/сек для водохранилищ к спуску запрещаются;
- по плавающим примесям (веществам) - на поверхности водоема не должны обнаруживаться плавающие пленки, пятна минеральных масел и скопления других примесей;
- по некоторым органолептическим показателям (определяемым с помощью органов чувств человека) – запах – вода не должна приобретать несвойственных ей запахов интенсивностью более 1 балла, окраска – не должна обнаруживаться в столбике воды 20 см для I категории водоемов и 10 см для II категории водоемов и морей;
- по некоторым физическим показателям – температура – летняя температура воды в результате спуска сточных вод не должна повышаться более чем на 3°С по сравнению со среднемесячной температурой самого жаркого месяца года за последние 10 лет;
- по ряду химических показателей: минеральный состав - ее не должен превышать по сухому остатку 1000 мг/дм3, в том числе по хлоридам – не более 350 мг/дм3, по сульфатам – не более 500 мг/дм3; концентрация химических веществ (ряда токсических веществ) – содержание не должно превышать предельно допустимые концентрации (ПДК).
ПДК – максимальная концентрация вещества в воде, которая при поступлении в организм в течение всей жизни не должна оказывать прямого или опосредованного влияния на здоровье населения в настоящих и последующих поколениях, в том числе в отдаленные сроки жизни, а также не ухудшать гигиенические условия водопользования.
ПДК для химических веществ в воде устанавливают с учетом лимитирующего признака вредности (ЛПВ):
санитарно-токсикологического;
общесанитарного;
органолептического (с расшифровкой характера изменения органолептических свойств воды: зап. – изменяет запах воды, окр. – влияет на окраску, пен. – вызывает образование пены, пл. – образует пленку на поверхности воды, привк. – придает воде привкус).
Все химические вещества, загрязняющие воду, классифицируются следующим образом:
I класс – чрезвычайно опасные,
II класс – высокоопасные,
III класс – опасные,
IV класс – умеренно опасные.
В основу классификации заложены показатели, характеризующие различную степень опасности для человека химических соединений, загрязняющих воду, в зависимости от токсичности, кумулятивности, способности вызывать отдаленные эффекты, лимитирующего показателя вредности.
Классы опасности веществ учитывают при:
– выборе соединений, подлежащих первоочередному контролю в воде в качестве индикаторных веществ;
– установлении последовательности водоохранных мероприятий, требующих дополнительных капиталовложений;
– обосновании рекомендаций о замене в технологических процессах высокоопасных веществ на менее опасные;
– определении очередности в разработке чувствительных методов аналитического определения веществ в воде.
При поступлении в водные объекты нескольких веществ с одинаковым лимитирующим признаком вредности, относящихся к 1 и 2 классам опасности и с учетом примесей, поступивших в водной объект от вышерасположенных источников, учитывают сумму их вредного воздействия. При этом сумма отношений концентраций (Cl, C2,... Сп) каждого из веществ в водном объекте к соответствующим ПДК не должна превышать единицы:
С1/ПДК1 + С2/ПДК2 + ... + Сn/ПДКn ≤ 1
Качество воды водоемов также согласно вышеуказанным гигиеническим требованиям оценивается по:
- водородному показателю (рН) – рН должен быть в пределах 6,5-8,5;
- растворенному кислороду – его содержание не должно быть менее 4 мг/дм3 в любой период года, в пробе, отобранной до 12 часов дня:
- химическому потреблению кислорода (ХПК). ХПК – это количество кислорода, необходимое для химического окисления содержащихся в воде органических веществ.
ХПК не должен превышать:
для I категории водопользования – 15 мг О2 /дм3;
для II категории водопользования – 30 мг О2/ дм3;
- биологической потребности в кислороде (БПК). БПК – это количество кислорода, необходимое для биологического разложения органики за определенный отрезок времени (1, 2, 5, 20 суток).
БПК полное не должно превышать при 20°С:
для I категории водопользования – 3 мг О2/дм3;
для II категории водопользования – 6 мг О2/ дм3 ;
для зон рекреации – 4,0 мг О2/ дм3;
- микробиологическим и паразитологическим показателям, являющимися возбудителями различных заболеваний:
лактозоположительным кишечным палочкам (ЛКП) - не более 1000-50000 в дм3, в черте населенных мест в зависимости от класса поверхностного водоисточника (не распространяется на источники децентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения);
коли-фагам (в бляшкообразующих единицах) - не более 100 в дм3, (не распространяется на источники децентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения);
жизнеспособным яйцам гельминтов (аскарид, власоглав и др.), цистам патогенных кишечных простейших – не должны содержаться в 1 дм3.
Вышеуказанные микробиологические и паразитологические показатели позволяют оценить качество воды водоисточников в отношении бактериального и биологического загрязнений, которые представляют собой различные живые микроорганизмы: дрожжевые и плесневые грибки, мелкие водоросли, бактерии, вирусы, в том числе - возбудители тифа, паратифа, дизентерии, энтеровирусов, яйца гельминтов, содержащихся в выделениях людей и животных. Эти загрязнения с бытовыми сточными водами могут попасть в водоемы при нарушении требований, например, по планировке и строительству жилищ вдоль русел рек, при авариях или нарушениях в системах водоснабжения или канализации, в результате которых может произойти интенсивное биологическое загрязнение поверхностных и подземных водоисточников, а также питьевой воды.
Например, в г. Алматы, по территории которого протекают 22 реки, в некоторых реках, обнаружен большой уровень бактериологического загрязнения (следы свежефекальных загрязнений). Между тем, доказано, что в 1 г фекалий больного человека может содержаться более ста патогенных энтеровирусов, которые с хозяйственно-бытовыми сточными водами попадают в поверхностные водоемы и, в силу высокой устойчивости к воздействию физических и химических факторов окружающей среды, длительно сохраняются в воде. Поэтому они могут распространяться на значительные расстояния, загрязняя прибрежные рекреационные зоны, воду в пунктах водозабора, а также, преодолевая барьер водоподготовки, могут попасть в водопроводную распределительную сеть.
В последние годы усилия многих исследователей направлены на разработку иных подходов к решению проблемы оценки качества воды, в основе которых лежит использование комплексных характеристик состояния водных объектов.
Существующие на сегодняшний день за рубежом методы комплексной оценки загрязненности поверхностных вод принципиально разделяются на две группы:
позволяющие оценивать качество воды по совокупности гидрохимических, гидрофизических, гидробиологических, микробиологических показателей;
связанные с расчетом комплексных индексов загрязненности воды.
Первая попытка создать обобщенный показатель качества воды в США была предпринята в 1965 году. В 1970-х гг., с началом реализации программ по охране окружающей среды, активизировались работы по оценке качества воды. Появляются комплексные показатели загрязненности воды: коэффициент загрязненности по В.П. Белогурову с соавт., общесанитарный индекс В.И. по Гурария и А.С. Шайну. Национальная организация по санитарии (США) разработала индекс качества воды (WQI), включающий девять параметров – растворенный кислород, коли-индекс, рН, БПК5, нитраты, фосфаты, температура, мутность, взвешенные вещества.
Начиная с 1980-х гг. наиболее распространенным комплексным показателем качества природных вод остается гидрохимический индекс загрязнения воды (ИЗВ). Этот индекс представляет собой среднюю долю превышения ПДК по строго лимитированному числу индивидуальных ингредиентов (как правило, их 6): О2, БПК5 и четырем загрязнителям, чаще всего превышающим ПДК, при этом принадлежность веществ к той или иной группе ЛПВ не учитывается. О повышении индикативности ИЗВ как показателя качества воды указывает в 2003 году в своей работе З.Г. Гольд с соавт., предлагая включить все (а не шесть, как принято сейчас) ингредиенты химического состава конкретной пробы воды (по Гагариной О.В., 2007).
В таблице 4.2. приводится гигиеническая классификация водных объектов, в которой критерием оценки степени загрязнения воды является ИЗВ. В свою очередь индекс загрязнения воды определяется на основании ряда (шести) оценочных показателей загрязнения воды водных объектов (I, II категории).
Таблица 4. 2.
