- •Учебник
- •Предисловие
- •Содержание
- •Введение
- •1. Гигиена как основная профилактическая медицинская наука. Цели, задачи, предмет изучения.
- •2. Связь гигиены с другими науками. Разделы гигиены. Методы гигиенических исследований.
- •3. Санитарно-эпидемиологическая служба и ее роль в сохранении и укреплении здоровья населения.
- •Глава I. История развития гигиены
- •2. Развитие гигиенических знаний в средние века (VIXIV вв. Н.Э.) и в период перехода от феодализма к промышленному капитализму (XV – XVIII вв. Н.Э.)
- •5. Развитие гигиены и санитарно-эпидемиологической службы в Республике Казахстан
- •Глава II. Научные основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды
- •1. Общие положения
- •2. Приоритетность нормирования
- •3. Принципы нормирования
- •4. Эксперименты на животных
- •5. Ускоренное нормирование
- •6. Гигиенический прогноз
- •Глава III гигиена воздушной среды
- •1. Гигиеническое значение воздушной среды.
- •3. Физические факторы воздушной среды и их гигиеническое значение.
- •4. Солнечная радиация и ее гигиеническое значение.
- •5. Природный химический состав воздуха и его гигиеническое значение.
- •6. Гигиеническое значение загрязнения атмосферного воздуха.
- •7. Мероприятия по охране атмосферного воздуха.
- •8. Климат и погода. Влияние на организм человека. Проблемы акклиматизации.
- •Глава IV. Гигиена воды и водоснабжения
- •1. Общая характеристика водоисточников
- •Объем воды и активность водообмена различных частей гидросферы земного шара
- •Вибрионом Штольпа
- •2. Роль воды для организма человека и его жизнеобеспечения
- •3. Загрязнение поверхностных и подземных вод в результате хозяйственной деятельности человека
- •Гигиеническая классификация водных объектов по степени загрязнения (по г. Н. Красовскому)
- •4. Влияние качества воды на здоровье человека
- •5. Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором
- •Требования к качеству воды нецентрализованных источников водоснабжения
- •Глава V. Гигиена почвы и очистка населенных мест
- •Почва и почвообразующие факторы.
- •2. Гигиеническое значение почвы.
- •2.1. Гигиеническое значение механического состава и свойств почвы.
- •2.2. Роль почвы в распространении инфекционных и паразитарных заболеваний.
- •Инфекционные заболевания и инвазии, фактором передачи которых может служить почва
- •Длительность выживания патогенной микрофлоры в почве*
- •2.3. Гигиеническое значение природного химического состава почвы.
- •2.4. Гигиеническое значение загрязнения почвы химическими веществами.
- •2.5. Процессы самоочищения почвы и их роль в обезвреживании отходов.
- •3. Гигиеническая оценка степени загрязнения почвы. Показатели санитарного состояния.
- •Показатели санитарного состояния почвы
- •4. Санитарная охрана почвы.
- •Глава VI. Гигиенические основы планировки и благоустройства населенных мест.
- •2. Гигиенические принципы градостроительства и оздоровления городов. Выбор места размещения населенных пунктов.
- •3. Гигиенические требования к планировке городов и сельских населенных мест.
- •3.2. Особенности планировки и застройки сельских населенных мест.
- •4. Городской шум. Профилактика неблагоприятного действия на население.
- •Уровни шума ( дБа), создаваемые различными источниками
- •Допустимые уровни шума на различных территориях и в помещениях
- •Глава VII. Гигиена жилища
- •Выбор участка под жилищное строительство. Типы жилых зданий.
- •2. Внутренняя планировка жилищ
- •3. Организация внутренней среды жилищ
- •3.1.Микроклиматические условия.
- •Оптимальные параметры микроклимата в жилых помещениях
- •Типы инсоляционного режима помещений умеренной климатической зоны северного полушария.
- •3.2. Качество воздушной среды.
- •Нормативы воздухообмена в жилых зданиях
- •Показатели чистоты воздуха закрытых помещений
- •Нормативы освещенности жилых и общественных помещений при естественном и искусственном освещении
- •Глава VIII. Гигиена питания
- •1. Понятие о рациональном питании. Основные принципы.
- •Распределение трудоспособного населения (мужчины) по группам в зависимости от коэффициента физической активности
- •* Для женщин старше 60 лет во всех группах кальций 1000 мг/сутки
- •3. Компоненты пищи. Понятие пищевой и биологической ценности продуктов питания
- •4.Биологическая роль пищевых веществ. Нормы потребления. Продукты – источники пищевых веществ.
- •4.4. Минеральные вещества.
- •Содержание микроэлементов в некоторых пищевых продуктах, мкг/100г
- •Безопасные уровни потребления микроэлементов (в сутки)
- •Классификациявитаминов и витаминоподобных соединений
- •Содержание витамина с в некоторых пищевых продуктах, мг/100г.
- •Содержание витаминов в1, в2, рр, в6, в12 и фолацина в пищевых продуктах
- •5. Режим питания. Чувство сытости и усвояемость пищи.
- •6.Алиментарные заболевания.
- •7. Пищевая и биологическая ценность продуктов питания. Роль в развитии заболеваний у человека.
- •7.1. Мясо и мясные продукты
- •Сорта муки в зависимости от выхода
- •7.6. Овощи, фрукты, ягоды.
- •7.7. Методы консервирования продуктов. Баночные консервы.
- •Витамины овощей и бахчевых
- •8. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза продуктов питания.
- •9. Пищевые отравления.
- •Классификация пищевых отравлений
- •10. Медицинский контроль за организацией питания в организованных коллективах.
- •Глава IX гигиена детей и подростков
- •Биологическая возрастная периодизация
- •Социальная возрастная периодизация
- •2. Здоровье детей и подростков и факторы, его обусловливающие.
- •3. Методы изучения и оценки физического развития.
- •Показатели уровня биологического развития школьников
- •Группы риска развития заболеваний при различной степени физического развития детей и подростков
- •4. Секулярный тренд и особенности роста и развития детей в современный период.
- •5. Оценка состояния здоровья детей и подростков. Группы здоровья.
- •6. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса.
- •6.3. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса у детей дошкольного возраста.
- •6.4. Функциональная готовность детей к обучению в школе
- •6.5. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса школьников.
- •Компоненты и продолжительность (час) режима дня детей школьного возраста
- •Нормы учебной нагрузки в общеобразовательных школах
- •7. Физическое воспитание детей и подростков.
- •7.2. Организация физического воспитания в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях.
- •8. Гигиенические требования к размещению, планировке, обустройству детских учреждений и предметам детского обихода.
- •8.2. Гигиенические требования к проектированию и планировке детских дошкольных учреждений (дду).
- •8.3. Гигиенические требования к планировке общеобразовательных учреждений (оу).
- •8.4. Гигиенические требования к организации внутренней среды детских учреждений.
- •Размеры столов и стульев для детей преддошкольного и дошкольного возраста
- •Основные размеры столов и стульев для учащихся общеобразовательных учреждений
- •9. Трудовое воспитание и обучение детей. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •9.2. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •Глава X. Гигиена лечебно – профилактических учреждений.
- •1. Гигиенические требования к выбору больничного участка и его планировке.
- •2. Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.
- •3. Основные структурные подразделения больницы. Палатное отделение – как основной функциональный элемент стационара.
- •3.2. Лечебно- диагностические отделения больниц
- •Площадь в палатах от 2 коек и более
- •Нормативы температуры и показателей воздухообмена в помещениях лпу
- •Ориентация окон помещений лечебно-профилактических учреждений по сторонам света
- •Нормы искусственного освещения в палатном отделении
- •4. Внутрибольничные инфекции и их профилактика (на примере инфекционного отделения)
- •Комплекс мероприятий по профилактике вби
- •5. Гигиенические требования к планировке и организации внутренней среды специализированных отделений больницы.
- •5.2. Акушерское отделение.
- •5.3. Детское отделение.
- •6. Организация охранительного режима в больницах
- •Глава XI. Гигиена труда
- •Общие понятия и положения гигиены труда.
- •1.1. Понятие о производственных факторах. Профессиональные вредности и здоровье человека. Классификация условий труда.
- •2. Формы труда
- •4. Шум, инфразвук, ультразвук в условиях производства.
- •5. Вибрация как вредный и опасный производственный фактор.
- •6. Неионизирующие электромагнитные излучения и поля, их влияние на организм.
- •6.6. Профилактика неблагоприятного влияния неионизирующих излучении на организм человека.
- •7. Производственные канцерогенные факторы
- •8. Промышленные яды.
- •8.2. Основные направления профилактики негативного воздействия промышленных ядов.
- •Глава XII радиационная гигиена
- •1. Ионизирующие излучения и их характеристика
- •2. Основные предпосылки возникновения и развития радиационной гигиены, ее направления и задачи
- •3. Основные термины, определения, понятия, единицы измерений, используемые в радиационной гигиене
- •4. Источники ионизирующего облучения человека
- •4.1. Понятие о естественном радиационном фоне (ерф)
- •4.2. Источники облучения человека в естественных условиях
- •4.3. Искусственные источники ионизирующего облучения человека
- •Поглощенные ориентировочные дозы, получаемые населением при некоторых медицинских процедурах (по данным Ушакова и.Б., 2004)
- •Классификация жидких и твердых радиоактивных отходов
- •4.4. Дополнительные источники ионизирующего облучения населения
- •5. Влияние ионизирующего излучения на организм
- •5.1. Общие сведения о механизме воздействия ионизирующей радиации на биологические объекты
- •5.2. Биологические эффекты и последствия ионизирующего облучения человека
- •Распределение органов и тканей по группам критических органов
- •6. Основы радиационной безопасности
- •6.1. Гигиенические мероприятия по защите профессиональной группы лиц и населения при воздействии закрытых и открытых источников ионизирующих излучений
- •Допустимая мощность экспозиционной дозы рентгеновского излучения
- •Значения дозовых коэффициентов, предела годового поступления с воздухом и допустимой среднегодовой объемной активности в воздухе отдельных радионуклидов для категории «персонал» (нрб-99)
- •Годовой объем вдыхаемого воздуха для разных возрастных групп населения
- •6.2. Дозиметрический и радиометрический контроль
- •Допустимые уровни радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, кожи, спецодежды и средств индивидуальной защиты (част/(см2 х мин)
- •Глава XIII. Личная гигиена
- •Гигиена кожи и полости рта.
- •Гигиена одежды и обуви.
- •У.И. Кенесариев, р.М. Балмахаева, ж.Д. Бекмагамбетова, н.Ж. Жакашов, к.К. Тогузбаева общая гигиена
8. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза продуктов питания.
В работе учреждений и органов санитарно-эпидемиологической службы одно из основных мест занимает санитарно-эпидемиологическая экспертиза пищевых продуктов, которая заключается в исследовании продуктов и выдаче заключения о соответствии их качества санитарно-гигиеническим требованиям.
Санитарно-эпидемиологическая экспертиза пищевых продуктов проводится в соответствии с СанПиН РК «Гигиенические требования к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», «Санитарно-гигиенические требования к условиям хранения и срокам реализации скоропортящихся пищевых продуктов» и другими нормативными и инструктивными документами РК.
Целью санитарно-эпидемиологической экспертизы является определение пищевой ценности продукта и его безвредности для здоровья населения.
Санитарно-эпидемиологическая экспертиза проводится при осуществлении как предупредительного, так и текущего санитарного надзора на предприятиях пищевой промышленности, объектах общественного питания и торговли, а также долговременного хранения пищевой продукции. В порядке предупредительного (до введения в производство) санитарного надзора обязательной экспертизе подлежат:
- новые виды пищевой продукции, запускаемой в производство;
пищевые продукты, состав которых был изменен в связи с новой рецептурой или использованием новых видов сырья;
продукты, в которые были введены новые добавки;
продукция предприятия после внесения изменений в технологию его производства, внедрения новой технологии, агрегатов, машин, оборудования для производства, хранения и реализации продуктов;
продукция, на которую истек срок действия ранее выданного заключения.
новые виды посуды, тары, инвентаря, упаковочных материалов, покрытий для оборудования пищевого назначения.
опытная партия продукции;
продукция, ввозимая извне;
Экспертиза, осуществляемая при проведении текущего санитарного надзора, касается продукции, выпускаемой действующими предприятиями пищевой промышленности и объектами общественного питания и реализуемой для питания населения.
Экспертиза может быть плановой и внеплановой. Плановая проводится в соответствии с планом работы СЭУ, а внеплановая – в случаях пищевых отравлений, инфекционных заболеваний, связанных с употреблением продуктов питания, нарушениях технологического процесса, при решении спорных вопросов, по иску следственных органов и т.д.
При проведении экспертизы пищевых продуктов должны быть решены следующие вопросы:
соответствуют ли органолептические свойства гигиеническим требованиям;
имеются ли изменения в химическом составе, и каковы их причины;
имеется ли биологическое загрязнение продукта, каков его характер, причины и возможная роль в развитии пищевых инфекций и отравлений;
соответствуют ли условия хранения и сроки годности пищевых продуктов гигиеническим требованиям;
соответствует ли качество продукта гигиеническим требованиям по данным органолептических, химических, бактериологических, гельминтологических и др. исследований;
какими должны быть условия использования пищевого продукта в зависимости от выявленных свойств, возможна ли его переработка или необходимо уничтожение.
Проведение экспертизы включает в себя следующие этапы:
1. Изучение документации, по которой можно определить производителя продукции, судить предварительно о качестве и безопасности ее, соблюдении условий транспортировки и хранения: договор между поставщиком и покупателем; удостоверения-сертификаты; ветеринарно-санитарные свидетельства, копии нормативных документов по данной продукции и требований по маркировке и оформлению этикеток; транспортные накладные с копией санитарного паспорта на транспортное средство;
Если отсутствует какой-либо из указанных выше документов, пищевой продукт считается потенциально-опасным и его экспертиза проводится в соответствии с требованиями к экспертизе некачественного и опасного продовольствия.
2. Осмотр партии позволяет определить соответствие условий хранения продуктов гигиеническим требованиям, выяснить целостность тары и упаковки, отсутствие загрязнений, а также несвойственный продукту запах, наличие маркировки и соответствие ее содержания требованиям.
3. Вскрытие упакованных продуктов. На каждый вид продукта нормативными документами (ГОСТ) предусматривается определенное количество упаковочных единиц, подлежащих вскрытию. Если же ГОСТ отсутствует, то вскрывается 5-10% единиц от партии, а при небольшом количестве мест - вскрываются все. Обязательному вскрытию подлежат также поврежденные и вызывающие подозрение упаковки.
4. Органолептическое исследование и составление акта экспертизы по результатам осмотра партии продукта проводится с целью выявления признаков порчи продукта, загрязнения, наличия насекомых и их личинок, постороннего запаха и вкуса.
После органолептического исследования продукции врач составляет акт экспертизы по результатам осмотра партии продукции. Если полученная информация не вызывает сомнений в качестве продукта и его безвредности, то в конце акта осмотра врач-гигиенист дает заключение о возможности использования продукции. В случае же, когда имеются сомнения в качестве продукта, а также при проведении внеплановой экспертизы, образцы продукта отправляются на лабораторное исследование. Лишь продукты с явными признаками порчи (резко выраженным запахом, изменением консистенции, заплесневелые и т.д.), зараженные амбарными вредителями и др. признаются непригодными сразу же, без проведения лабораторного исследования.
5. Отбор образцов для лабораторного исследования. Производится санитарным врачом или его помощником.
6. Лабораторные исследования.
7. Составление заключения о качестве продукции. На основании осмотра партии продуктов или ее части и данных лабораторного исследования выносится заключение о качестве и безопасности продукции.
По качеству пищевые продукты принято делить на следующие категории:
Доброкачественные пищевые продукты - отвечают всем гигиеническим требованиям, безопасны при употреблении. Ограничений для целей питания нет.
Недоброкачественные пищевые продукты - не соответствуют гигиеническим требованиям и не пригодны для целей питания, так как являются опасными для здоровья человека или же имеют неудовлетворительные органолептические показатели (посторонний вкус или запах), препятствующие употреблению в пищу. Причем, никакие виды переработки не позволяют улучшить качество этих продуктов и устранить опасность для здоровья человека. К таким продуктам можно отнести, например, мясо, зараженное трихинеллами. Употребление такого мяса вызывает развитие тяжелейшего заболевания - трихинеллеза, нередко завершающегося летальным исходом. К тяжелым отравлениям может привести употребление продуктов, изготовленных из злаковых, пораженных спорыньей, плесневыми грибами и др. Опасными для человека являются и продукты, содержащие в высоких концентрациях пестициды, тяжелые металлы, нитраты и другие ксенобиотики.
Условно годные пищевые продукты могут быть пригодны для питания только после проведения обработки, которая позволяет устранить опасность для здоровья человека, обусловленную несоответствием качества натурального продукта гигиеническим требованиям. Например, к условно годным продуктам относится рыба, в мышечной ткани которой обнаруживаются единичные плероцеркоиды лентеца широкого. Употреблять в пищу такую рыбу разрешается только при условии интенсивного проваривания или прожаривания, после которого плероцеркоиды погибают. Если же имеется массивное заражение мышечной ткани, то тепловая обработка может оказаться неэффективной и в таком случае реализация такой рыбы запрещается.
Пищевые продукты с пониженной питательной ценностью удовлетворяют не всем гигиеническим требованиям, но пригодны для целей питания и не представляют опасности для здоровья человека. Например, молоко с низким содержанием жира, хлеб с повышенной влажностью.
Пищевые продукты суррогаты – продукты, используемые как заменители натуральных, сходные с ними по органолептическим признакам, но имеющие другой химический состав и большей частью уступающие в питательной ценности. Например, ячменный кофе, изготовленный из обжаренных зерен ячменя, облегченное сливочное масло, в состав которого введены растительные масла, и др. При наличии сертификата эти продукты не опасны для здоровья человека и пригодны для целей питания.
Пищевые продукты-фальсификаты. К ним относят продукты, несоответствие пищевой ценности и качества которых гигиеническим требованиям пытаются скрыть, искусственно придавая им свойства натурального продукта. Обычно это делается с целью наживы. Например, чтобы придать молоку, разбавленному водой, надлежащую консистенцию, в него добавляют крахмал, в начавшее закисать молоко добавляют соду. К продуктам-фальсификатам можно отнести также сливочное масло, продающееся под этикеткой сливочного масла, но в составе которого имеются кухонные жиры, маргарин; мед, приготовленный из сахара, и др. В зависимости от имеющегося дефекта условия использования продукта-фальсификата могут быть различными: направление на корм скоту, денатурация, уничтожение или утилизация в технических целях.
В заключении санитарно-эпидемиологической экспертизы указывается, к какой из вышеуказанных категорий по качеству относится продукт и в связи с этим, пригоден ли продукт для питания без ограничений или при выполнении определенных условий, или же не пригоден. В случае, если для использования продукта в пищу требуется выполнение определенных условий, эти условия должны быть подробно описаны в заключении. Продукт, признанный непригодным для питания, но не опасный для здоровья, используется на непищевые нужды: на корм животным, для технической утилизации и др. Непригодный для питания и опасный для здоровья продукт направляется на уничтожение. Уничтожение такой продукции проводится под контролем комиссии, в которую входят владелец продукции и представители организации, которой передана продукция для уничтожения. Забракованные продукты уничтожают, сжигая или закапывая в землю. Если продукция была инфицирована, то перед уничтожением ее обязательно обеззараживают. После уничтожения продукции составляется акт об уничтожении, один экземпляр которого направляется в СЭУ.
