- •Учебник
- •Предисловие
- •Содержание
- •Введение
- •1. Гигиена как основная профилактическая медицинская наука. Цели, задачи, предмет изучения.
- •2. Связь гигиены с другими науками. Разделы гигиены. Методы гигиенических исследований.
- •3. Санитарно-эпидемиологическая служба и ее роль в сохранении и укреплении здоровья населения.
- •Глава I. История развития гигиены
- •2. Развитие гигиенических знаний в средние века (VIXIV вв. Н.Э.) и в период перехода от феодализма к промышленному капитализму (XV – XVIII вв. Н.Э.)
- •5. Развитие гигиены и санитарно-эпидемиологической службы в Республике Казахстан
- •Глава II. Научные основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды
- •1. Общие положения
- •2. Приоритетность нормирования
- •3. Принципы нормирования
- •4. Эксперименты на животных
- •5. Ускоренное нормирование
- •6. Гигиенический прогноз
- •Глава III гигиена воздушной среды
- •1. Гигиеническое значение воздушной среды.
- •3. Физические факторы воздушной среды и их гигиеническое значение.
- •4. Солнечная радиация и ее гигиеническое значение.
- •5. Природный химический состав воздуха и его гигиеническое значение.
- •6. Гигиеническое значение загрязнения атмосферного воздуха.
- •7. Мероприятия по охране атмосферного воздуха.
- •8. Климат и погода. Влияние на организм человека. Проблемы акклиматизации.
- •Глава IV. Гигиена воды и водоснабжения
- •1. Общая характеристика водоисточников
- •Объем воды и активность водообмена различных частей гидросферы земного шара
- •Вибрионом Штольпа
- •2. Роль воды для организма человека и его жизнеобеспечения
- •3. Загрязнение поверхностных и подземных вод в результате хозяйственной деятельности человека
- •Гигиеническая классификация водных объектов по степени загрязнения (по г. Н. Красовскому)
- •4. Влияние качества воды на здоровье человека
- •5. Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором
- •Требования к качеству воды нецентрализованных источников водоснабжения
- •Глава V. Гигиена почвы и очистка населенных мест
- •Почва и почвообразующие факторы.
- •2. Гигиеническое значение почвы.
- •2.1. Гигиеническое значение механического состава и свойств почвы.
- •2.2. Роль почвы в распространении инфекционных и паразитарных заболеваний.
- •Инфекционные заболевания и инвазии, фактором передачи которых может служить почва
- •Длительность выживания патогенной микрофлоры в почве*
- •2.3. Гигиеническое значение природного химического состава почвы.
- •2.4. Гигиеническое значение загрязнения почвы химическими веществами.
- •2.5. Процессы самоочищения почвы и их роль в обезвреживании отходов.
- •3. Гигиеническая оценка степени загрязнения почвы. Показатели санитарного состояния.
- •Показатели санитарного состояния почвы
- •4. Санитарная охрана почвы.
- •Глава VI. Гигиенические основы планировки и благоустройства населенных мест.
- •2. Гигиенические принципы градостроительства и оздоровления городов. Выбор места размещения населенных пунктов.
- •3. Гигиенические требования к планировке городов и сельских населенных мест.
- •3.2. Особенности планировки и застройки сельских населенных мест.
- •4. Городской шум. Профилактика неблагоприятного действия на население.
- •Уровни шума ( дБа), создаваемые различными источниками
- •Допустимые уровни шума на различных территориях и в помещениях
- •Глава VII. Гигиена жилища
- •Выбор участка под жилищное строительство. Типы жилых зданий.
- •2. Внутренняя планировка жилищ
- •3. Организация внутренней среды жилищ
- •3.1.Микроклиматические условия.
- •Оптимальные параметры микроклимата в жилых помещениях
- •Типы инсоляционного режима помещений умеренной климатической зоны северного полушария.
- •3.2. Качество воздушной среды.
- •Нормативы воздухообмена в жилых зданиях
- •Показатели чистоты воздуха закрытых помещений
- •Нормативы освещенности жилых и общественных помещений при естественном и искусственном освещении
- •Глава VIII. Гигиена питания
- •1. Понятие о рациональном питании. Основные принципы.
- •Распределение трудоспособного населения (мужчины) по группам в зависимости от коэффициента физической активности
- •* Для женщин старше 60 лет во всех группах кальций 1000 мг/сутки
- •3. Компоненты пищи. Понятие пищевой и биологической ценности продуктов питания
- •4.Биологическая роль пищевых веществ. Нормы потребления. Продукты – источники пищевых веществ.
- •4.4. Минеральные вещества.
- •Содержание микроэлементов в некоторых пищевых продуктах, мкг/100г
- •Безопасные уровни потребления микроэлементов (в сутки)
- •Классификациявитаминов и витаминоподобных соединений
- •Содержание витамина с в некоторых пищевых продуктах, мг/100г.
- •Содержание витаминов в1, в2, рр, в6, в12 и фолацина в пищевых продуктах
- •5. Режим питания. Чувство сытости и усвояемость пищи.
- •6.Алиментарные заболевания.
- •7. Пищевая и биологическая ценность продуктов питания. Роль в развитии заболеваний у человека.
- •7.1. Мясо и мясные продукты
- •Сорта муки в зависимости от выхода
- •7.6. Овощи, фрукты, ягоды.
- •7.7. Методы консервирования продуктов. Баночные консервы.
- •Витамины овощей и бахчевых
- •8. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза продуктов питания.
- •9. Пищевые отравления.
- •Классификация пищевых отравлений
- •10. Медицинский контроль за организацией питания в организованных коллективах.
- •Глава IX гигиена детей и подростков
- •Биологическая возрастная периодизация
- •Социальная возрастная периодизация
- •2. Здоровье детей и подростков и факторы, его обусловливающие.
- •3. Методы изучения и оценки физического развития.
- •Показатели уровня биологического развития школьников
- •Группы риска развития заболеваний при различной степени физического развития детей и подростков
- •4. Секулярный тренд и особенности роста и развития детей в современный период.
- •5. Оценка состояния здоровья детей и подростков. Группы здоровья.
- •6. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса.
- •6.3. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса у детей дошкольного возраста.
- •6.4. Функциональная готовность детей к обучению в школе
- •6.5. Гигиенические основы режима дня и учебно-воспитательного процесса школьников.
- •Компоненты и продолжительность (час) режима дня детей школьного возраста
- •Нормы учебной нагрузки в общеобразовательных школах
- •7. Физическое воспитание детей и подростков.
- •7.2. Организация физического воспитания в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях.
- •8. Гигиенические требования к размещению, планировке, обустройству детских учреждений и предметам детского обихода.
- •8.2. Гигиенические требования к проектированию и планировке детских дошкольных учреждений (дду).
- •8.3. Гигиенические требования к планировке общеобразовательных учреждений (оу).
- •8.4. Гигиенические требования к организации внутренней среды детских учреждений.
- •Размеры столов и стульев для детей преддошкольного и дошкольного возраста
- •Основные размеры столов и стульев для учащихся общеобразовательных учреждений
- •9. Трудовое воспитание и обучение детей. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •9.2. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков.
- •Глава X. Гигиена лечебно – профилактических учреждений.
- •1. Гигиенические требования к выбору больничного участка и его планировке.
- •2. Гигиеническая характеристика систем больничного строительства.
- •3. Основные структурные подразделения больницы. Палатное отделение – как основной функциональный элемент стационара.
- •3.2. Лечебно- диагностические отделения больниц
- •Площадь в палатах от 2 коек и более
- •Нормативы температуры и показателей воздухообмена в помещениях лпу
- •Ориентация окон помещений лечебно-профилактических учреждений по сторонам света
- •Нормы искусственного освещения в палатном отделении
- •4. Внутрибольничные инфекции и их профилактика (на примере инфекционного отделения)
- •Комплекс мероприятий по профилактике вби
- •5. Гигиенические требования к планировке и организации внутренней среды специализированных отделений больницы.
- •5.2. Акушерское отделение.
- •5.3. Детское отделение.
- •6. Организация охранительного режима в больницах
- •Глава XI. Гигиена труда
- •Общие понятия и положения гигиены труда.
- •1.1. Понятие о производственных факторах. Профессиональные вредности и здоровье человека. Классификация условий труда.
- •2. Формы труда
- •4. Шум, инфразвук, ультразвук в условиях производства.
- •5. Вибрация как вредный и опасный производственный фактор.
- •6. Неионизирующие электромагнитные излучения и поля, их влияние на организм.
- •6.6. Профилактика неблагоприятного влияния неионизирующих излучении на организм человека.
- •7. Производственные канцерогенные факторы
- •8. Промышленные яды.
- •8.2. Основные направления профилактики негативного воздействия промышленных ядов.
- •Глава XII радиационная гигиена
- •1. Ионизирующие излучения и их характеристика
- •2. Основные предпосылки возникновения и развития радиационной гигиены, ее направления и задачи
- •3. Основные термины, определения, понятия, единицы измерений, используемые в радиационной гигиене
- •4. Источники ионизирующего облучения человека
- •4.1. Понятие о естественном радиационном фоне (ерф)
- •4.2. Источники облучения человека в естественных условиях
- •4.3. Искусственные источники ионизирующего облучения человека
- •Поглощенные ориентировочные дозы, получаемые населением при некоторых медицинских процедурах (по данным Ушакова и.Б., 2004)
- •Классификация жидких и твердых радиоактивных отходов
- •4.4. Дополнительные источники ионизирующего облучения населения
- •5. Влияние ионизирующего излучения на организм
- •5.1. Общие сведения о механизме воздействия ионизирующей радиации на биологические объекты
- •5.2. Биологические эффекты и последствия ионизирующего облучения человека
- •Распределение органов и тканей по группам критических органов
- •6. Основы радиационной безопасности
- •6.1. Гигиенические мероприятия по защите профессиональной группы лиц и населения при воздействии закрытых и открытых источников ионизирующих излучений
- •Допустимая мощность экспозиционной дозы рентгеновского излучения
- •Значения дозовых коэффициентов, предела годового поступления с воздухом и допустимой среднегодовой объемной активности в воздухе отдельных радионуклидов для категории «персонал» (нрб-99)
- •Годовой объем вдыхаемого воздуха для разных возрастных групп населения
- •6.2. Дозиметрический и радиометрический контроль
- •Допустимые уровни радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, кожи, спецодежды и средств индивидуальной защиты (част/(см2 х мин)
- •Глава XIII. Личная гигиена
- •Гигиена кожи и полости рта.
- •Гигиена одежды и обуви.
- •У.И. Кенесариев, р.М. Балмахаева, ж.Д. Бекмагамбетова, н.Ж. Жакашов, к.К. Тогузбаева общая гигиена
Сорта муки в зависимости от выхода
Пшеничная мука |
Ржаная мука |
||
Сорт |
% выхода |
Сорт |
% выхода |
Крупчатка* |
10 |
Пеклеваная |
60 |
Высший |
25 |
Сеяная |
63-85 |
1-й |
72 |
Обдирная |
85-87 |
2-й |
85 |
Обойная |
95-96,5 |
Обойная |
97,5 |
|
|
* Крупка - центральная часть эндосперма
составу зерна, тогда как мука высшего сорта представляет собой, по сути, только эндосперм. Несмотря на хорошую перевариваемость и усвояемость, а также диетические свойства изделий из муки высшего сорта, исключительное их употребление не рекомендуется, так как с отрубями полностью теряются витамины группы В, до 50% минеральных веществ, до 80% пищевых волокон, в том числе, до 95% - клетчатки.
Крупы получают дроблением зерна после полного или частичного удаления оболочек и зародыша. Кроме того, для приготовления быстро разваривающихся круп проводится их дополнительная гипербарическая или температурная обработка. Показатели химического состава и энергетической ценности круп близки к показателям муки. Различия обусловливаются видом злака, из которого они получены, и способом изготовления. При полном освобождении от оболочек и зародыша питательная ценность круп, так же, как и муки, снижается. Так, манная крупа, используемая в детском питании, как легко усвояемый источник белков и углеводов, изготавливается из эндосперма зерна и бедна минеральными солями и витаминами. Наибольшей пищевой и биологической ценностью обладают гречневая и овсяная крупы.
Незаменимым продуктом ежедневного потребления, содержащим почти все необходимые пищевые вещества, является хлеб. Он хорошо насыщает, легко усваивается и не приедается. В состав его входят почти те же компоненты, что и в муку, из которой он выпекается, но в меньших (на 20-30%) количествах. В течение дня человек потребляет 250-500г хлеба, которыми на 25-40% покрывает потребность в белке и энергии, фосфолипидах, витамине Е, на 70-80% - потребность в фосфоре, железе, тиамине и ниацине, на 15-20% - в кальции. В связи с присутствием в рецептуре поваренной соли, с хлебом в организм поступает также значительная часть ежедневно потребляемого хлорида натрия.
Для разрыхления теста в хлебопечении используются дрожжи, молочнокислые бактерии, ферментные препараты, разрыхлители и др. Подъемные свойства муки улучшаются за счет так называемой клейковины – нерастворимых белковых веществ, содержащихся в ней и образующих с водой вязкую массу. Благодаря клейковине обеспечиваются также эластичность теста и необходимая для облегчения переваривания пористость хлеба.
Качество хлеба, как правило, связано с качеством муки, из которой он изготовлен, соблюдением технологических требований к хлебопечению, а также возможностью загрязнения при транспортировке, хранении и реализации. При нарушении правил приготовления теста и выпечки повышается влажность и кислотность хлеба, снижается пористость, что снижает его усвояемость и переваривание. Также плохо усваивается непропеченный хлеб.
Широко употребляются в питании макаронные изделия. Их калорийность и пищевая ценность такие же, как у пшеничного хлеба, изготовленного из высших сортов муки. Однако ежедневное включение в рацион макаронных блюд не рекомендуется, так как в них много углеводов, но мало витаминов и минеральных элементов, а белковый состав несбалансирован.
Особую группу продуктов растительного происхождения составляют зернобобовые – бобы, горох, фасоль, соя, арахис и др. В отличие от злаковых, в них содержится почти в 2 раза больше белков - до 20-24%, причем белки являются полноценными. Наибольшим содержанием белков среди бобовых - до 35% - отличается соя. Аминокислотный состав белков бобовых несколько уступает по сбалансированности составу животных белков, но в нем много таких незаменимых аминокислот, как лизин, триптофан, метионин.
Содержание жира в большинстве бобовых, так же, как и в злаковых, не превышает 2-4%. Лишь в сое оно достигает 17%. Состав жира отличается высоким содержанием ПНЖК и токоферолов.
Углеводов в бобовых меньше, чем в злаковых – до 52 %, а в сое – всего лишь 13,7%. В основном в состав углеводов входят крахмал и пищевые волокна. Бобовые богаты пищевыми волокнами, железом, калием, кальцием, витаминами группы В.
Пищевую ценность бобовых снижает их трудная перевариваемость и усвояемость, обусловленная наличием грубой клетчатки, препятствующей ферментативному расщеплению нутриентов. Кроме того, в бобовых содержатся ингибиторы пищеварительных ферментов, что приводит к повышенному газообразованию и вздутию живота. Однако при регулярном употреблении эти явления обычно становятся менее выраженными вследствие адаптации пищеварительной системы.
Широкое распространение в питании в настоящее время получили соя и соевые продукты. Из соевых бобов готовят самые разнообразные продукты: муку, соевый белок, мясо, молоко, творог, соусы, проростки и др. Белковые продукты сои добавляют в мясные, рыбные, колбасные, кондитерские изделия, тем самым заменяя часть мяса. Вместе с тем, наличие в сое антиалиментарных факторов, веществ, потенцирующих развитие зоба, а также трудноперевариваемых олигосахаридов ограничивает их использование у определенной части людей.
Зерно и продукты его переработки могут стать причиной различных заболеваний, в том числе, пищевых отравлений, при загрязнении микроскопическими грибами, семенами сорных растений, амбарными вредителями и продуктами их жизнедеятельности, токсичными элементами, пестицидами, радионуклидами и др.
Микроскопические грибы приводят не только к порче зерна. Многие из них, такие, как спорынья, а также грибы родов Aspergillus и Fusarium выделяют в продукты микотоксины, которые являются высокотоксичными соединениями. Спектр воздействия их широк, но особо следует отметить опасность развития канцерогенных и мутагенных эффектов.
Зерно может засоряться семенами сорных растений – софоры, горчака, куколя, вязеля, триходесмы седой, гелиотропа, плевела и др. Содержащиеся в этих семенах природные токсины термоустойчивы и не разрушаются даже при выпечке хлеба. Употребление продуктов из зараженного семенами сорных растений зерна вызывает тяжело протекающие «сорняковые токсикозы».
Амбарные вредители - жуки, бабочки, клещи - получают благоприятные условия для размножения при повышенной влажности зерна и зерновых продуктов, высокой температуре воздуха, плохой вентиляции. Они не только уничтожают зерно и зерновые продукты, но и загрязняют их продуктами своей жизнедеятельности – экскрементами, оболочками после линьки и др. Мука, крупы и другие, зараженные амбарными вредителями, продукты к употреблению не допускаются. Непригодными для питания и опасными в эпидемиологическом отношении могут стать также продукты, поврежденные крысами и мышами, так как последние зачастую являются переносчиками опасных инфекционных заболеваний – туляремии, геморрагической лихорадки и др.
Большую опасность для здоровья человека представляют также поступающие с продуктами питания различные пестициды, радионуклиды, токсичные металлы – свинец, мышьяк, кадмий, ртуть и др.
Хлеб употребляется в пищу без дополнительной термической обработки, поэтому при загрязнении его поверхности яйцами гельминтов и патогенными микроорганизмами может стать фактором передачи инфекций и паразитарных заболеваний. Кроме того, в хлебе могут развиваться некоторые микроорганизмы («картофельная палочка», плесневые грибы, пигментообразующие бактерии), приводящие к его порче и делающими непригодным для питания.
Картофельная болезнь хлеба развивается при наличии в нем спор сапрофитных бактерий рода Mesentericus, обычно постоянно присутствующих на картофеле (отсюда и название). Они весьма устойчивы к нагреванию и попадают в зерно, муку и хлеб из внешней среды, где широко распространены. Чаще всего картофельной болезнью поражается пшеничный хлеб, так как обладает низкой кислотностью и повышенной влажностью, что обеспечивает благоприятные условия для развития картофельной палочки. Быстрой порче способствуют хранение в жарких, плохо вентилируемых помещениях, в полиэтиленовых пакетах, особенно в летнее время. Под действием бактерий Mesentericus крахмал подвергается гидролизу, распадаются белки. Мякиш хлеба становится липким, тягучим, темнеет, приобретает неприятный запах гниющих фруктов. В ржаном хлебе картофельная палочка не развивается вследствие высокой его кислотности.
Плесневение хлеба происходит в результате развития грибов Penicillium glaucum (зеленая плесень), Aspergillus glaucum (белая плесень), Mucor mucedo (головчатая плесень) и др. При плесневении изменяются не только органолептические свойства хлеба, но и химический состав, так как в мякише накапливаются токсины, продуцируемые плесенями. Такой хлеб не пригоден для употребления в пищу.
Пигментообразующие бактерии попадают в хлеб также извне и особенно хорошо развиваются при высокой влажности и температуре, а также низкой кислотности. Поверхность хлеба покрывается красными слизистыми пятнами, в связи с чем, хотя B. prodigiosus и не обладает патогенными свойствами, хлеб, пораженный ею, в пищу не допускается.
Для предупреждения порчи хлеба должны соблюдаться требования к приготовлению теста и влажности хлеба. Свежевыпеченный хлеб необходимо быстро охлаждать и хранить в сухих, вентилируемых помещениях, не использовать для хранения воздухонепроницаемые полиэтиленовые мешки. Должен проводиться контроль за качеством муки. Мука, зараженная возбудителями картофельной болезни, может использоваться только для производства сухих продуктов - макарон, сушек, баранок.
Так как зерно и продукты его переработки могут стать причиной возникновения заболеваний, связанных с их порчей или загрязнением, в них нормируется содержание свинца, мышьяка, кадмия, ртути, цезия-137, стронция-90, микотоксинов – афлатоксина В1, дезоксиниваленола, Т-2 токсина, зеараленона, бенз(а)пирена, пестицидов – ртутьорганических, гексахлорциклогексана, ДДТ и его метаболитов, 2,4-Д- кислоты, ее солей и эфиров, а также примесей сорных растений, зараженность насекомыми и клещами и микробиологические показатели. Не допускается присутствие ртутьорганических пестицидов, 2,4-Д- кислоты, ее солей и эфиров, примесь триходесмы седой, в крупах и муке – амбарных вредителей.
