Постановка пиявок (гирудотерапия)

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес

Установление контакта с пациентом

2. Объяснить пациенту цель и последовательность пред­стоящей процедуры

Психологическая подготовка к манипуляции

3. Получить согласие пациента на процедуру

Соблюдение прав пациента

4. Помочь пациенту занять удобное положение

Обеспечение максимального комфорта

5. Вымыть и осушить руки

Профилактика внутрибольничной ин­фекции

6. Подготовить необходимое оснащение

Обеспечение эффективного проведе­ния процедуры

7. Осмотреть место постановки. При необходимости подстелить непромокаемую пеленку (клеенку) под предполагаемую область постановки. Надеть пер­чатки

Обеспечение комфорта и инфекцион­ной безопасности

II. Выполнение процедуры

1. Обработать кожу: а) стерильными ватными шарика­ми, смоченными раствором 70 % этилового спирта (охватить большую площадь кожи, чем та, которая нужна для постановки пиявок); б) стерильными ват­ными шариками, смоченными в теплой кипяченой воде (протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза); в) осушить кожу стерильной салфеткой

Обеспечение эффективности процедуры (запах мыла оказывает отпугивающее действие на пиявок и значительно затрудняет работу). Расширение сосудов кожи (она становится теплой) и облегчение начала процедуры

2.Отсадить пинцетом (концы пластин пинцета должны бытъ обернуты марлевыми салфетками) в медицинскую банку (пробирку) одну пиявку хвостовым концом вниз и поднести банку (пробирку) к коже. Перевернуть банку (пробирку) вверх дном и плотно прижать ее к коже или к слизистой оболочке (в стоматологии, гинекологии)

Профилактика травматизма пиявок. Пиявка, оказавшись в замкнутом про­странстве, прокусит кожу и присосет­ся к ней

3.Убрать банку (пробирку), как только станет видно, что пиявка прокусила кожу и совершает волнообраз­ные движения своей передней частью

Волнообразные движения свидетель­ствуют, пиявка присосалась

4.Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку

Предупреждение присасывания пияв­ки задней присоской, что может зна­чительно снизить активность сосания

5.Повторять вышеперечисленные действия до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки

Обеспечение эффективности процедуры

6.Наблюдатъ за активностью пиявки во время процедуры. Если она не движется, слегка провести по ее поверхности пальцем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по её поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спиртом

Обеспечение эффективности процеду­ры. Пиявка не переносит резких запа­хов

7.По истечении отведенного на процедуру срока снять пиявки способом, описанном в предыдущем пункте

Время постановки пиявок определяет врач. Если пиявки поставлены на час, они отпадут сами, как только насытят­ся кровью

8. Поместить пиявки в емкость с дезинфектантом (например, Дюльбак»)

Обеспечение инфекционной безопас­ности. Пиявки не подлежат повторно­му использованию

9.Сменить перчатки. Обработать кожу вокруг раны этиловым спиртом или 5 % спиртовым раствором йода

Профилактика внутрибольничной ин­фекции

10.Наложитъ на места укусов стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместить поверх салфетки слой ваты. Зафиксировать салфетки и вату бинтом в соответствии с правилами десмургии. Предупредить пациента о возможном промокании повязки.

Примечание: если наложение бинта невозможно, то поверх ваты следует наложить салфетку и зафиксировать её пластырем

Обеспечение психологической без­опасности (в течение 6—30 ч после снятия пиявки возможно сильное кро­вотечение и быстрое промокание по­вязки)

11.Спросить пациента о самочувствии

Определение реакции пациента на процедуру

III. Окончание процедуры

1.Убрать пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации. Утилизировать пиявки по окончании экспозиции. Продезинфицировать использованное оснащение с последующей утилизацией одноразового. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопас­ности

2. Наблюдать за повязкой в течение суток. Сменить по­вязку в случае намокания

Профилактика внутрибольничной инфекции

3. Через сутки. Надеть перчатки, снять повязку. Если кровотечение остановлено, рану и кожу вокруг нее обработать 70 % раствором этилового спирта, остатки крови удалить 3 % раствором перекиси водорода. На­ложить сухую асептическую повязку Внимание! Если ранки кровоточат более суток, их об­рабатывают крепким раствором калия перманганата и накладывают давящую повязку

Обеспечение инфекционной безопасности и заживление ран первичным натяжением.

4. Спросить пациента о самочувствии

Определение реакции пациента на процедуру

5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

6. Сделать отметку в медицинских документах о выпол­нении процедуры и реакции пациента

Обеспечение преемственности

сестринского ухода

IV. Проблемы пациента и медсестры

1. Низкая активность пиявки

Действия медсестры. Слегка провести по поверхности пиявки пальцем или пинцетом

2. Кровотечение вследствие неправильной постановки пиявок

Наложить на рану обычную давяшую повязку

3. Отказ от манипуляции. Психологический диском­форт, связанный с чувством страха перед постанов­кой пиявок, болезненностью процедуры, возможным инфицированием. Брезгливость пациента по отноше­нию к виду пиявок

Провести психотерапевтическую беседу. Обеспечить встречу с пациентами перенесшими эту процедуру