Очистительная клизма

Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс.

Показания: запор, отравления, подготовка к операции, родам, абортам, исследованиям, к поста­новке лекарственной или капельной клизмы.

Оснащение: кружка Эсмарха (лучше одноразовая), стерильный наконечник (в упаковке), вазе­лин, шпатель, марлевые салфетки, туалетная бумага, таз, судно (если процедура выполняется в по­стели), перчатки, клеенка, пеленка, штатив (в лечебном учреждении), емкость с дезинфектантом, фартук, ширма, термометр.

Противопоказания: колиты, эрозии, язвы слизистой оболочки толстого кишечника, неясные боли в животе, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ, кровоточащий геморрой, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.

Место проведения: палата, клизменная.

Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с вторжением в супер­интимную зону, страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидкости.

Этапы	Обоснование
L Подготовка к процедуре 1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес	Установление контакта с пациентом
2. Объяснить пациенту цель и последовательность про­ведения предстоящей процедуры	Психологическая подготовка к манипуляции
3. Получить согласие пациента на процедуру	Соблюдение прав пациента
4. Отгородить пациента ширмой, если процедура прово­дится в палате	Обеспечение психологического комфорта
5. Подготовить оснащение	Обеспечение эффективности процедуры
6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, фартук	Обеспечение инфекционной безопасности
7.Собрать систему для постановки клизмы: вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в кружку 1-1,5 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м над уровнем кушетки. Объем жидкости зависит от возраста пациента (до 3 мес — 50—60 мл; до 12 мес — 100—150 мл; до 2 лет — 200 мл; от 2 до 9 лет — до 400 мл; от 9 лет — 500 мл и более)	Обеспечение условий для поступления жидкости в прямую кишку
8.Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль (вместо вентиля можно использовать зажим)	Вытеснение воздуха из системы и про­верка ее проходимости
9. Смазать наконечник вазелином. Примечание: температура воды зависит от конкрет­ней цели постановки клизмы; при атонических запорах 16 —20⁰С; при спастических 37—38 °С; в остальных слу­чаях 23—25 °С (холодная вода стимулирует перисталътику кишечника; теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника; вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику)	Облегчения введения наконечника в прямую кишку
10. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пелёнку (при неудержании воды она будет стекать в таз. не загрязняя окружающую среду)	Обеспечение гигиеничности процеду­ры
II. Выполнение процедуры 1.Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок, слегка согнуть ноги в коленях и подвести к жи­воту. Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок процедуру разрешается проводить в положении «пациент лежит на спине»	Расположение пациента с учетом анатомических особенностей прямой и сигмовидной кишки. Обеспечение допустимого положения для выполне­ния данной процедуры
2.Развести ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник анальное отверстие, продвигая его вращательны­ми движениями вначале по направлению к пупку 3—4 см), а затем параллельно копчику на глубину 8—10 см (глубина введения наконечника определяется возрастом больного и варьирует от 2—3 см у новорожденных до 12—15 см у взрослых)	Профилактика травмы и обеспечение эффективности процедуры
3. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала кишечник	Предупреждение неприятных ощуще­ний у пациента
4. Предложить пациенту расслабиться и медленно глу­боко дышать животом, поглаживая его против часо­вой стрелки	Обеспечение удержания жидкости
5. Следить за уровнем убывающей жидкости. Если вода поступает в кишечник, поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. При не­удержимых преждевременных позывах на дефекацию опустить кружку Эсмарха ниже. Примечание: менять высоту кружки можно неодно­кратно	Учет возможности того, что отвер­стие наконечника засорится каловыми массами или упрется в стенку кишки. Снижение скорости введения жидко­сти и давления ее на стенки кишки
6. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки	Улучшение поступления воды в ки­шечник за счет изменения внутрибрюшного давления
7.Закрыть вентиль после введения жидкости. Осторож­но извлечь наконечник, отсоединить его от системы и положить в емкость с дезинфектантом	Обеспечение инфекционной безопас­ности
8. Предложить пациенту лечь на спину и глубоко ды­шать, чтобы на какое-то время задержать воду в ки­шечнике (лучше на 5—10 мин)	Обеспечение разжижения каловых масс и начала перистальтики
9. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до уни­таза, при неудержимом позыве на дефекацию под­ложить судно	Обеспечение физической безопасности. Исключение загрязнения окру­жающей среды
10. Убедиться, что процедура прошла эффективно (от­деляемое должно содержать фекалии)	Оценка эффективности процедуры
11. Предоставить пациенту возможность подмыться или подмыть его в случае необходимости	Обеспечение физической и психологической безопасности
12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально	Обеспечение физического и психологического комфорта. Определение реакции пациента на процедуру
III. Окончание процедуры 1. Погрузить в емкость с дезинфектантом использован­ный инструментарий, обработать и утилизировать од­норазовый в соответствии с методическими рекомен­дациями. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопас­ности
2. Сделать запись в медицинских документах о выполне­нии процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности сестринского ухода