Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка

Цель: диагностическая.

Показания: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки без обострения.

Оснащение: стерильный желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см, один из стимуляторов секре­ции (0,1 % раствор гистамина или 0,025 % раствор пентагастрина, пробные энтеральные завтра­ки, шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный), спирт, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).

Противопоказания: обострения заболеваний желудка, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, расширение вен пищевода.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей про­цедуры. Предупредить, что исследование проводится натощак; допустим легкий ужин накануне (не позднее чем 18.00) . Запретить принимать пищу, лекарствен­ные препараты, пить, курить перед исследованием. Пояснить, что при введении зонда возможны тош­нота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос. Получить согласие на проведение процедуры	Психологическая подготовка пациен­та к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию
2. Подготовить оснащение. Исключить шум, суету, при­сутствие других людей	Выполнение необходимого условия для эффективного проведения проце­дуры
II. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед	Обеспечение свободного прохождения зонда
2. Положить полотенце на грудь и шею пациента. По­ставить рядом с пациентом почкообразный лоток	Защита одежды от промокания и за­грязнения
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопас­ности
4. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка, либо от роста пациента отнять 100 см), и поставить метку. Пакет с зондом лучше положить в холодильник за 1,5 ч до исследования с целью сниже­ния рвотного рефлекса при введении	Выполнение необходимого условия для введения зонда в желудок
5. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10—15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его сво­бодный конец	Подготовка к процедуре
6. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка. Предложить пациенту сделать глотательное движение и на вдохе продвинуть зонд в пищевод	Перистальтические движения, воз­никающие в связи с актом глотания, способствуют продвижению зонда
7.Попросить пациента обхватить зонд губами и делать глотательные движения по команде медсестры. Слю­ну вытирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился циа­ноз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту время вос­становить дыхание и повторить введение	Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. При каж­дом глотательном движении зонд бу­дет продвигаться в желудок до нужной метки. Беспорядочные глотательные движения, возникающие вследствие позывов на рвоту, приводят к регургитации зонда
8. Продолжать введение зонда до нужной отметки	Обеспечение попадания зонда в желу­док
9. Присоединить к зонду шприц	Обеспечение извлечения содержимого желудка
Внимание! Следующий ход процедуры проводится различными методами
А. Метод Лепорского: а) в течение 5 мин извлекать содержимое желудка (1-я порция); б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 °С энтерального раздражителя (капустный отвар); в) извлечь через 10 мин 20 мл желудочного содержимого (2-я порция); г) извлечь через 15 мин весь остаток пробного завтрака (3-я порция); д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин	Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощаковой, стимулированной
Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова: а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я пор­ция); б) извлекать в течение 1 ч содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции); в) ввести через зонд энтеральный раздражитель, подо­гретый до 38 °С; г) дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводить по методу Лепорского (см. А, в, г, д)	Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой, базальной, стимулированной
В. При исследовании с помощью парентерального раздра­жителя: а) определить массу тела пациента, измерить АД, выяс­нить, не было ли ранее аллергических реакций; б) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечение 5-й порции (см. метод Веретенова, Новикова, Мясоедова); в) извлекать в течение часа желудочное содержимое, ме­няя емкости для сока через каждые 15 мин (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции)	Обеспечиваются более достоверные результаты определения секреции же­лудка, парентеральный раздражитель желудочной секреции вводится из расчета: гистамин — 0,01 мг на 10 кг массы тела; пентагастрин — 0,6 мкг на 1 кг массы тела пациента. Гистамин и пентагастрин вызывают падение АД, а в некоторых случаях — аллергические реакции
По окончании процедуры отсоединить шприц и из­влечь зонд из желудка, обернув его салфеткой	Защита одежды от загрязнения
III. Окончание процедуры 1. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом	Обеспечение инфекционной безопас­ности
2. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение	Обеспечение физиологического и пси­хологического комфорта
3. Вымыть руки	Обеспечение инфекционной безопас­ности
4. Оформить в лабораторию направление на промарки­рованные пробирки с желудочным соком. Указать Ф.И.О пациента, отделение, цель забора, дату. От­править в лабораторию	Обеспечение условий для проведения исследования
5. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные результаты иссле­дования в документацию	Обеспечение преемственности се­стринского ухода