Дуоденальное зондирование (фракционный способ)

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: заболевания печени и желчевыводящих путей.

Оснащение: стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, штатив с пробир­ками, стимулятор для желчного пузыря (25—40 мл 33 % сульфата магния, 0,1 % раствор атропина», шприц для аспирации, шприц Жане, грелка, валик, перчатки.

Противопоказания: острый холецистит и обострение хронического, желудочное кровотечение,

язвенная болезнь желудка, сердечно-сосудистая недостаточность, расширение вен пищевода,

бронхиальная астма.

Этапы		Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и последовательность предстоящей процедуры. Пояснить, что при введе­нии зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, ко­торые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры		Психологическая подготовка пациен­та к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию
2. Подготовить оснащение. Для определения местона­хождения оливы на зонде имеются метки либо через каждые 10 см, либо 3 метки, первая из которых на расстоянии примерно 45 см соответствует входному отделу желудка, вторая на расстоянии 70 см — вы­ходному отделу, третья на расстоянии 90 см — две­надцатиперстной кишке		Необходимые требования для эффек­тивного проведения процедуры
3. Исключить шум, суету, присутствие других людей		Выполнение необходимого условия снижения психологического диском­форта
П. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед	Обеспечение свободного прохождения зонда
2. Положить полотенце на грудь и шею пациента	Защита одежды от промокания и за­грязнения
3. Вымыть руки. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопас­ности
4. Извлечь зонд из холодильника	Пакет с зондом необходимо положить в холодильник за 1,5 ч до исследования с целью снижения рвотного рефлекса
5. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10—15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его сво­бодный конец	Подготовка к процедуре
6. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить оливу на корень языка, а затем попро­сить пациента проглотить ее. Примечание: медсестра только придерживает зонд, на­сильственное введение запрещено	Продвижение зонда должно осущест­вляться за счет тяжести оливы, глота­тельных движений пациента и пери­стальтики
7. Предложить пациенту делать глотательные движения, обеспечивающие продвижение зонда, по команде медсестры, а слюну вытирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился циа­ноз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту время вос­становить дыхание и продолжить процедуру	Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. При каж­дом глотательном движении зонд бу­дет продвигаться в желудок до нужной метки. При этом исключается свора­чивание зонда
8. Продолжать введение зонда до нужной отметки (4-й или 5-й)	Обеспечение попадания зонда в желу­док
9.Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду и потянуть на себя поршень. Если жидкость в шприц не поступает, необходимо под­тянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь	Поступление мутноватой жидкости желтого цвета в шприц свидетельству­ет: зонд находится в желудке. Отсут­ствие жидкости в шприце означает, что зонд «свернулся» в пищеводе. По­падание зонда в желудок — необходи­мое условие продолжения процедуры
10. Отсосать желудочное содержимое с помощью шприца. Уложить пациента на правый бок, подложить под таз валик или свернутое одеяло, под правое подреберье — теплую грелку. Попросить больного продолжать заглатывать зонд до 7—8-й метки. Продолжительность заглатывания — от 40 мин до 1 ч	Облегчение продвижения зонда к при­вратнику, а затем — в двенадцати­перстную кишку. Попытка более бы­строго заглатывания зонда приводит к тому, что он часто сворачивается в желудке и в конечном счете удлиняет исследование
11. Опустить конец зонда в пробирку, когда олива ока­жется в двенадцатиперстной кишке (у резцов — 9-я метка). Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки	Расстояние от передних резцов до большого дуоденального сосочка
12. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20—30 мин посту­пает 15—40 мл этой порции (2—3 пробирки). Примечание: если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха, погружения в послед­ние пробирки лакмусовой бумаги или выполнения рент­геноскопии; помогите продвижению оливы, введите 0,1 % атропин подкожно, сделайте массаж эпигастральной области	Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии приме­си желудочного сока порция А стано­вится мутной. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд в же­лудке — отмечаются характерные кло­кочущие звуки. Содержимое порции А имеет щелочную реакцию, лакмусовая бумажка при погружении синеет
13. После получения порции А ввести с помощью шпри­ца Жане стимулятор желчного пузыря (25—40 мл 33 % раствора сульфата магния). Переместить зонд в сле­дующую пробирку	Обеспечение опорожнения желчно­го пузыря и получение порции В (см. ниже) за счет послабляющего эффекта сульфата магния
14. Наблюдать за поступлением в пробирку (после вве­дения стимулятора через 10—15 мин) свободно вы­деляющейся порции В — пузырной желчи. Обратить внимание на цвет и консистенцию желчи. За 20— 30 мин в среднем должно выделиться 30—60 мл желчи (4—6 пробирок). Порция В обязательно замеряется. Примечание: желчь порции В подвергается бактериоло­гическому исследованию по назначению врача	Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи — темно-зеленый. Ее количество обу­словлено объемом желчного пузыря и степенью его опорожнения. Длитель­ность выделения порции В зависит от сократительной способности желчно­го пузыря и сфинктеров. При слабой концентрационной функции желчно­го пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В. Забор желчи на бактериологическое исследование проводится в стерильную пробирку с соблюдением мероприятий по профи­лактике инфицирования желчи извне
15. Внимательно наблюдать за цветом желчи при полу­чении порции В, чтобы своевременно выявить пор­цию С. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С — печеночной порции. Продол­жительность получения порции С: за 20—30 мин — 15—20 мл желчи (1—2 пробирки)	Цвет печеночной желчи — более свет­лый, золотисто-желтый
16. По окончании процедуры извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой	Защита одежды от загрязнения
III. Окончание процедуры 1. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом	Обеспечение инфекционной безопас­ности
2. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение	Обеспечение физиологического и пси­хологического комфорта
3. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопас­ности
4. Оформить направления на каждую порцию и доста­вить емкости в лабораторию	Обеспечение условий для проведения исследования
5. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента	Обеспечение преемственности се­стринского ухода
6. Подклеить полученные результаты исследования в до­кументацию	Обеспечение преемственности се­стринского ухода