1.3.5. Регулирующие и компенсаторные процессы (подробности см. 1.5)

— Легкие: нарушение выделения СО₂ (влияние рСО₂).

— Почки: нарушение выделения ионов водорода и образо­вания гидрокарбоната.

— Действие буферных смесей во внутри- и внеклеточном пространствах. Ткани и почки реагируют медленнее, чем дыхание и буферы крови. Выделение ионов водорода, обра­зовавшихся не из угольной кислоты, происходит только че­рез почки.

1.4. Процессы обмена

1.4.1. Процессы внешнего обмена

Как видно из рис. 19, взрослый получает в течение 24 ч приблизительно 2,5 л воды и теряет это же количество раз­личными путями. Ежедневный оборот воды составляет 3,6% массы тела. Количественное определение поступлений и по­терь основывается на балансовом расчете. Положительное балансовое число соответствует увеличению массы тела, а отрицательное — уменьшению. Для повседневной работы у постели больного расчет баланса полезен и не надо его из­бегать (например, водный и азотный баланс, баланс отдель­ных электролитов). Числа, приводимые на табл. к рис. 19, должны послужить в качестве отправных для расчета ба­ланса.

Поступление (положительный баланс)

Вода поступает как с питьем, так и с пищей. Необходимо особо подчеркнуть, что вода образуется и в процессе сгора­ния питательных веществ (табл. 7). По мнению Weil, при выделении 1 ккал образуется приблизительно 0,1 мл воды.

При повышенном катаболизме (послеоперационном, пост­травматическом), а также при голодании нужно дополнительно учитывать воду, освобождающуюся из разрушенной ткани тела (табл. 8).

Рис. 19. Ежедневный обмен воды и электролитов у взрослого человека (Geily).

	Поступление электролитов (обычный прием), мэкв/сут	Выведение в среднем, мэкв/сут
		При приеме до	моча	кал
Натрий	50—250	100	97	3
Калий	50—150	100	90	10
Кальций	25-75	50	5	45
Магний	20—50	30	10	20
Хлорид	20—250	100	97	3

При разрушении 1 кг тканей тела выделяется 1 л жидко­сти, обедненной натрием и обогащенной калием. Это нужно учитывать при балансовых расчетах для больных, в послеопе­рационном периоде, особенно при олигурии или анурии.

При определении потребности в воде и электролитах учи­тывается поверхность тела. Потребность в калориях соответствует обмену веществ.

Таблица 7. Образование воды при сгорании питательных веществ (Geigy)

Питательное вещество. (100 г)	Количество образующейся воды, мл
Жиры	107
Белки	41
Углеводы	55

Таблица 8. Образование воды в результате разрушения тканей тела при голодании и стрессе (Geigy)

При разрушении	Образование или освобождение
500 г жировой ткани	535 мл воды от окислительных про­цессов
500 г нежировой тка­ни	75 мл воды от окислительных процес­сов и
1000 г тканей тела	365 мл внутриклеточной воды 610 мл воды от окислительных про­цессов и 365 мл внутриклеточной воды = = 975 мл воды

Потери (отрицательный баланс)

Организм теряет воду с мочой и калом, а также через ко­жу и легкие. Почки играют ведущую роль в регуляции во­ды благодаря регулированию отдачи воды и электролитов в зависимости от потребностей организма. При минимальном количестве выделяемой мочи наблюдается накопление азо­тистых шлаков и до предела возрастает ее концентрация (см. 1.5.2).

«Неучитываемая потеря воды» (Perspiratio insensibilis) происходит независимо от потовых желез, и теряемая вода не содержит электролитов. Объем этих потерь зависит от количества воды, образующейся в процессе сгорания, и от внешних факторов (влажность воздуха, движение, температура). Эти потери зависят от скорости обмена веществ, и их следует представлять в отношении к калориям: легкие— 15 мл воды/100 ккал; кожа — 30 мл и воды/100 ккал (Schmidt). При повышении температуры на 1 °С эта потеря увеличивается на 10%.

Образование пота связано с потерей солей. Концентрация соли в поте меньше, чем в плазме.

В тропиках или при работе у доменных печей возможна значительная потеря соли, которую необходимо возместить (важно для врачей-специалистов по профессиональным за­болеваниям).

Потеря воды с калом зависит от вида питания: при веге­тарианской пище она больше, чем при мясной, и значитель­но усиливается при поносах.