2.4. Нарушения баланса магния

2.4.1. Дефицит магния

Недостаточность магния характеризуется дефицитом магния в организме в целом. Концентрация магния в плазме может при определенных, обстоятельствах быть нормальной или даже повышенной Симптоматика непостоянна.

Причины (рис. 57)

Рис. 57. Комплекс при­чин дефицита магния.

Экзогенные факторы

Богатая белком пища.

Богатая кальцием пища.

Дефицит витамина B₆.

Хронический алкоголизм.

Пониженное содержание магния в пище и инфузионных растворах.

Нарушения абсорбции

Фистулы тонкого кишечника.

Понос.

Состояния малабсорбции.

Заболевания почек

Полиурическая стадия острой почечной недостаточности, влияние диуретиков

Другие заболевания

Цирроз печени,

Период лечения диабетического ацидоза.

Первичный гиперпаратиреоидизм.

Острый панкреатит.

Симптоматика (по Holtmeier, рис. 58)

Рис. 58. Ведущие симптомы дефици­та магния

Характерны изменчивость клинической картины и при оп­ределенных условиях длительное течение. Центр тяжести клинической картины смещается от одного круга симптомов к другому. Часто при этом обнаруживается только один или два типичных симптома. Выраженные изменения бывают редко.

Церебральная форма

Тяжесть в голове, понижение способности концентриро­вать внимание, оглушенность, потеря сознания. Страх, депрессия, нервозность, «внутренняя дрожь», пло­хое настроение.

Гиперрефлексия, тремор, положительные симптомы Хвостека, Труссо, положительная проба с гипервентиляцией.

Висцеральная форма

Ларингоспазм, ахалазия, пилороспазм, спазм сфинктера Одди, спазм анального сфинктера.

Бронхоспазм, диокинезия желчевыводящих путей.

Судорожные сокращения желудка и кишечника, тошнота, рвота, понос.

Сосудисто-стенокардическая форма

Стенокардия.

Тахикардия.

Гипотония.

Мышечно-тетаническая форма

Парестезии, глухота.

Судороги мышц затылка, плеча, лица, жевательной мус­кулатуры, мышц голени, икроножных мышц, мышц стопы.

Тетания.

Патофизиологические данные

В работе Holtmeier указывается, что определенные измене­ния, вызванные дефицитом магния, могут играть роль в па­тогенезе некоторых заболеваний, а именно:

— в патогенезе инфаркта миокарда ввиду влияния маг­ния на свзртывающую систему крови, на коронарное крово­обращение, возбудимость нервной системы, а также на уро­вень холестерина крови и развитие атеросклероза;

— в патогенезе язвы желудка и двенадцатиперстной киш­ки ввиду того, что при дефиците магния повышается нерв­но-мышечная возбудимость с возможным повышением тону­са и секреции желудка, а также появляются спазмы сосу­дов и повышается психическая лабильность;

— в патогенезе острого панкреатита в связи со спазмом сфинктера Одди и задержкой секрета, стимуляцией образо­вания секрета, а также спазмом сосудов.

Диагностика

Диагноз ставится по:

— частым повторным определениям концентрации магния в плазме (менее 1,6 мэкв/л);

— клинической картине;

— неврологическому обследованию, особенно результатам электромиограммы и пробы с гипервентиляцией (Holtmeier);

— успешности терапии (правда, это не доказательно, так как не исключен просто фармакологический эффект).

Дефицит магния можно предполагать тогда, когда в су­точной моче содержится менее 3 мэкв магния или при па­рентеральном введении 30—40 мэкв магния в последующие 16 ч выделяется менее 70% введенного количества (Barnes с соавт.); однако это не свойственно ренальному синдрому потери магния).

В последние годы большое значение придается исследова­нию обмена магния при помощи изотопов.

Терапия

Holtmeier советует при дефиците магния назначать 50 мэкв магния в день внутрь, при нарушениях абсорбции 15— 20 мзкв внутривенно, а профилактически 25 мзкв внутрь. Применяются и более высокие дозы (см. 3.15.2.2).

При парентеральном питании для устранения дефицита магния следует применять растворы с содержанием магния 5—7 мэкв/л (критерий: стабильная концентрация магния в плазме: Bassler с соавт.).

Противопоказанием для введения магния является почечная недостаточность. С осторожностью нужно применять магний у маленьких детей и при гипотонии (Simon).