3.12.1.4. Функция почек

Почки как важнейший орган поддержания гомеостаза у новорожденных и детей раннего возраста в функциональном отношении значительно отличаются от почек детей старших возрастных групп. Почку новорожденных можно рассматри­вать как созревающий орган, причем следует подчеркнуть, что понятие «незрелый» не тождественно понятию «малозна­чащий». Молодая почка способна удовлетворять нормальные запросы организма в этом возрасте. При функциональной не­зрелости почка имеет меньше резервных возможностей и в патологических условиях быстрее декомпенсируется. Здесь выявляются соотношения, свойственные и другим функцио­нальным органам и системам. Вероятно, у новорожденных одновременно наблюдается связанная с возрастом недоста­точная регуляция объема через систему альдостерон — адиуретин [МсСапсе, 1964].

Важнейшими особенностями в период новорожденности и раннем грудном возрасте являются следующие [см. обзор МсСапсе, 1950] [МсCance, 1964] (Wilkinson, Winters).

— Пониженная способность к выведению жидкости при водной нагрузке: хотя почки ново­рожденных могут качественно так же разводить мочу, как и почки взрослых, введенная вода, однако, выводится значи­тельно медленнее [МсСапсе et al., 1954], что облегчает пере­насыщение водой при чрезмерных инфузиях.

— Понижение концентрационной способно­сти: у новорожденных она в 3 раза меньше, чем у взрослых [МсСапсе, Widdowson, 1954]. Моча концентрируется макси­мально до 500 мосммол/л, а у взрослых до 1400 мосммол/л [Gautier, 1964]. При этом концентрационная способность экспотенциально повышается прежде всего в первый год жизни (в конце первого месяца почти до уровня 900 мосммоль/л, в конце первого года жизни почти до 1100 мосммоль/л; Polacek с соавт.). Низкая концентрационная способность касается главным образом немочевых субстанций. Если новорожден­ный получает пищу, богатую белком, то почки способны кон­центрировать мочу вообще до 1200 мосммоль/л. В норме у младенца отсутствует катаболизм аминокислот, однако они используются для построения белков тела (Barnett). Ново­рожденные выделяют непосредственно после рождения обра­зованную пренатально слегка кислую гипотоничную мочу осмолярности приблизительно 50 мосммоль/л [МсCance, 1950], концентрация которой с первого по второй день повышается до 400—500 мосммоль/л, причем с первого по третий день вы­деляется приблизительно 20—30 мл мочи. С увеличением ко­личества пищи повышается суточный диурез (с 7-го дня до 150 мл; с 10-го дня до 200 мл), причем осмотическое давле­ние мочи на 7—10-й день падает приблизительно до 100 мосммоль/л. Концентрация натрия и калия в моче (анте­натально приблизительно 50—60 мэкв/л) уменьшается до 5— 10 мэкв/л с 4—6-го дня, что обеспечивает образование запаса электролитов на период их недостаточного введения (Wilkin­son). Если ребенок подвергается операции, то ограничение вы­ведения натрия и калия может удлиняться. Организм ново­рожденного не в состоянии быстро вывести натрий и хлор при их внезапном чрезмерном введении [Colle, Poulsen, 1959], но при дальнейшей нагрузке теряется способность к задержке натрия при большом объеме мочи. Равным обра­зом почки новорожденного при значительном введении калия могут выделять его с мочой до 50—60 мэкв/л, несмотря на тенденцию к задержке калия в нормальных условиях (Wil­kinson).

— Гломерулярная фильтрация по сравнению с почками взрослых значительно понижена (McCance, Young) и, не­смотря на быстрое повышение ее к концу первого года жиз­ни, она не достигает значений взрослых [McCance, 1950]. Это важно для выведения многих лекарственных веществ (например, пенициллина) (Barnett).

— Функция канальцев (клиренс диодона и бета-аминогиппуровой кислоты) по сравнению со взрослыми ограничена (Alexan­der, Nixon).

— Регуляция кислотно-щелочного баланса осуществляется так же, как и зрелой почкой (более подробно см. 3:12.1.3).

Резюме: Функциональная способность почек в ее раз­личных вариантах формируется с разной скоростью. При этом функция канальцев остается пониженной дольше, чем функ­ция клубочков, вследствие чего младенцы и маленькие дети с большей трудностью компенсируют потери воды и нарушения кислотно-щелочного баланса.