3.12.1.2. Содержание и распределение электролитов

Как нормальные показатели электролитов в организме в це­лом, так и их распределение в плазме, свойственные взросло­му организму, нельзя без ограничений переносить на детский возраст, в частности на период новорожденности и младен­чества.

В пересчете на массу тела новорожденные содержат поч­ти на 50% больше натрия и на 20% меньше калия, чем взрослые (Wilkinson). Соответственно коэффициент Na : К у новорожденных выше, чем у взрослых (1,5 против 0,6). Этот факт объясняется главным образом различной величиной вне-и внутриклеточного пространства. Отмечаются также колебания содержания и других ионов. Недоношенные дети обла­дают особенно большим количеством натрия и хлоридов из-за относительно большего внеклеточного пространства (Widdowson, Widdowson, Spray). Также «нормальные значения» элек­тролитов плазмы, свойственные взрослым, нельзя переносить на детей раннего грудного возраста до первого месяца жизни (Acharya, Payne) [Thalme, 1962; Thalme, 1964] (Widdowson, McCance, Ju с соавт.).

Натрий: концентрация натрия в крови из вены пупоч­ного канатика достигает 147 мэкв/л плазмы, а в течение пер­вых 12 ч падает до значений нормы у взрослых и повыша­ется в течение следующих дней жизни снова до уровня 148 мэкв/л; лишь после периода новорожденности она дости­гает нормальных пределов. Падение в первые часы жизни объясняется, вероятно, перемещением воды из внутриклеточ­ного во внеклеточное пространство.

Более позднее повышение концентрации натрия является выражением физиологической гиперосмолярности в течение периода новорожденности [Gautier, 1964] и объясняется пре­имущественно недостаточной концентрационной способностью развивающихся почек (см. 3.12.1.4). Эта гиперосмолярность обычно не имеет болезненной симптоматики, но играет опреде­ленную роль при гипертермических реакциях (например, при недостаточном введении жидкости) в период новорожденности.

Калий: примечательна высокая концентрация калия в плазме новорожденных, которая в среднем достигает 8 мэкв/л (Widdowson, McCance, Acharya, Payne) в крови из вены пупочного канатика. Она постепенно понижается, но к 10-му дню жизни составляет 5,7 мэкв/л [Thalme, 1964] —все еще выше, чем у взрослых. Важно знать о широких пределах нормальных колебаний калия (4,8—12,9 мэкв/л, Widdowson, McCance; 5—6—12,0 мэкв/л, Acharya, Payne). Концентрации калия, которые у взрослых рассматриваются как показания к диализу, у новорожденных расцениваются как нормальные.

Хлорид (Acharya, Payne) [Thalme, 1962] (Widdowson, McCance, Yu с соавт.). Концентрация хлоридов плазмы колеблется незначительно, изменяясь главным образом парал­лельно концентрации натрия, и достигает в течение физиоло­гической гиперосмолярности новорожденных 110 мэкв/л.

Кальций (Acharya, Payne, Yu с соавт.): в крови из вены пупочного канатика недоношенных и доношенных детей кон­центрация кальция повышена (у новорожденных—5,3 мэкв/л плазмы, у доношенных — 4,6—5,0 мэкв/л). В течение первых 36 ч жизни его концентрация понижается до более низких величин (3,9 мэкв/л, Acharia, Payne; 3,4 мэкв/л, Yu с соавт.), а затем постепенно повышается к 3—4-му дню жизни до ве­личины показателей взрослых. Здесь также имеет место зна­чительный размах колебаний: у недоношенных новорожден­ных они составляют 3,2—3,5 мэкв/л без выраженной симпто­матики (Yu с соавт.).

Фосфат (Acharia, Payne, Thalme, 1962): концентрация в плазме неорганического фосфата у новорожденных, младен­цев и растущих детей значительно превышает уровень фос­фата у взрослых, причем могут отмечаться значительные ин­дивидуальные колебания.

Магний (Yu с соавт.): у недоношенных новорожденных наблюдается такая же закономерность, как и в отношении концентрации кальция: высокое содержание в крови пупоч­ного канатика, минимальные значения спустя 12—18 ч (1,3— 1,6 мэкв/л), спустя 48 ч 1,6—1,8 мэкв/л, причем при легкой недоношенности значения ниже, чем при тяжелой.