2.1.1. Гипертоническая дегидратация (дефицит воды, обезвоживание с жаждой)

Гипертоническая дегидратация характеризуется абсолют­ным или преобладающим дефицитом жидкости с повышени­ем осмотического давления плазмы.

При гипертонической дегидратации все жидкостные про­странства уменьшаются.

Причины (рис. 32)

Рис. 32. Комплекс причин гипертониче­ской дегидратации.

Недостаточное поступление жидкости

Применение концентрированных питательных смесей при кормлении через зонд, у тяжелобольных, у престарелых, нуждающихся в уходе.

Гастроинтестинальные заболевания

Нарушения глотания

Потеря чувства жажды

Потеря гипотонической жидкости

Трахеобронхит, пневмония, трахеотомия

Лихорадка, проливной пот

Водянистый стул

Гипо- и изостенурия при хронических заболеваниях почек

Полиурическая стадия острой почечной недостаточности

Осмотический диурез, например, .при сахарном диабете

Несахарный диабет

Симптоматика (рис. 33)

Она обусловлена преимущественно клеточной дегидратаци­ей (Black).

Рис. 33. Ведущие симп­томы гипертонической де­гидратации.

Общие признаки

Жажда

Слабость, апатия, сонливость

Беспокойство, возбуждение, затемнение сознания, галлюцинации, маниакальное состояние, судороги, кома.

Кожа и слизистые оболочки

Сухая морщинистая кожа

Сухой покрасневший язык

Сухость слизистых оболочек

Затруднение глотания (недостаточное выделение слюны)

Повышение температуры тела (нарушение физической

терморегуляции).

Почки

Олигурия, высокая относительная плотность мочи (1030) Исключение: повреждение почек со снижением концентра­ционной способности (несахарный диабет и пр.), умеренно выраженное повышение остаточного азота. Выведение натрия и хлоридов чаще повышено.

Кровообращение

Нарушено мало. Падение ударного объема сердца и ар­териального давления наблюдается лишь при далеко за­шедшем обезвоживании.

Патофизиологические данные

При повышении давления плазмы клетки теряют воду. Вви­ду более высокого коллоидно-осмотического давления в со­судистой системе гипертоническая дегидратация влияет пре­имущественно на клетки и интерстициальную ткань. Нару­шение кровообращения наступает лишь при большом дефи­ците жидкости (III степень).

Следовало бы особо отметить, что углеводистой диетой можно уменьшить количество образующихся лри обмене веществ солей. Вместе с тем объем мочи, необходимый для выделения шлаков, остается небольшим, благодаря чему со­держание жидкости в организме не уменьшается (см. табл. 9).

Диагностика

Анамнез

Анамнез дает нам ценные указания, особенно в отношении длительности и степени нарушения. Если пациент в течение 3—4 дней не получает жидкости и пищи, то дефицит может достигать нескольких литров (по меньшей мере II степень).

Клинические данные (основа диагностики!)

В зависимости от выраженности клинической картины мож­но различить три степени дефицита жидкости (Weisberg. Peissigl):

I степень, дефицит 1—2 л; жажда, олигурия

II степень, дефицит 4—5 л; жажда, олигурия, сухость кожи, слизистых оболочек и языка, общая слабость

III степень, дефицит 7—8 л; нарушение сознания, падение артериального давления, повышение пульсового давле­ния, шок

Лабораторные данные

Осмотическое давление плазмы повышено. Концентрация натрия более 147 мэкв/л плазмы указывает на повышенное осмотическое давление плазмы. Кстати, помимо натрия, по­вышенное осмотическое давление плазмы может быть обусловлено и другими веществами (см. 1.2.2). Моча: см. симптоматику.

Терапия

Осмотическое давление плазмы нормализуется посредством растворов сахара, не содержащих электролитов. Количество можно вычислить по формуле или номограмме (см. приложение).

Действительная концентрация

натрия в плазме (мэкв/л) - 142 (мэкв/л) Х масса тела (кг)Х 0,2 =

142 (мэкв/л)

= Раствор сахаров, не содержащий электролитов (!)

Вначале назначают 1 л безэлектролитного раствора для инфузий. Точную схему лечения можно найти в плане лечебных мероприятий.