3.16.1.3. Некоторые особенности клинической симптоматики у пожилых

Они часто являются причиной диагностических и лечебных ошибок.

— Перитонит, долевая пневмония и пиелонефрит часто про­сматриваются.

— Чувство жажды теряет остроту (угроза № 1 по BaurL Пожилой человек часто забывает о воде и при дефицит! жидкости вначале отказывается от приема пищи.

— Нарушения водного, электролитного и кислотно-щелоч­ного баланса маскируются различными клиническими синдро­мами (Ваиг):

Кома, психозы	— гипертоническая дегидра­тация
Потеря сознания, симптомы шока	— изотоническая дегидратация
Головокружение, парезы Печеночная псевдокома	— дефицит калия
Непереносимость дигита­лиса	— дефицит калия
Паралич кишечника	— дефицит калия
Тахикардия, нарушения рит­ма сердца, одышка, падение артериального давления	— изотоническая, гипотониче­ская дегидратация
Паралич дыхания	— СО2-интоксикация, иногда как следствие подачи кис­лорода при дыхательном ацидозе
Олигурия	— дегидратация
Азотемия с легкой протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией

3.16.2. Особые диагностические и терапевтические указания при нарушениях водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов

Необходимыми считаются:

— Точная диагностика и лечение сопутствующих заболе­ваний.

— Улучшение общего состояния с позиции белкового, вод­ного и электролитного баланса.

— Достаточное и рациональное обеспечение жидкостью во избежание де- или гипергидратации. Разделение вводи­мого количества на маленькие порции. Необходимо учиты­вать физиологическую гипонатриемию (125—130 мэкв/л плаз­мы) и ежесуточную потребность в воде у пожилых для вы­ведения выпадающих солей. За 24 ч должна быть обеспече­на физиологическая потребность в жидкости в количестве 2 л (за исключением диабетической комы).

В противном случае парентеральное введение жидкости назначают индивидуально под контролем центрального ве­нозного давления. О жажде пожилые люди часто забывают.

— Учет гериатрических вариантов клинической симптомати­ки при нарушениях водного и электролитного баланса. Симп­томы вначале наводят на мысль об апоплексии, почечной не­достаточности, коме, заболеваниях сердца и т. п. При помра­чении сознания, отказе от приема пищи, падении артериаль­ного давления, азотемии и аритмиях и, наконец, при наличии патологического осадка мочи нужно думать о дефиците объ­ема.

— По возможности следует сокращать период иммобилиза­ции, иногда назначать кратковременные инфузии декстрана (см. 3.16.1.1.).

Рис. 131. Осложнения, возникающие у оперированных пожилых людей» вследствие возрастных нарушений обмена веществ (Hegemann, Bunte).

3.16.2.1. Особенности, влияющие на риск оперативного вмешательства (рис. 131)

Неотложные операции в старческом возрасте также долж­ны проводиться с учетом противопоказаний (Bahrlehner, Fis­cher, Becker).

Комбинированные заболевания: из 560 лиц старше 65 лет, чувствовавших себя совершенно здоровыми, у 78% Hauss находил сердечно-сосудистые заболевания, у 62%—нарушения опорно-двигательного аппарата, у 25% — заболевания печени и желчевыводящих путей и у 18% —це-реброваскулярные заболевания.

Возраст: риск оперативного вмешательства у лиц стар­ше 70 лет оезко увеличивается (Bergmann, Lindenschmidt, Maxrhofer, Shelby, Lorhan).

Время, отводимое для подготовки к опера­ции: при неотложных операциях летальность составляет 47%, при подготовке больных к операции летальность 13%.

Длительность операции: по мере нарастания дли­тельности операции ухудшается состояние кровообращения (Bramann, Herold); летальность повышается.

Общее состояние больного (разумный образ жиз­ни, социальное и медицинское обеспечение): летальность при хорошем социальном и медицинском обеспечении ниже. — Продолжительность иммобилизации.