3.12.1.6. Особенности энергетического и белкового обмена веществ

Потребность в энергии у детей значительно выше, чем у взрослых, так как, помимо потребности для поддержания жизнедеятельности, существует потребность в энергии для процессов роста.

У 6—12-летнего ребенка общий обмен веществ (по Mit­chell—Neelson) включает в себя:

— 50% основной обмен;

— 3% специфически динамическое действие;

— 12% рост;

— 25% физическая активность;

— 10% потеря со стулом.

При расчетах наряду с поверхностью тела [основной обмен приблизительно 1000 ккал (4190 кДж)/м² в день, общий объем приблизительно 1500 ккал (6880 кДж)/м² день] учитываются также масса тела и возраст (табл. 34). Данньк разнородны. Для оценки ситуации у каждого больного ребенка служат данные Mitchell — Nelson, имеющие значительные колебания. В данных ВОЗ принимается за основу белок, который почти на 50% состоит из эссенциальных аминокислот (например, женское молоко, куриные яйца).

Таблица 34. Ориентировочные цифры суточной потребности в калориях и белках

Калории и белки (по Mitchell — Nellson)			Белки (по ВОЗ — Technical Report series. No. 301)
возраст, годы	ккал(кДж)/кг массы тела	белок, г/кг массы тела	возраст	белок, г/кг массы тела
0—1	110(461)	4,0	0—3 мес	2,3
			3—6 »	1,8
			6—9 »	1,5
			9—12 »	1,2
1—3	100(419)	3,5	1 — 3 года	1,06
4—6	90(377)	3,0	4 — 6 лет	0,97
7—9	80(335)	2,5	7—9 »	0,92
10—12	70(293)	2,0	10—12 »	0,86
13—15	69(251)	1,5	13—15 »	0,84
15	50(209)	1,0	16—19 »	0,77

Закладка

Перескан. стр. 289

Специфическое динамическое действие

Специфическое динамическое Физическая

Основной обмен действие Рост активность

Потеря с калом

10 20

30 40 50 60 70 Калории на 1 кг массы тела

Рис. 112. Распределение суточной потребности в калориях в зависимости от возраста (по Mitchell-Nelson) (1 ккал=4,1868 кДж).

Потребность в белках значительно повышается после опе­раций и травм, особенно ожогов, а также при потере кишеч­ного секрета, синдроме малабсорбции при воспалениях же­лудочно-кишечного тракта или после распространенных ре­зекций, при паразитарных, бактериальных и вирусных инфек­циях, опухолевых заболеваниях и в период выздоровления после острой почечной недостаточности или острого заболе­вания печени.

У младенцев потребность в аминокислотах иная, чем у взрослых (табл. 35). Особенно нужно помнить, что гистидин у младенцев и маленьких детей [Holt, Snyderman, 1961] и цистеинцистин у недоношенных (Sturman et al.) являются эссенциальными аминокислотами.

Таблица 35. Минимальная суточная потребность младенцев и маленьких детей в эссенциальных аминокислотах [Holt, Snyderman, 1961]

Аминокислоты	Минимальная потребность, мг/кг массы
Гистидин	34
Изолейцин	119
Лейцин	150
Лизин	103
Метионин (при наличии цистина)	45
Фенилаланин (при наличии тирозина)	90
Треонин	87
Триптофан	22
Валин	105

Соотношения основного обмена, специфически-динамиче­ского действия, роста активности и потери со стулом в общем обмене веществ на различных возрастных ступенях иллюст­рирует рис. 112. Потребность в калориях доношенных и недо­ношенных новорожденных низкая. По данным Widdowson, для доношенных новорожденных она составляет 45 ккал (188 кДж)/кг массы тела в день (основной обмен) или 82 ккал (343 кДж)/кг массы тела за 24 ч (общий обмен ве­ществ), для недоношенных — 38 ккал (159 кДж)/кг массы тела за 24 ч (основной обмен) или 65 ккал (272 кДж)/кг массы тела за 24 ч (общий обмен, цит. по Widdowson). При этом для недоношенных допускаются и рекомендуются значи­тельно большие количества калорий [по Young et al., 1947, 1950: 120 ккал (502 кДж) и 6 г белка/кг массы тела за 24 ч по Harvie: 110—150 ккал (461—628 кДж)/кг массы тела за 24 ч]. Очень важна для детей этого возраста оптимальная температура окружающей среды. Нейтральной температурой называется та, при которой не требуется дополнительного на­пряжения обмена веществ для поддержания постоянной тем­пературы тела. Колебания этого критического предела вверх и вниз повышают потребность в кислороде от 6—11% на каждый градус Цельсия (Sjlvermann c coaвт.). При рождении в зависимости от возраста и массы тела пределы колебаний нейтральной температуры для доношенных детей составляют 29—34 °С, для недоношенных с маленькой массой тела менее 1500 г—33—34 °С (Scopes, Ahmed). Наиболее благоприятным местом для измерения температуры кожи является передняя брюшная стенка. Оптимальной температурой тела для ново­рожденных считается 36—37°С [Silvermann et al., 1966, a, b]. Эти данные свидетельствуют о настоятельной необходимости лечить заболевшего новорожденного доношенного и недоно­шенного в кувезах. В период новорожденности потребность в кислороде уменьшается при повреждениях мозга (Varga с соавт.).

Повышенное потребление калорий наблюдается при лихо­радке (повышение температуры на 1 градус Цельсия влечет за собой повышение основного обмена на 10%) и при значи­тельной физической активности [в норме 15—25 ккал (63— 105 кДж)/кг массы тела за 24 ч, повышение до 40—50 ккал (167—209 кДж)/кг и в крайних случаях до 80 ккал (335 кДж)/кг массы за 24 ч, Mitchell — Nelson]. Об этом нужно думать, наблюдая у ребенка в послеоперационном пе­риоде беспокойство, синдром недостаточности дыхания и крик. Обмен веществ повышается вдвое также после опера­ций и травматических родов [McCance, Widdowson, 1954] (расщепление белков, жиров и углеводов).

Таблица 36. Концентрация общего белка в плазме [по Acharya, Payne, Mitchell-Nelson, Smidt, 1962; Thalme, 1962; Widdowson, McCance]

Доношенные новорожденные	4,5—4 г/дл (у недоношенных часто еще меньше)
3 мес	5—6 г/дл
1 год	6—7 г/дл
Более старшие дети	6—7,5 г/дл

Наивысшая метаболическая активность наблюдается в возрасте от 6 мес до 2 лет (масса тела 5—15 кг, Holliday, Segar). У новорожденных и детей младшего грудного возраста общее содержание белков в плазме понижено за счет альбу­мина (Роупег — Wall, Finch; табл. 36).

Предел колебаний очень широк, особенно у новорожден­ных. При отеках можно думать о содержании общего белка до 4—5 г/дл, а альбумина менее 2,5 г/дл (Mitchel — Nelson). Недоношенные с показателями общего белка менее 4 г/дл имеют мало шансов выжить [Liebe с соавт.].