1.3.3. Ацидоз—алкалоз

Под ацадозом понимают изменение в дыхательном или метаболическом состоянии, причиной которого является некомпенсированное или частично компенсированное сниже­ние рН крови (ацидемия).

Под алкалозом понимают изменения в дыхательном или метаболическом состоянии, причиной которого является некомпенсированное или частично компенсированное повыше­ние рН крови (алкалиемия).

Это означает:

Метаболические нарушения (появление отклонений в ос­нованиях)

— появление дефицита оснований — метаболический аци­доз (рис. 10)

— появление избытка оснований — метаболический алка­лоз (рис. 11).

Дыхательные нарушения [изменение парциального давления двуокиси углерода (рСO₂)]

— повышение рСО₂ – дыхательный ацидоз (рис. 12)

— падение рСO₂—дыхательный алкалоз (рис. 13).

Рис. 10. Метаболический ацидоз (стандартная концентрация би­карбоната натрия—15 мэкв/л; действительная концентрация би­карбоната натрия—15 мэкв/л; рСО2 —40 мм рт ст; рН — 7,20)
Рис. 11. Метаболический алкалоз (стандартный бикарбонат — 35 мэкв/л, действительная кон­центрация бикарбоната — 35 мэкв/л, рСО2 — 40 мм рт ст.; рН=7,56).
Рис. 12. Дыхательный ацидоз (стандартный бикарбонат 24 мэкв/ /л, действительная концентрация бикарбоната 29 мэкв/л; рСО2— 67 мм рт. ст.; рН 7,26).
Рис. 13. Дыхательный алкалоз (стандартный бикарбонат 24 мэкв/ /л, действительная концентрация бикарбоната — 21 мэкв/л; рСО2 — 25 мм рт. ст.; рН 7,53).

Рис. 14. Диаграмма рН — бикарбонат по Davenport, Ferret.

Слева направо сверху вниз проходит линия нормального плазменного буфера, справа налево сверху вниз — изобары рСО₂ (40 мм рт. ст. для нормальной плазмы). Нор­мальные значения рН 7,40; концентрация бикарбоната—24 мэкв/л; pCO₂ — 40 мм рт. ст. соответствуют точке пересечения между линией буферов плазмы и изо­барой 40 мм рт ст Возможные нарушения 1 — компенсированный дыхательный аци­доз; 2 — компенсированный метаболический алкалоз; 3 — компенсированный метабо­лический ацидоз; 4 — компенсированный дыхательный алкалоз; 5 — дыхательный и метаболический ацидоз; 6 — метаболический и дыхательный алкалоз; 7 — полностью

Метаболические нарушения могут компенсироваться по­средством выдыхания углекислого газа (см. рис. 61, 65), дыхательные нарушения — изменением образования гидро­карбоната в почках (см. рис. 68 и 71). Степень компенсации можно определить по рН. Полная компенсация выражается нормальным значением рН, при неполной компенсации илиее отсутствии значение pH лежит вне границ нормы (рис. 14). Однако показано, что, несмотря на нормальные компен­саторные возможности, значение рН не нормализуется: при максимальных возможностях полной компенсации не насту­пает (Muller-Plathe). Потому и разработаны специальные диаграммы, по которым можно определить пограничное значение (см. рис. 61, 65, 68 и 71).