3.12.2. Особенности реакции на операционную травму в младенческом и детском возрасте

Принципиально можно считать, что со 2—3-й недели жизни наблюдаются те же периоды послеоперационного течения, как и у взрослых, которые были описаны Moore (3.8.2). Непо­средственно после травм и повреждений происходят переме­щения воды и электролитов как между поврежденными и нор­мальными тканями (образование «третьего пространства»), так и между внутри- и внеклеточным пространствами. Это ве­дет к «внутренней дегидратации» (состав жидкости «третьего пространства» почти соответствует составу внеклеточной жидкости плюс дополнительно белок), а также к увеличению и понижению концентрации жидкости внеклеточного прост­ранства (падение концентрации натрия; Randall, Rhoads с соавт., Wilkinton). В норме спустя 2—3 дня эти изменения претерпевают обратное развитие. Если подумать о физиоло­гических особенностях младенцев и маленьких детей, то легко можно объяснить наклонность к отеком в послеоперационном периоде, особенно при чрезмерном введении воды и натрия, и угрозу развития шока в операционном и послеоперационном периодах, а также после травм. Пожалуй, особое место зани­мают новорожденные. Правда, данные различных авторов значительно отличаются. Исследования Knutrud показывают, что нормально в первые дни после рождения в организме за­держиваются вода, натрий, хлориды и магний, а калий выво­дится. При этом наблюдается олигурия. Если ребенок опери­руется, то по сравнению со взрослым у него наблюдается бо­лее значительная потеря калия с максимумом в первый и второй дни после операции. Натрий, хлориды и вода, как и у взрослых, в первые 3 дня задерживаются. Одновременно Knutrud находил значительное выведение фосфатов (соче­тающееся с потерей калия) и магния (параллельно с выве­дением азота) с отрицательным балансом вплоть до 7-го дня после операции. Принципиальных различий с обменом у взрослых не выявлялось.

Эти наблюдения противоречат ранее проведенным исследо­ваниям Rickham (1957), который важнейшим отличием изме­нений в организме взрослых и новорожденных считал отсут­ствие выведения у новорожденных калия, содержание кото­рого не эквивалентно катаболизму белка, т. е. отсутствие до­полнительной внутриклеточной потери калия. Возможна за­держка воды. Натрий задерживается, как у взрослых, прав­да, не в день операции, а 1—2 днями позднее, в повышенном количестве задерживаются хлориды, что частично объясняет наклонность к ацидозу. Предполагают, что причиной этого являются нарушения регуляции в системе гипофиз — кора надпочечников в неонатальном периоде. На основании этих данных Rickham сделал заключение о четкой метаболической резистентности новорожденных в отношении травм и стрессо­вых ситуаций.

Colle и соавт. (1958, 1959) не находили в послеоперацион­ном периоде задержки воды, натрия и хлоридов даже после предшествующих потерь, в то время как динамика и соотно­шение калия и азота были такими же, как и у взрослых.

Потеря массы тела после операции может быть значитель­но ограничена или даже предотвращена, если своевременно, т. е. в первый и второй послеоперационные дни, начать па­рентеральное питание, причем нужно позаботиться об аде­кватном введении калия и магния.