3.15.1.3. Свертывание крови

Повышение фибриногена и различных факторов свер­тывания обусловливают во время беременности повышенную свертываемость крови, поскольку фибринолитическая активность понижена.

Эта тенденция усиливается в течение родов вследствие освобождения тканевого тромбопластина из плаценты и де-цидуальной оболочки. Вероятно, здесь существует защитный механизм, предотвращающий большие кровопотери в родах.

После родов быстро нормализуются факторы свертывания и фибринолитическая активность.

3.15.1.4. Дыхание (рис. 120, 121)

Дыхательная функция женщины также меняется в благо­приятную сторону для плода. Уже на первых неделях беременностти повышается минутный объем дыхания и достигает к ее окончанию 150% нормальной величины. Это повышение в первую очередь обусловливается углублением дыха­ния, а именно увеличением объема дыхательных путей ча­стота дыхании увеличивается только на 10%, так что повышение альвеолярной вентиляции в среднем достигает 70%* Потребление кислорода повышается только на 20—30%.

Во время беременности развивается частично компенсированный дыхательный алкалоз.

Гипервентиляция главным образом связана с влиянием прогестерона. Вследствие перестройки центров регуляции повышение рСО₂ на 1 мм рт. ст. во время беременности ведет к повышению вентиляции на 6 л/мин по сравнению с 1—2 л/мин вне беременности.

При ингаляционном наркозе нужно помнить:

Повышенная альвеолярная вентиляция и пониженный функ­циональный остаточный объем у беременных обусловливают ускоренное наступление, но одновременно и ускоренное прекращение анестезии.

3.15.1.5. Обмен веществ

Обмен веществ у беременных имеет анаболическую направ­ленность. Обмен веществ в материнских клетках по многим направлениям замедлен, что способствует повышенному поступлению питательных веществ плоду. Поступление некоторых питательных веществ из крови в материнские клетки также замедлено, например, глюкозы, и она дольше циркулирует в крови с пользой для плода.

Периферические ткани матери становятся менее чувствительными к гормону щитовидной железы, тонус мышц пони­жается, вследствие чего энергии расходуется меньше.

Основной обмен во второй половине беременности повы­шен на 15—20%. Это соответствует повышению потребления кислорода тканями матери и плода на 20%. Только одно по­требление энергии плодом обусловливает увеличение расхо­да энергии на 10%.

Углеводный и жировой обмен

Во время беременности равным образом наблюдаются изме­нения углеводного и жирового обмена веществ, благоприят­ствующие лучшему обеспечению плода. Это ведет к умень­шению толерантности и ассимиляции глюкозы организмом матери (Herbe с соавт.).

Параллельно этому в плазме материнской крови на 3—4-м месяце беременности обнаруживается нарастание кон­центрации неэстерифицированных свободных жирных кислот, которые в отличие от глюкозы не могут в значительных ко­личествах проходить через плаценту. Предполагают, что по­вышенное потребление жира компенсирует у беременных де­фицит энергии, возникающий из-за частичного выпадения ассимиляции глюкозы. Благодаря этому изменению обмена веществ улучшается обеспечение плода глюкозой, которая легко проходит через плаценту.

Уменьшение влияния инсулина, ведущее к снижению ути­лизации глюкозы и повышению активности жирового обмена, связано с влиянием плацентарного лактогенного гормона (ГПЛ).

По мнению ряда авторов, из-за гиперлипидемии септиче­ский шок, особенно часто можно наблюдать при беремен­ности.

Содержание общих липидов в крови повышается с 600 до 900 мг к концу беременности. Повышение удержи­вается почти до 6-й недели после родов. Уменьшение проис­ходит быстрее, если родильница кормит грудью.

При нормальном питании беременная к 30-й неделе бере­менности накапливает около 4 кг жира, вероятно, вследст­вие влияния прогестерона.

Диабет и беременность см. 3.10.4.

Белковый обмен веществ

В течение беременности отмечается положительный азоти­стый баланс с суточной прибавкой 2—3 г. К моменту родов кумулятивный положительный азотистый баланс приводит к накоплению 500 г азота и соответственно к 3125 г белка. Это количество необходимо для роста плода, плаценты, мат­ки и молочных желез, а также для увеличения объема крови.

Содержание белков плазмы увеличивается при беременно­сти почти на 15%, однако в связи с физиологической гемо-дилюцией наблюдается понижение их концентрации.

Общая концентрация белка в среднем понижа­ется с 7,3 до 6,2 г/дл. Альбумино-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов, так как со­держание глобулинов возрастает как в абсолютных (с 96 до 116 г), так и в относительных величинах (с 3,2 до 3,3 г/дл), общее количество альбумина остается постоянным, но кон­центрация понижается в среднем с 4,2 до 3,1 г/дл.

Следствием относительного уменьшения альбуминов в плазме является понижение коллоидно-осмотического давле­ния и в связи с этим — способности крови удерживать воду.

Это понижение внутрисосудистого онкотического давления раньше рассматривалось как основная причина наклонности беременных к отекам.