4. Парентеральное питание

Преодоление стресса, обусловленного несчастным случаем или операцией, зависит от потенциала энергии, содержания белков, имеющихся в данный момент в организме, функцио­нальной деягельности сердца и основных, органов обмена веществ (печени, легких, почек), а также интенсивности и эффективности терапевтических мероприятий. В связи с этим заслуживают внимания возможности современного лечебного питания.

Питательные вещества вводят:

— энтерально (обычная пища, стандартная диета, диета определенного химического состава);

— парентерально;

— энтерально и парентерально (комбинированное пита­ние).

Энтеральное питание в отличие от парентерально­го физиологичное и дешевое. Однако оно предполагает нор­мальную функцию желудочно-кишечного тракта (транспорт, пищеварение и абсорбция). Под стандартной диетой подразумевается диета, содержащая определенные питательные вещества. Она включает частично обогащенные питательные средства (например, биосорбин, КТГ, нутризон). При включе­нии в эти диеты кетотриглицеридов (КТГ) взамен других жи­ров можно в значительной степени ожидать лучшего пищева­рения КТГ расщепляются в тонкой кишке легче и быстрее, чем обычные жиры. Желчь необходима как для их расщепле­ния, так и абсорбции Потребность в панкреалипазе мала, не­большие поверхности тонкой кишки достаточны для абсорбции, транспортировка осуществляется через воротную вену к печени, а не через лифатическую систему. Диета определенного химического состава (например, берламин, вивасорб, нутринаут) состоит преимущественно из мономолекулярных питательных веществ. Переваривания пищи не требуется, так как диета свободна от балластных веществ. Они полностью абсорбируются в верхнем отделе кишки. Объем стула и его частота значительно уменьшаются. Химически определенная диега имеет в настоящее время широкий спектр показаний. Она применяется, например, при нарушениях пищеварения и абсорбции различного генеза, при подготовке к операции на кишечнике или при диагностических исследованиях кишеч­ника, при аллергии к продуктам питания и исследовании обмена веществ (табл. 52).

Перескан. стр. 376-377

При парентеральном питании вещества вводят­ся в организм внутривенно в обход пищеварительных и аб-

^SS^^^^S^^^^^-

; г 5Ь=о •ssrsa зд-жтаг:

лично, проводится ли парентеральное или энтеральное пита-ние.

4.1. Возможности

Благодаря созданию подходящих растворов в настоящее вре­мя стало возможным полноценные, высококалорийные веще­ства вводить через вену. В связи с этим парентеральное питание заняло прочное место в клинической терапии.

У 300 взрослых, которым применялось парентеральное питание от 7 до 210 дней в количестве 2400-5000 ккал/день, Dudrick с соавт. наблюдали быстрое заживление ран за­крытие фистул, повышение сил и улучшение общего состоя-ния У 12 новорожденных, которым вследствие наследствен­ных аномалий нужно было применять парентеральное пита­ние в течение от 7 до 400 дней, наблюдалось улучшение ро­ста, ускорение заживления ран, а также повышение активности.

Jarnum сообщил о пациенте с синдромом «короткий кишечник» 6 лет, которому абмулаторно проводилось парентеральное питание У одной 36-летней больной было проведе­но исключительно парентеральное питание после полной резекции тонкой и части толстой кишки в октябре 1970 г. После начатого стационарного лечения она вводила самостоятельно необходимые раствроры дома и смогла наладить быт и жизнь своей семьи (Jeebhoy с соавт.).

Рассчитано, что 3-5% всех больных стационаров нуждаются в комплексном и только 5-10%-в полном па­рентеральном питании [Berg, 1966].