Полость рта у детей при инфекционных заболеваниях

При острых инфекционных заболеваниях слизистая оболочка полости рта всег­да вовлечена в общий патологический процесс, что в большинстве случаев отяго­щает и осложняет течение основного заболевания.

При этом на фоне любого острого инфекционного заболевания вследствие сни­жения показателей неспецифической реактивности организма могут возникать и обостряться вирусные, бактериальные и грибковые заболевания в виде соответ­ственно острого герпетического стоматита, стрептококкового и стафилококкового импетиго, острого кандидоза (молочницы) и т.д.

В то же время изменения слизистой оболочки полости рта при острых инфек­ционных заболеваниях могут носить неспецифический характер и отражать влия­ние местных факторов в виде нарушений самоочищения полости рта вследствие плохого аппетита, нарушений пищеварения, сухости слизистой, обусловленной ротовым дыханием и гипосаливацией, а также самим острым инфекционным забо­леванием и его лечением. Это приводит к снижению местного иммунитета слизи­стой оболочки и ротовой жидкости, нарушению кислотно-щелочного равновесия слюны, гипоксии тканей, дисбактериозу, гипо- и авитаминозу и др.

В полости рта появляются изменения слизистой оболочки, которые могут быть проявлениями острого инфекционного заболевания. Примерами служат отдель­ные геморрагии при гриппе как следствие поражения мелких сосудов всех слизи­стых оболочек, эрозии на месте ветряночных пустул, парез и паралич мягкого нёба как результат полиневрита при дифтерии, язвы при некрозе лимфоидной ткани языка и заднего отдела ротоглотки при брюшном тифе и т.д.

Слизистая оболочка полости рта при острых инфекционных заболеваниях почти всегда бывает вовлечена в патологический процесс, однако характер этих изменений различен и зависит от возбудителя (его вирулентности), от индиви­дуальных особенностей организма, возраста, физического состояния, наличия наследственной предрасположенности и т.д. В связи с этим диагностическая цен­ность симптомов изменения слизистой оболочки будет различной.

При скарлатине формируется типичный признак болезни - «малиновый язык». Это клинически проявляется в первые три дня болезни на фоне высокой температуры, выраженной «обложенности» языка: на 3-4-й день болезни налет слушивается вместе с нитевидными сосочками и обнажается гладкая поверхность языка с выраженными грибовидными сосочками.

В период, когда язык полностью освобождается от налета, он напоминает ягоду малины. В дальнейшем грибовидные сосочки атрофируются и язык становится гладким, «полированным» (напоминает «гунтеровский язык»). Затем эпителий языка восстанавливается.

Другим, почти постоянным, симптомом скарлатины в полости рта является «пылающий зев» - яркая гиперемия слизистой оболочки зева с мелкоточечной сыпью в центре мягкого нёба.

Неспецифическим, но присутствующим во всех случаях скарлатины симптомом является катаральный гингивит, усиливающийся в период выраженной десквамации эпителия языка и «шелушения» эпидермиса кожи.

При кори (за 1-2 дня до появления сыпи на коже) на слизистой оболочке возникает энантема мягкого и твердого нёба, проявляющаяся в виде пятен темно- пурпурно-красного цвета размером от одного до нескольких миллиметров, непра­вильной формы, сливающихся между собой. Одновременно на слизистой обо­лочке щек напротив малых коренных зубов (иногда на губах и деснах) появляется патогномоничный для кори симптом — пятна Бельского-Филатова- Коплика. Это белого цвета пятнышки размером около 1 мм. образованные некротизированным эпителием и слегка выступающие над инфильтрированной в этом участке слизи­стой оболочкой. Пятна Бел ьского-Филатова - Коплика окружении узким венчи­ком гиперемии, располагаются группами, но никогда не сливаются между собой, тампоном не снимаются.

В начальный период болезни на слизистой оболочке десен часто появляются белые наложения, также плохо снимающиеся тампонами. Происхождение их. вероятно, аналогично происхождению пятен Бельского-Филатова-Коплика - образование в результате некроза и десквамации пораженного вирусом эпителия. Эти наложения, пятна Бельского-Филатова-Коплика и энантемы, сохраняются в полости рта в течение 1-3 дней после появления сыпи на коже, а затем исчезают. Отмечают выраженную гиперемию всех участков слизистой оболочки полости рта. На губах на фоне гиперемии появляются трещины, в области углов рта - заеды.

При краснухе специфические симптомы изменения слизистой оболочки поло­сти рта не описаны. Неспецифическими проявлениями являются отек и гиперемия зева и задней стенки глотки, а также реакция затылочных и околоушных лимфати­ческих узлов в продромальный период заболевания.

В последующие периоды болезни при тяжелом ее течении могут появиться гин­гивит, сухость и трещины губ, заеды в углах рта.

При инфекционном мононуклеозе в период разгара заболевания самостоя­тельно или в сочетании с ангиной развивается катаральный стоматит с язвенным гингивитом (гингивостоматит).

Гингивит и стоматит отягощают течение болезни. Язвенные разрушения дес­невого края в период стихания симптомов основного заболевания приобретают ведущее значение, длительное течение которого приводит к разрушению круговой связки зуба, нарушает устойчивость зубов и др.

Вирусные бородавки — доброкачественные новообразования вирусного про­исхождения. В полости рта на слизистой оболочке обнаруживаются бородавки двух видов: плоские и остроконечные.

Плоская бородавка имеет вид уплощенной папулы, незначительно выступаю­щей над уровнем здоровой слизистой. Очертания бородавки четкие, округлые, окраска ярче окружающей слизистой оболочки.

Остроконечная бородавка имеет вид остроконечного сосочка бледно-розового цвета. Одиночные элементы, сливаясь, могут образовывать вегетации, напоми­нающие по внешнем)' виду цветную капусту.

Наиболее частой локализацией бородавок является передний отдел полости рта. особенно углы рта и боковые поверхности переднего отдела языка. Значительно реже бородавки выявляют на деснах и красной кайме губ или в углах рта (наруж­ная поверхность).

Вирусные бородавки на слизистой оболочке рта часто сочетаются с таковыми на коже рук и на слизистой оболочке наружных половых органов. При диагности­ке заболеваний следует помнить о папилломах слизистой оболочки рта и других новообразованиях.

При дизентерии изменения слизистой оболочки полости рта зависят от типа, формы, тяжести и стадии развития заболевания.

В остром периоде дизентерии изменения слизистой оболочки зависят от инток­сикации организма, температуры и степени дегидратации. Слизистая оболочка полости рта бледного цвета, отечна, с отпечатками зубов на щеках и боковой поверхности языка. Язык бледный, сухой, с гиперплазированными нитевидными сосочками. Эти симптомы сохраняются в течение 6-7 дней. При благоприятном развитии болезни слизистая постепенно становится более влажной, приобретает розовую окраску. В случаях затяжного течения дизентерии слизистая оболочка полости рта бледнеет, приобретая синюшный оттенок. В области десневого края слизистая истончена, прозрачна, с хорошо просвечивающими сосудами.

На 11-15 день изменения слизистой оболочки полости рта исчезают. Однако если у ребенка развивается гиповитаминоз, то могут появиться трещины губ и заеды. Особенность клинической формы этих элементов состоит в преобладании бледности слизистой и отсутствии воспалительной реакции.

Длительное применение антибиотиков при лечении дизентерии и последующий постдизентерийный колит часто обусловливают развитие хронического кандидоза.

Герпангина - заболевание, вызываемое энтеровирусом Коксаки группы А. Заболевание начинается остро — с повышения температуры, миалгических болей, общего недомогания. В заднем отделе рта - на мягком нёбе, передних дужках, миндалинах и задней стенке глотки — появляются болезненные везикулы как оди­ночные. так и сгруппированные, заполненные серозным и геморрагическим содер­жимым. С развитием болезни часть везикул подвергается обратному развитию, другие вскрываются, образуя эрозии. Мелкие эрозии формируют разной вели­чины участки с поверхностно нарушенным эпителием. Некоторые из них напо­минают афты. Эрозии почти не болезненны, медленно эпителизируются, иног­да в течение 2-3 нед. Описаны случаи заболевания среди членов одной семьи и даже эпидемические вспышки.

Изменения слизистой оболочки рта при гриппе, парагриппе и аденови­русных заболеваниях. Динамические наблюдения за больными гриппом, пара­гриппом, аденовирусными заболеваниями позволили установить, что при этих инфекциях изменения слизистой оболочки полости рта представлены гиперемией, геморрагиями. усилением сосудистого рисунка, отечностью, зернистостью, налетом и десквамацией эпителия языка. В большом проценте случаев (до 20%) при вирусных заболеваниях диагностируются грибковый, медикаментозный и герпе­тический стоматиты.

Указанные изменения слизистой оболочки полости рта не носят строго специ­фического характера, но гиперемия и усиление сосудистого рисунка наблюдаются при гриппе чаще, чем при парагриппе и аденовирусных заболеваниях.

Зернистость слизистой оболочки полости рта встречается чаще при аденовирус­ной инфекции.

При гриппе, парагриппе и аденовирусных заболеваниях возможно присоеди­нение герпетического, медикаментозного и грибкового стоматита. В этих случаях следует говорить о смешанной или перекрестной инфекции (респираторной и герпетической или вирусной и бактериальной и др.). Присоединившиеся герпети­ческий, грибковый и медикаментозный стоматиты утяжеляют течение вирусных заболеваний.

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус ветряной оспы. Попадая в организм воздушно-капельным путем, вирус циркулирует в крови и поражает кожу и слизистые оболочки. На коже лица и околоротовой области основным элементом поражения является пузырь, после подсыхания которого образуется корочка бурого цвета. В полости рта пузырько­вые элементы быстро вскрываются, образуя округлой формы эрозии, покрытые фибринозным налетом. По виду они напоминают афты. Пузырьковые высыпания локализуются преимущественно на спинке языка. Возможно изолированное пора­жение слизистой оболочки полости рта без поражения кожи. В тяжелых случаях заболевания везикулы в полости рта могут возникать повторно, вовлекается в процесс слизистая оболочка гортани, половых органов, век. что сопровождается соответствующей симптоматикой.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого явля­ется палочка Леффлера. Первично поражаются миндалины, слизистая оболочка зева, носоглотки и гортани, слизистая оболочка полости рта также может вовле­каться в патологический процесс. Внедрению инфекции способствует нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, ее разрыхление или повышение проницаемости, развивающееся под воздействием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Признаком заболевания является поражение слизистой оболочки зева: уме­ренная гиперемия, отечность, набухшие миндалины, покрытые беловато-серым или желтовато-серым налети. В полости рта процесс чаще локализуется в области зева, нёбных дужек и в ретромолярном пространстве, захватывая десневой край верхней и нижней челюсти. Налет представляет собой очага некротизированного эпителия грязно-серого, коричневато-желтого или черного цвета. Образующиеся пленки снимаются с трудом, оставляя кровоточащую эрозию. При дифтеритическом гингивите, помимо беловатых пленок, также может быть студенистый отек. В тяжелых случаях развиваются глубокие некротические изменения вплоть до гангренозного процесса.

Сравнительно редко встречается изолированное поражение слизистой оболочки десны, щек, без поражения зева. Тогда диагностика бывает затруднительной, и окон­чательный диагноз можно поставить только после микробиологического исследова­ния. Во всех случаях заболевания определяется сладковатый запах изо рта.