Строение некоторых органов и систем ребенка

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Основные функции нервной системы, включающей координируемые корой головного мозга центральную, периферическую и вегетативную. - регуляция всех физиологических процессов растущего организма и непрерывная адаптация его к меняющимся условиям внутренней и окружающей среды. Нервная система закладывается на самых ранних этапах эмбрионального развития (2-3-я неде­ля) и в течение всей беременности интенсивно развивается. Ребенок рождается с большим по объему, но морфологически и функционально незрелым мозгом, дальнейшие совершенствование и дифференцировка которого происходят под воздействием внешней и внутренней среды до 20-25-летнего возраста.

Головной мозг

Размеры и масса головного мозга при рождении относительно велики - около 400 г, что составляет '/₈ общей массы тела (у взрослого — 1/40). К 20 годам мозг увеличивается в 4-5 раз. У новорожденного корковые клетки, нервные центры, полосатое тело и пирамидные пути развиты недостаточно. Серое и белое вещество плохо дифференцированы. Миелинизация отдельных нервных отростков и прово­дящих путей заканчивается в разные сроки: внутричерепных нервов - к 3-4 мес, черепных (за исключением блуждающего) — к году, пирамидальных путей - к 2-3 годам.

Спинной мозг

Спинной мозг к моменту рождения имеет более законченное строение, к 2 годам он почти соответствует спинному мозгу взрослого и функционально более совершенен, чем головной.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система новорожденного представлена редкими, недостаточно миелинизированными и неравномерно распределенными пучками нервных волокон. Их миелинизация заканчивается на 2-4-м году жизни.

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система у новорожденного уже функционирует. К 3-4 годам устанавливается центральная рефляция деятельности органов дыхания и кровообращения. Для детей раннего возраста физиологична симпатикотония, сменяющаяся на 3-4-м году жизни ваготонией, после чего устанавливается равно­весие двух систем. В пубертатном периоде нередко возникает вегетососудистая дистония на фоне гормональной перестройки.

К моменту рождения периферические отделы анализаторов (органы чувств) структурно сформированы, однако функционируют недостаточно в связи с незре­лостью корковых центров.

Оценивая высшую нервную деятельность ребенка и соответствие развития ЦНС его возрасту, необходимо помнить следующее:

• дифференцировка нервных клеток и миелинизация проводящих путей и нерв­ных стволов происходят в определенной последовательности:

• образование условных рефлексов возможно лишь в результате многократно­го повторения раздражения и его подкрепления (в раннем детском возрасте характерна пищевая доминанта):

• структурное совершенствование коры идет параллельно развитию функции, причем последняя при правильном воспитании (направленная выработка положительных и отрицательных условных связей) может опережать форми­рование морфологических субстратов и способствовать ему.

Клинически недостаточная сформированность нервной системы проявляется в определенных закономерностях. Дети младшего возраста склонны к более резким, генерализованным реакциям в ответ на любое воздействие (инфекцию, интокси­кацию. болевую и психическую травму). Местные специфические признаки забо­левания часто бывают сглажены, на первый план выступают общие симптомы - повышение температуры тела, рвота, диарея. Ребенок раннего возраста с трудом определяет болезненный участок.

В раннем возрасте превалирует общесоматическая реакция на заболевание, снижающая значимость местных проявлений в челюстно-лицевой области, что затрудняет своевременную постановку диагноза и задерживает оказание спе­циализированной помощи ребенку. Особенно важно об этом помнить при остро протекающих воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области у ново­рожденных и детей первых лет жизни.

У детей, подвергшихся грубым, не щадящим психику манипуляциям без адек­ватного обезболивания и выключения сознания (насильственное лечение и удале­ние зубов, удушье и возбуждение при амнезии и др.). значительно чаще возникает нарушение психоэмоционального состояния на длительный период. В подготовке таких больных к лечению стоматологических заболеваний необходимо участие клинического психолога. Подобная реакция ребенка как особенность функции ЦНС - один из важных факторов, расширяющих показания к проведению премедикационных мероприятий при хирургическом и терапевтическом лечении, а также к выполнению многих стоматологических манипуляций в условиях общего обезболивания.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Закладка сердца и крупных сосудов происходит на 3-й неделе эмбрионально­го периода. Мозг и печень получают насыщенную кислородом кровь в большем объеме, а нижние конечности - в меньшем.

Сердце новорожденного относительно большое, составляет приблизительно 0.8% массы тела. Наиболее интенсивное увеличение массы и объема сердца отме­чено в первые годы жизни и в подростковом возрасте. Однако во все периоды детства увеличение объема сердца отстает от роста тела в целом. Отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет наиболее интенсивно увеличиваются пред­сердия, с 2 до 10 лет - все сердце, после 10 лет - преимущественно желудочки.

Коронарные сосуды до 2 лет распределяются по рассыпному типу, в 2-6 лет — по смешанному, после 6 лет - по взрослому, или магистральному, типу. Увеличиваются просвет и толщина стенок (за счет интимы) основных сосудов, а периферические ветви редуцируются.

В первые 2 года жизни происходят интенсивный рост и дифференцировка миокарда, мышечные волокна утолщаются в 1,5 раза. К 10 годам гистологиче­ская структура миокарда аналогична таковой у взрослых. Иннервация сердца осуществляется через поверхностные и глубокие сплетения, образованные волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов. До 3-4 лет сердечная деятельность регулируется преимущественно симпатической нервной системой, что отчасти объясняет у детей физиологическую тахикардию в первые годы жизни.

У новорожденных сердечно-сосудистая система наиболее развита. Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей больше, чем у взрослых, а артериальное давление ниже. Объем крови у детей варьирует от 80 до 150 мл на кг массы тела (у взрослых 60 мл/кг). Скорость кровотока в младшем возрасте также прибли­зительно в 2 раза выше, чем у взрослых, большая часть крови циркулирует в центральных сосудах внутренних органов, а периферическое кровообращение снижено. Барорецепторы развиты плохо. Дети очень чувствительны к кровопотере и ортостатическим нарушениям. Потеря 50 мл крови у новорожденного соответствует потере 600-1000 мл у взрослого, поэтому даже небольшую кровопотерю у ребенка младшего возраста необходимо полностью возместить по объему и качеству.

Функции органов кровообращения — доставка кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям, удаление и выведение углекислого газа и других продуктов обмена — осуществляются в тесном взаимодействии с органами дыха­ния. пищеварения и выделения при регулирующем влиянии ЦНС, вегетативной и эндокринной систем. Рост, структурное и функциональное совершенствование органов кровообращения продолжаются в течение всего периода детства и про­исходят неравномерно, при неодновременном созревании отдельных частей, в то время как интенсивное протекание обменных процессов у ребенка обусловливает высокие требования к их деятельности.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхательные пути разделяют на верхние (от отверстия носа до голосовых связок) и нижние (гортань, трахея, долевые и сегментарные бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов). К моменту рождения ребенка они морфо­логически несовершенны, что влияет на функциональные особенности дыхания. Интенсивный рост и дифференцировка дыхательных органов продолжаются в течение первых месяцев и лет жизни. Формирование органов дыхания заканчива­ется в среднем к 7 годам, и в дальнейшем увеличиваются только их размеры.

Все дыхательные пути у ребенка имеют значительно меньшие размеры и более узкие просветы, чем у взрослого. Особенности их физиологического строения у детей первых лет жизни следующие:

• тонкая, нежная, легкоранимая сухая слизистая оболочка с недостаточным развитием желез, сниженной продукцией секреторного IgA;

• развитая сосудистая сеть подслизистого слоя, представленного преимуще­ственно рыхлой клетчаткой и содержащего мало соединительнотканных эле­ментов;

• мягкость и податливость хрящевого каркаса дыхательных путей, отсутствие в них и легких эластической ткани.

Эти особенности дыхательных путей обусловливают пониженную барьерную функцию их слизистой оболочки, способствуют более легкому проникновению инфекции и создают предпосылки к сужению дыхательных путей вследствие быстро возникающего отека или сдавления извне (вилочковой железой, аномаль­но расположенными сосудами, увеличенными трахеобронхиальными лимфати­ческими узлами), могут быть причиной ларингоспазма. асфиксии (обтурация сли­зью просвета трахеи и бронхов).

Глотка

Глотка у детей раннего возраста относительно широкая, нёбные миндалины отчетливо видны, но не выступают из-за хорошо развитых дужек. Их крипты и сосуды развиты слабо. К концу первого года нередко наблюдают гиперплазию лимфоидной ткани миндалин, в том числе носоглоточной (аденоиды). Барьерная функция миндалин, как и лимфатических узлов, в этом возрасте низкая. В раз­росшейся лимфоидной ткани скапливаются вирусы и другие микроорганизмы.

вследствие чего развиваются очаги хронической инфекции - аденоидит и тонзил­лит. У детей часто возникают ангины, острые респираторные вирусные инфекции, нередко нарушается носовое дыхание, изменяется лицевой скелет и формируется «аденоидное лицо». Аденоидиты и хронические тонзиллиты у некоторых больных создают сложные условия для проведения интубационного наркоза и обусловли­вают необходимость санации в период предоперационной подготовки больного.

Надгортанник

Надгортанник тесно связан с корнем языка. У новорожденных он относительно короткий и широкий. Неправильность положения и мягкость его хряща могут быть причиной функционального сужения входа в гортань и появления шумного (стридорозного) дыхания. Эти особенности строения важны для анестезиологов и реаниматологов.

Гортань

Гортань у детей находится выше, чем у взрослых, с возрастом она опускается. Гортань очень подвижна, имеет воронкообразную форму с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства, ограниченного ригидным перстневидным хрящом. Диаметр гортани в этом месте у новорожденного равен 4 мм и увеличи­вается медленно (в возрасте 5-7 лет он составляет 6-7 мм. к 14 годам достигает 1 см), расширение ее невозможно. Узкий просвет, обилие нервных рецепторов в подсвязочном пространстве, легко возникающий отек подслизистого слоя способ­ствуют развитию тяжелых нарушений дыхания даже при небольших проявлениях респираторной инфекции и после интубации. Особенности строения гортани ребенка обусловливают необходимость использования специальных приемов во время интубации трахеи для проведения анестезиологического пособия.

Щитовидные хрящи у детей младшего возраста имеют тупой закругленный угол, который после 3 лет становится у мальчиков более острым. С 10 лет уже формируется характерная мужская гортань. Истинные голосовые связки у детей короче, чем у взрослых, что объясняет высоту и тембр детского голоса. Это необ­ходимо учитывать в логопедической практике.

Трахея

Трахея у детей первых месяцев жизни воронкообразная, в более старшем возрасте имеет цилиндрическую или коническую форму. Верхний конец ее рас­положен у новорожденных значительно выше, чем у взрослых (на уровне IV и VI шейного позвонка соответственно), он постепенно опускается, как и уровень бифуркации трахеи (от III грудного позвонка у новорожденного до V-VI грудно­го позвонка в возрасте в 12-14 лет). Каркас трахеи состоит из 14-16 хрящевых полуколец, соединенных сзади фиброзной перепонкой (для взрослых характерна эластическая замыкающая пластинка). В перепонке содержится много мышечных волокон, сокращения и расслабления которых изменяют просвет органа. Трахея ребенка очень подвижна, что наряду с изменяющимся просветом и мягкостью хря­щей иногда приводит к щелевидному спадению ее на выдохе (коллапсу) и может стать причиной экспираторной одышки или стридора (его симптомы исчезают к 2 годам, когда хрящи уплотняются).

Бронхиальное дерево

Бронхиальное дерево к моменту рождения сформировано, число ветвей и их распределение в легочной ткани не изменяются. Размеры бронхов интенсивно увеличиваются на первом году жизни.

В связи с особенностями строения грудной клетки новорожденного и ребенка первых лет жизни диафрагма играет большую роль в механизме дыхания: она обе­спечивает глубину вдоха. Слабостью ее сокращений частично объясняют поверхностное дыхание новорожденного. Любые процессы, затрудняющие движения диафрагмы (газовый пузырь в желудке, метеоризм, парез кишечника, увеличение паренхиматозных органов, интоксикация и др.), уменьшают вентиляцию легких, способствуя развитию дыхательной недостаточности. Особенности функции орга­нов дыхания у детей следующие:

• глубина дыхания и абсолютная величина минутного объема дыхания меньше. чем у взрослого, а относительная величина минутного объема дыхания (на 1 кг массы тела) значительно больше:

• частота дыхания (ЧД) тем больше, чем младше ребенок, она компенсирует малый объем каждого дыхательного акта и способствует адекватному обеспе­чению кислородом организма ребенка:

• газообмен у детей осуществляется более энергично, чем у взрослых, в то же время функция внешнего дыхания у маленького ребенка нарушается очень быстро вследствие недостаточных экскурсии легких и недостаточного рас­правления альвеол.

У маленького ребенка отмечена недостаточность проходимости дыхатель­ных путей, так как они значительно уже, а их слизистая оболочка более рыхлая и склонна к отеку. Сопротивление дыхания у ребенка выше, чем у взрослого, а уменьшение диаметра гортани или трахеи даже на 1 мм еще значительнее повы­шает его сопротивление. Относительно большой язык, увеличенные миндалины и лимфатический аппарат усугубляют опасность нарушения проходимости дыха­тельных путей. Слизистая оболочка дыхательных путей ребенка более чувстви­тельна к раздражению, в том числе к ингаляционным анестетикам, поэтому во время анестезии в дыхательных путях у детей быстро накапливается слизь, что нарушает их проходимость. Функция дыхательного эпителия и кашлевый дренаж у детей также снижены. В младшем возрасте наблюдается отчетливая лабильность дыхательного центра (быстрая утомляемость, повышенная чувствительность к анестетикам и анальгетикам).

Необходимо подчеркнуть, что у детей всегда существует риск развития ослож­нений во время общего обезболивания, послеоперационных нарушений дыхания. Угроза ларингоспазма и обтурации верхних дыхательных путей слизистым секре­том с развитием грубейших нарушений дыхания возникает в раннем возрасте (до 6-7 лет) не только при проведении общего обезболивания, но и как осложнение любых заболеваний и повреждений, что требует глубоких знаний анатомо- физиологических особенностей развития системы органов дыхания. Знание воз­растных характеристик дыхательной системы необходимо врачу-стоматологу для расширения показаний к лечению детей младшего возраста в стационаре и пока­заний к общему обезболиванию, а также для проведения экстренных мероприятий интенсивной терапии и реанимации.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Периферические лимфатические узлы — часть лимфатической системы, вклю­чающей также вилочковую железу, селезенку, лимфатические фолликулы всех органов, циркулирующие лимфоциты.

Закладка лимфатических узлов происходит на 2-м месяце внутриутробного развития. С этого же времени и до конца жизни они осуществляют свою крове­творную функцию — продукцию лимфоцитов. К моменту рождения структурное и функциональное развитие лимфатических узлов не закончено, оно продолжа­ется до 12-14 лет с последующей инволюцией в периоде полового созревания. Лимфатические узлы новорожденного и ребенка первых месяцев жизни состоят из паренхиматозной (лимфоидной) ткани с крупными синусами, ограничены очень нежной и тонкой капсулой. Ретикулярные и соединительнотканные элемен­ты стромы узла (трабекулы, перегородки) и капсулы практически отсутствуют, поэтому пальпация лимфатических узлов у детей младшего возраста удается не всегда. Защитная (барьерная) функция недостаточна, что связано как с несо­вершенством механического барьера, так и с незаконченной дифференцировкой иммунокомпетентных клеток. Возбудители инфекционных заболеваний зачастую беспрепятственно проходят через такой узел в кровь, не вызывая видимой его реакции. В некоторых случаях (внутриутробный сепсис) хроническое раздраже­ние лимфоидной ткани инфекцией ведет к тотальному увеличению и уплотнению лимфатических узлов, что обнаруживается после рождения ребенка. В возрасте 1-3 лет лимфатические узлы имеют уже довольно плотную соединительную кап­сулу. содержат отдельные ретикулярные клетки, хорошо пальпируются. При вне­дрении инфекции они создают механический барьер и отвечают на ее воздействие развитием островоспалительного, гнойного или казеозного процесса, поэтому в преддошкольном периоде часты острые лимфадениты. К 7-8 годам развитие лим­фатического узла приближается к завершению, образуются ретикулярная строма, трабекулы. перегородки, сужаются синусы. Лимфатические узлы приобретают способность к местному иммунологическому подавлению инфекции. Реагируя на инфекцию, узел увеличивается, становится сочным, болезненным. Однако из-за неполноты функциональных возможностей узла часть его паренхимы гибнет, вследствие чего развиваются различные формы лимфаденита — острые (серозные, серозно-гнойные, гнойные, аденофлегмоны) и хронические (гиперпластические и гнойные). Процесс чаще всего локализуется в челюстно-лицевой области - в поднижнечелюстной области, в верхних отделах шеи. в околоушно-жевательной, над­челюстной и щечной областях. Более чем в 50% случаев лимфаденит сопутствует одонтогенному воспалению, менее чем в 50% является мультифакториальным, то есть возникает вследствие инфекционных, аллергических, оториноларингологических заболеваний, травм и др.

К 12-13 годам строение и функция лимфатических узлов соответствуют тако­вым взрослого человека. Они задерживают и подавляют проникшую в них пато­генную флору без видимых изменений или кратковременно увеличиваются, воз­вращаясь в дальнейшем к нормальным размерам.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

У новорожденных и детей первых лет жизни секреторная функция железистой ткани желудка низка, выделяется малое количество пищеварительных соков с низ­ким содержанием ферментов. Эти особенности затрудняют переваривание пищи, если последняя не соответствует возрасту ребенка, снижают барьерную функцию ЖКТ. приводят к частым заболеваниям и создают предпосылки к общей систем­ной реакции на любое патологическое воздействие. Опорожнение желудка у детей замедленно (у половины детей содержимое из желудка эвакуируется в течение 8 ч). что создает опасность аспирации при рвоте во время общего обезболивания и операции. Этому же способствуют слабое развитие кардиального сфинктера и предрасположенность к спазму пилорического жома. Число опорожнений кишечника у грудных детей может быть различным. В старшем возрасте стул у большинства детей бывает 1 раз в сутки.

Печень у детей относительно велика, масса ее у новорожденных составляет 4-6% массы тела (у взрослых - 3%). Паренхима печени малодифференцирована, приобретает дольчатость только к концу первого года жизни. Печень полно­кровна, поэтому быстро увеличивается при различной патологии, особенно при инфекционных заболеваниях и интоксикациях. К 8 годам морфологическое и гистологическое строение печени такое же. как и у взрослых.

Печень выполняет разнообразные и очень важные функции:

• вырабатывает желчь, которая участвует в кишечном пищеварении, стимулирует моторную деятельность кишечника и санирует его содержимое:

• депонирует питательные вещества, прежде всего избыток гликогена:

• осуществляет барьерную функцию, ограждая организм от экзо- и эндогенных токсинов, принимает участие в метаболизме лекарственных средств:

• участвует в обмене веществ и преобразовании витаминов А. В . D. С:

• в период внутриутробного развития выполняет кроветворную функцию.

Недостаточные функциональные возможности печени у детей младшего возра­ста способствуют нарастанию интоксикации при воспалительных, травматических и других стоматологических заболеваниях. Часто интоксикация становится основ­ной формой общесоматической реакции ребенка. При этом необходима незамед­лительная коррекция любым из известных способов (обильное питье, паренте­ральное введение 0.9% раствора натрия хлорида и специальных коктейлей).

КРОВЬ И КРОВЕТВОРЕНИЕ

Во время внутриутробной жизни плода выделяют три периода кроветворения, которые постепенно сменяют друг друга. Соответственно различным периодам кроветворения (мезобластический, печеночный и костномозговой) существует три разных типа гемоглобина — эмбриональный (НbР), фетальный (HbF) и гемогло­бин взрослого (НЬА). К году фетального гемоглобина остается 15%. а к 3 годам количество его не должно превышать 2%. Содержание гемоглобина в крови ребен­ка отражает степень интоксикации. Это очень важный тест, позволяющий пред­сказать течение общего обезболивания при ряде стоматологических заболеваний и необходимость последующей коррекции состояния больного.

У новорожденного основной источник образования всех клеток крови, кроме лимфоцитов. — костный мозг. В этот период плоские и трубчатые кости заполнены красным костным мозгом. С первого года жизни начинается частичное превраще­ние красного костного мозга в жировой (желтый), а к 12-15 годам (как и у взрос­лых) кроветворение сохраняется лишь в костном мозге плоских костей.

Лимфоциты в период внеутробной жизни вырабатываются в лимфатических узлах, селезенке, солитарных фолликулах, групповых лимфатических фолликулах кишечника (пейеровы бляшки) и других лимфоидных образованиях. Моноциты образуются из ретикулярных клеток стромы костного мозга, селезенки, лимфати­ческих узлов.

Ни одно из лабораторных исследований не проводят в медицинской практике так широко, как анализ крови. При выявлении тех или иных изменений клеточ­ного состава крови гемограмма в совокупности с клиническими проявлениями заболеваний приобретает диагностическое значение.

Наиболее часто у детей развиваются анемии. Нормохромные анемии часто воз­никают после острой кровопотери. В практической деятельности нередко наблю­дают железодефицитные анемии. Они занимают основное место среди гипохромных анемий и имеют различную природу. Увеличение количества эритроцитов в периферической крови отмечено при всех видах гипоксии. Эритроцитоз также возникает при обезвоживании. Изменение количественного состава крови - сви­детельство нарушения процесса кроветворения. Появление в периферической крови незрелых клеток красного ряда может быть физиологическим только в ранний период новорожденности, а в дальнейшем рассматривается как показа­тель чрезмерно усиленной работы костного мозга под влиянием патологических раздражителей. Базофильная зернистость эритроцита - признак патологической регенерации, ее наблюдают при отравлениях. Пойкилоцитоз и/или микроцитоз при сниженном количестве ретикулоцитов свидетельствует о пониженной реге­нерации красной крови. Для оценки картины белой крови имеет значение лей­коцитарная формула - соотношение между отдельными формами лейкоцитов, выраженное в процентах по отношению ко всем лейкоцитам. Лейкоцитоз и лейко­пения возможны как сопутствующие реакции при разнообразных заболеваниях и физиологических состояниях организма. Нейтрофильный лейкоцитоз возникает при гнойно-воспалительных процессах.

В стоматологической практике наиболее выраженные изменения гемограммы наблюдают при воспалительных заболеваниях, при острой кровопотере вследствие травм, оперативных вмешательств, спонтанных кровотечений из гемангиом.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Все железы внутренней секреции, обладая индивидуальной функцией, взаи­мосвязаны между собой и с ЦНС, что обеспечивает единство нейрогуморальной регуляции роста и развития ребенка.

Вилочковая (зобная) железа

У детей от рождения до 2 лет происходит максимальное развитие вилочковой железы, затем она подвергается постепенной инволюции, а ее функции переходят к половым железам. Считают, что внутриутробно и в первые голы жизни вилочковая железа контролирует структурное и функциональное совершенствование других эндо­кринных желез, а после 2 лет эту роль выполняет симпатоадреналовая система.

Вилочковая железа — центральный орган иммунной системы, участвующий в процессах тканевой дезинтоксикации, образовании антител, продукции лимфоци­тов. Железа регулирует нуклеиновый, кальциевый, водно-солевой обмен, ускоряет рост и развитие костей, влияет на мышечный тонус. Гипертрофия вилочковой железы проявляется снижением иммунитета, недостаточностью симпатоадреналовой системы. Детям с гипертрофией вилочковой железы (при установлении диагноза клиническими, рентгенологическими и эхографическими методами) перед проведением любого оперативного вмешательства необходима специальная подготовка.

Гиперфункция вилочковой железы часто сопровождается увеличением всего лимфатического аппарата. При сочетании этих признаков формируется клиниче­ская картина лимфатико-гипопластического диатеза.

Щитовидная железа

К 6-му месяцу- жизни масса щитовидной железы может несколько уменьшить­ся. отмечено снижение концентрации тиреоидных гормонов. В последующем до 5-6-летнего возраста железа быстро растет, затем темпы ее роста замедляются вплоть до препубертатного периода, когда размеры и масса железы вновь быстро увеличиваются. Окончательное гистологическое строение щитовидная железа приобретает после 15 лет.

Основные жизненные функции человека зависят от деятельности щитовидной железы, так как ее гормоны влияют на активность всех органов и систем. Наиболее выражено активирующее влияние тиреоидных гормонов на симпатоадреналовую и сердечно-сосудистую системы, что обусловливает гипердинамическое состояние кровообращения. Тиреоидные гормоны оказывают большое влияние на функцию высших отделов ЦНС. в том числе на психические процессы. Они воздействуют на кроветворение (стимулируют гемопоэз), пищеварительную систему (усиливают сокоотделение и повышают аппетит), влияют на печень, скелетную мускулатуру, на другие эндокринные железы (половые, надпочечники). Тиреоидные гормоны - мощные иммуномодуляторы.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Почки - мочеобразующие органы. Мочевыделительная система состоит из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Почки выводят из организма конечные продукты обмена, регулируют объем жидкости в организме, выполняют эндокринную функцию (поддерживают тонус сосудов, почечный кро­воток и др.).

Почки формируются с 5-й недели эмбрионального развития. Они обеспечивают сложный процесс образования мочи. У новорожденного анатомическая структура и функции почек еще несовершенны. Наиболее интенсивно почки развиваются на первом году жизни и в пубертатный период. В течение первого года жизни кон­центрационная способность почек снижена, поэтому у детей младшего возраста почки должны работать «на пределе», так как обмен веществ в этот период жизни повышен. Окончательно корковое вещество почек созревает к 7 годам.

Несовершенство выделительной функции проявляется нарастанием отеков, задержкой лекарственных средств, солевых растворов, что определяет транзиторные качественные различия состава мочи (появление альбумина, эритроцитов) при ряде стоматологических заболеваний.

В стоматологической практике важно учитывать эти особенности при назначе­нии лекарственной терапии, особенно инфузионной и антибактериальной.

При хронической одонтогенной инфекции возможно сопутствующее поражение почек (пиелонефрит). Функциональное состояние почек у детей раннего возраста необходимо учитывать при проведении анестезиологического пособия. Анализ мочи - один из основных лабораторных методов исследования состояния почек, позволяющий оценить их функцию (в совокупности с другими клиническими при­знаками) и определить необходимость углубленного обследования у нефролога.

СИСТЕМА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ

В первые недели и месяцы жизни ребенка система теплопродукции и теплоотда­чи окончательно не сформирована. Опасность нарушения теплообмена усиливают такие факторы, как относительно большая поверхность тела, высокая теплопро­водность из-за отсутствия подкожной жировой клетчатки, недостаточное потоот­деление, слабое развитие мускулатуры и других тканей, обеспечивающих тепло­продукцию. Озноб и чрезмерное укутывание быстро приводят соответственно к гипо- и гипертермии новорожденных.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА

Новорожденный сразу встречается с патогенной или условно-патогенной микрофлорой, перед которой он беззащитен. Для детей раннего возраста харак­терна физиологическая недостаточность иммунитета, поэтому бактериальная флора способна вызвать активные патологические процессы. Обусловленная воз­растом незрелость защиты организма способствует генерализации инфекционного процесса с развитием разлитых, прогрессирующих форм заболевания вплоть до сепсиса. У старших детей и взрослых чаще наблюдают ограниченные формы вос­паления.

Основные неспецифические факторы защиты организма - фагоцитарная реакция макрофагов и нейтрофилов с участием лизоцима, миелопероксидазы и других белков. Эта функция активна с первых месяцев внутриутробного разви­тия. К моменту рождения поглотительная способность макрофагальных клеток и нейтрофилов становится более зрелой, но завершающая фаза фагоцитоза снижена (она более выражена во второй половине первого года жизни ребенка).

Нарушения фагоцитоза могут быть первичными (врожденными) и вторичны­ми, возникающими под влиянием многочисленных поражающих воздействий, различных по длительности, силе и инвазивности.

Специфическую защиту в первые месяцы жизни осуществляют иммуногло­булины (антитела). Ребенок получает их во внутриутробном периоде от матери через плаценту. Плацентарный барьер проходим только для IgG. a IgM и IgA через плаценту не проникают. После рождения эти иммуноглобулины в небольшом количестве поступают в ЖКТ. Полученные от матери защитные антитела разру­шаются к концу первого полугодия жизни. В этот период выработка собственных иммуноглобулинов недостаточна. Именно поэтому ребенок первых месяцев жизни 1 I

очень подвержен инфекционным заболеваниям, которые менее свойствены детям старшего возраста. Значительную часть пациентов детского стоматолога составля­ют дети с одонтогенными формами воспаления, постинфекционным лимфаденитом. В дальнейшем продукция антител постепенно нарастает, достигая максимума к 14-16 годам.

Определяющее значение в формировании иммунологических реакций после рождения ребенка имеет состояние вилочковой железы — центрального органа иммунитета. Она продуцирует Т-лимфоциты (тимусзависимые лимфоциты) и секретирует гормоноподобный фактор тимозин, способствующий созреванию Т-лимфоцитов. К иммунокомпетентным органам относят также лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) подслизистого слоя стенки тонкой кишки, кост­ный мозг, лимфатические узлы и селезенку.

Начало иммунной реакции — генерация из стволовых клеток костного мозга двух типов лимфоидных клеток. Из одного типа клеток развиваются в тимусе Т-лимфоциты трех популяций: Т-хелперы, Т-эффекторы, Т-супрессоры. Клетки второго типа дают начало костномозговым В-лимфоцитам, способствующим накоплению плазматических клеток — продуцентов антител (иммуноглобулинов трех основных классов — А, М, G).

Система комплемента — комплекс белков и гликопротеинов крови, осущест­вляющий функцию естественного иммунитета. Активация комплемента приводит к различным биологическим реакциям: лизису сенсибилизированных антителами клеток и микроорганизмов, активации воспалительного процесса и регуляции его течения, усилению фагоцитоза бактерий, дрожжей и сенсибилизированных анти­телами эритроцитов. У новорожденных активность комплементарной системы по сравнению со взрослыми снижена, но в дальнейшем эти отличия стираются.

Нарушение работы любого иммунного механизма приводит к развитию первич­ного или вторичного иммунодефицитного состояния.

• Первичные иммунодефицитные состояния обусловлены генетически. Возможны нарушения развития Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, нарушение выработки иммунноглобулинов в ответ на антигенную стимуляцию или их полное отсутствие, нарушения в системе фагоцитоза. Клиническая картина характеризуется низкой сопротивляемостью инфекциям, повышением часто­ты гнойно-воспалительных заболеваний. Дефект клеточного иммунитета сопровождается склонностью к вирусным инфекциям, грибковым поражени­ям слизистых оболочек.

• Вторичные иммунодефицитные состояния могут быть вызваны истоще­нием, интоксикацией, авитаминозами, тяжелыми инфекционными заболе­ваниями. Иногда их рассматривают как аутоиммунные заболевания, раз­вивающиеся при недостаточной функции Т-супрессоров или при снижении активности Т-хелперов. Наиболее часто у новорожденных и грудных детей встречается транзиторный синдром дефицита антител вследствие временной недостаточности синтеза гамма-глобулина.

Среди детей с заболеваниями челюстно-лицевой области вторичный иммуно­дефицит наблюдают у больных хроническими воспалительными заболеваниями, при врожденной расщелине губы и нёба, при некоторых других синдромах.