Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные специфической инфекцией Стрептостафилококковые поражения (пиодермии)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Поражение слизистой оболочки полости рта и кожи лица, обусловленное специ­фической инфекцией (развитием пиогенной микрофлоры).

КОД ПО МКБ-10

L08.0. Пиодермия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

За последние годы распространенность этого заболевания значительно возросла. Пиодермии часто осложняют острый герпетический стоматит, многоформную экссудативную эритему, хронический экзематозный хейлит.

Стрептостафилокковые поражения наблюдают также при повреждении сли­зистой оболочки полости рта. губ (тре­щины). кожи околоротовой области у детей с пониженной сопротивляемостью к гноеродной инфекции, ослабленных, получающих несбалансированное пита­ние.

ПРОФИЛАКТИКА

• Витаминотерапия.

• Соблюдение личной гигиены.

• Применение и ммуномодулирующей терапии.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Для развития пиодермии необходимо наличие:

• возбудителя (патогенных стафилококков, стрептококков, реже - другой инфекции);

• входных ворот для кокковой флоры:

• снижение иммунной защиты организма.

Источником инфекции могут быть бактериальная микрофлора кожи, верша дыхательных путей и внешняя среда. Ведущая роль в возникновении и развитии инфекции принадлежит общему состоянию организма, угнетению клеточного и гуморального иммунитета. Важным фактором, способствующим развитию пио­дермии, служит такое заболевание, как сахарный диабет, при котором повышено содержание глюкозы в крови, моче, а также в коже, что создает хорошую питательную среду для пиогенных кокков. К предрасполагающим факторам заболевания относят также переохлаждение и перегревание организма, пониженное питание, переутомление, заболевания других органов и систем организма, приводящие к снижению реактивности, подавлению функции системы мононуклеарных фаго­цитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ведущие клинические проявления - симптомы, обусловленные развитием пиогенной флоры. Температура тела повышена в тяжелых случаях до 38-39 X, выражены интоксикация и лимфаденит регионарных лимфатических узлов. Первичным морфологическим элементом выступает пузырь с тонкой покрышкой (фликтена), который является разновидностью гнойничка. Серозное содержимое фликтены быстро становится гнойным. На красной кайме и коже губ отмечают гнойные пустулы. толстые соломенно-желтые корки. При снятии корок обнажа­ется влажная красная эрозивная поверхность, а вокруг появляются новые высы­пания.

Вторично могут поражаться и передние отделы слизистой оболочки рта. при этом на гиперемированном фоне проявляются эрозии, покрытые рыхлым толстым налетом фибрина.

При отсутствии лечения, небрежном выполнении назначений врача, а также при расчесывании поражений, умывании инфекция склонна к быстрому распро­странению на другие участки тела (глаза, руки и т.д.).

ДИАГНОСТИКА

Основана на:

• данных анамнеза;

• клинических проявлениях.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с кандидозной (микотической) заедой, при которой в углу рта определяют гладкую эрозию, покрытую белым, легко снимающимся налетом, содержащим большое количество дрожжеподобных грибов.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: устранение вторичной инфекции.

Медикаментозное лечение

Лечение определяется характером возбудителя и состоянием иммунной систе­мы организма.

Необходимо удалить гнойные корки, размягчив их аппликациями растворов протеолитических ферментов. Фермент желательно развести 0.25-0.5% рас­твором прокаина (новокаина) для обезболивающего эффекта либо обработать слизистую оболочку полости рта аппликационными анестетиками [10% взвесью бензокаина в персиковом масле, гелем лидохлором]. Слизистую оболочку рта тщательно промывают антисептическими средствами (2% раствором мирамистина, гексэтидина, ферментами). На раневую поверхность туб и кожи наносят анти­бактериальные мази: 2% линкомициновую, неомициновую, эритромициновую, гентамициновую мази, мазь банеоцин (бацитрацин + неомицин), крем аргосульфан (сульфатиазол серебра) и др.

В разгар болезни мази следует накладывать каждый час в дневное время и 2 раза ночью. Необходимо показать обработку губ родителям и разъяснить, что удаление корок необходимо, так как нанесение лекарственных мазей на корки не сдержива­ет развития микроорганизмов.

При наличии в анамнезе экзематозных поражений и аллергических реакций к антибактериальной мази добавляют мазь с глюкокортикоидами, например, негалогенизированный топический препарат - мазь, крем и лосьон с гидрокор­тизоном (латикорт) - эффективный и безопасный препарат для применения на тонкой коже лица.

В последнее время на фармакологическом рынке появились мази, содержащие и антибактериальную мазь, и глюкокортикоиды: гидрокортизон + окситетрациклин (оксикорт, гиоксизон), флуметазон + салициловая кислота (лоринден С), флуоцинолона ацетонид (флуцинар) и неомицин + флуцинола ацетонид (флуцинар Н).

Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие сред­ства, поливитамины, иммуномодулятор глюкозаминил мурамилдипептид (ликопид). Препарат назначают внутрь по 1 мг (1 таблетке) 1 раз в день: на фоне приема препарата быстро наступает рассасывание гнойных очагов, что позволяет сократить длительность проведения антибактериального лечения.

До полной эпителизации элементов поражения запрещают общие ванны и умы­вания. Ребенок не посещает детские учреждения до выздоровления, не контакти­рует со здоровыми детьми.

Алгоритм лечения при стрептостафилококковых поражениях

Местное лечение

• Обезболивание слизистой оболочки полости рта:

- гель холисал;

- аппликационные анестетики.

• Аппликации растворов протеолитических ферментов для удаления гнойных корочек

- трипсин:

- химотрипсин:

- трипсин + химотрипсин (химопсин).

• Нанесение на чистые раневые поверхности антибактериальных и глюкокортикоидных мазей:

• гидрокортизон + окситетрациклин (оксикорт);

• флуоцннолона ацетонид (флуцинар)

• сульфатиазол серебра (аргосульфан);

• бацитрацин + неомицин (банеоцин).

Общее лечение

• Антибактериальные синтетические препараты:

• ко-тримоксазол (бактрим, бисептол)

• метронидазол.

• Антигистаминные препараты:

• хифенадин (фенкарол)

• лоратадин (кларитин)

• клемастин (тавегил).

• Поливитаминные препараты:

• супрадин

• центрум

• Иммуномодулирующие препараты:

• имудон;

• глюкозаминил мурамилдипептид (ликопид);

• азоксимера бромид (полиоксидоний);

• лизобакт.

ПРОГНОЗ

Благоприятный, однако при отсутствии лечения, небрежном выполнении назначений врача, а также при расчесывании поражений, умывании инфекция быстро распространяется на другие участки тела (глаза, руки и т.д.).