Атопический хейлит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Атопический хейлит — один из симптомов атипического дерматита, часто явля­ется его единственным проявлением.

КОД ПО МКБ-10

К13.08. Другие уточненные болезни губ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Атопический хейлит наблюдают более чем у 1/3 детей, страдающих аллерго-дерматозами (экземой, нейродермитом). Заболевание может проявиться только поражением губ (изолированная форма) или быть симптомом диссеминированного нейродермита.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хейлиты подразделяют на собственно хейлиты и симптоматические хейлиты. Атопический хейлит относят к симптоматическим хейлитам.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Атопический хейлит имеет мультифакторную природу возникновения (аллер­гены, микроорганизмы, стресс). Ведущие аллергены у детей раннего возраста - пищевые продукты. У детей старшего возраста доминирующую роль в обостре­нии атонического хейлита играют клещевые, пыльцевые, грибковые аллергены. Химические вещества, обладающие раздражающим действием, моющие средства, инфекции вызывают обострение хейлита.

Механизм вовлечения тканей губ в единый патологический процесс (атопиче­ский дерматит) остается неясным. Важную роль играют генетические факторы. Как правило, атопию выявляют у ближайших родственников.

Установлено, что топографией малых слюнных желез определяется инициация воспалительных заболеваний на слизистой оболочке полости рта. Малые слюнные железы участвуют в защитных механизмах путем секреции иммуноглобулинов, биологическая роль которых связана с защитой против вирусов, бактерий и других повреждающих агентов.

К формированию хейлита у детей с атопическим дерматитом предрасполагают следующие факторы:

• дефицит секреторного иммунитета (снижение уровня slgA, активности лизоцима. общей активности комплемента и его ключевых компонентов);

• нарушение баланса про- и антивоспалительных факторов в ротовой полости:

• высокая степень колонизации полости рта S. aureus.

Накоплено много данных о роли местных факторов в развитии атопической формы хейлита (нарушение носового дыхания, длительное применение сосок, ЗЧА, вредные привычки).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Атопический хейлит протекает в двух клинических вариантах: в виде изолиро­ванного поражения губ и тканей периоральной области (рис. 32-3) или в составе распространенного процесса с вовлечением других зон (локтевых, подколенных сгибов, шеи, груди).

Рис. 32-3. Атонический хейлит.

При обеих формах хейлита наблюдают гиперемию и отечность губ, трещины, мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение в области наружной части красной каймы губ и в углах рта, инфильтрацию и лихенификацию кожи углов рта, иногда явления периорального дерматита. При изолированном атопическом хей­лите чаще определяют мелкопластинчатое шелушение на коже и красной кайме губ и эксфолиативные чешуйки в зоне смыкания губ, а при атопическом хейлите на фоне атопического дерматита обнаруживают более выраженную инфильтрацию губ- отечность красной каймы и слизистой оболочки, отсутствие четкой границы красной каймы и кожи.

ДИАГНОСТИКА

В анамнезе у детей и подростков присутствует аллергия на пищевые продук­ты. лекарственные средства. Жалобы детей, страдающих атопическим хейлитом, типичны: сухость и стянутость тканей губ. шелушение, боль во время приема пищи, разговора (из-за трещин), эстетический дискомфорт. В результате измене­ния внешнего вида у детей возникают психоэмоциональные расстройства и невро­тические состояния.

При внешнем осмотре при атоническом хейлите патологический процесс локали­зован преимущественно в углах рта и обязательно переходит на кожу. Характерны лихенификация, зуд. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, патологических элементов нет.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования проводят по показаниям в аллергологических лабораториях.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с эксфолиативным, метереологическим, актиническим хейлитом. Важное диагностическое значение имеют тщатель­ный сбор анализа и наличие атопии.

Показания к консультации других специалистов

Консультации дерматолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, невропатолога показаны при наличии в анамнезе соответствующей патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Перед началом лечения устанавливают причину атопии, вызвавшей хейлит. Лечение атопического хейлита - комплексное. Оно включает элиминационные мероприятия и диету, симптоматическое лечение (воздействие на острые прояв­ления заболевания), а также профилактику рецидивов заболевания. Используют медикаментозные средства, нормализующие обмен веществ и уменьшающие дефицит витаминов и микроэлементов. Лечение сопутствующей патологии (ато­пического дерматита) проводит врач-педиатр или соответствующий специалист. Задача детского стоматолога — устранение инфицированного зубного налета, обладающего раздражающим действием на слизистую оболочку полости рта и губ. Лечение кариеса и его осложнений устраняет очаги инфекции.

Местное противовоспалительное лечение, антиаллергическое лечение у детей и подростков следует проводить 3-4 раза в день. Для атравматического очищения на красную кайму губ и кожи периоральной области аппликационно наносят 0.1% раствор протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин). Через 10-15 мин тонким слоем втирают гомеопатическую мазь траумель-С или 10% метнлурациловую мазь, мазь (желе, пасту) солкосерил.

Детям старше 3 лет назначают местные иммуномодуляторы: имудон (таблетки для рассасывания) по 1 таблетке 6 раз в день, ликопид⁴ (раствор) по 50 мкг 1 раз в день. Если это лечение не приносит должного эффекта, назначают слабые мази с глюкокортикоидами: 1% мазь гидрокотизона, 0.5% преднизолоновую мазь, адвантан.

ПРОГНОЗ

Атонический хейлит - хроническое рецидивирующее заболевание, которое снижает качество жизни ребенка. При сотрудничестве стоматолога с педиатром прогноз атопического хейлита благоприятный.