Полость рта у детей при заболеваниях эндокринной системы

Функциональные отклонения со стороны органов внутренней секреции влияют на процессы формирования зубочелюстно-лицевой области ребенка.

Основным проявлением патологического функционирования эндокринной системы детского организма в области полости рта и лица являются пороки раз­вития. Частота различных аномалий развития, в том числе и челюстно-лицевой области, неуклонно возрастает. По данным многих исследователей, отклонения в развитии зубов и челюстей имеют около 40% детей, из них у каждого десятого ребенка констатируют эндокринопатии, в 9/10 случаев с преобладанием клиники гипотиреоза. Многие ученые часто отмечали случаи стертого гипотиреоза, при­водящего почти во всех случаях к челюстно-лицевым аномалиям. В последние годы стала более очевидной роль патологического действия ряда других факторов (генетическая обусловленность, инфекция, интоксикация, травма и др.), но нельзя сомневаться в том. что нарушения гуморального гомеостаза при дисгормонозах, протекающих субклинически, создают благоприятный фон для проявления пато­логического действия этих факторов.

Угнетение функции щитовидной железы является не только наиболее частой, но и наиболее «богатой» стоматологическими признаками причиной нарушений челюстно-лицевой области детей. Если воспользоваться образным выражением Я. Ком и иска (1968). что «зуб — это стойкая запись о болезнях, перенесенных в детстве», то иллюстрацией нарушения эмалогенеза, начиная с эмбрионального периода при гипотиреозе матери и затем ребенка (чаще медикаментозного или инфекционного происхождения), будет гипоплазия эмали в виде нарушения ее структуры, рельефа и цвета (поперечные борозды, волнистость, ямки, узоры, белые и желтые пятна). Оценка локализации гипоплазии на различных уровнях коронок отдельных групп зубов позволяет достаточно точно определить, на каком этапе развития действие патогенного фактора было наиболее значительным.

Изменениями зубов при эндемическом гипотиреозе (микседема, кретинизм) являются «рифленые», «решетчатые» и «уродливые» зубы. Цвет зубов желто- серый. серый, зеленоватый и грязно-зеленый. Часты аномалии формы и величины зубов («конусовидные», «шишковидные» и «деформированные» зубы); число зубов может быть увеличено или уменьшено; изменяется последовательность прорезывания; сроки прорезывания и выпадения временных зубов более позд­ние. отчего в период сменного прикуса могут наблюдаться двойные зубные ряды. В сочетании с аномалиями положения отдельных зубов в зубном ряду (во всех трех плоскостях) и разнообразными нарушениями формы и величины челюстей гипо­тиреоз обусловливает тяжелое патологическое состояние зубочелюстно-лицевой области. Деформация челюстей при гипотиреозах представлена укорочением ветви нижней челюсти, увеличением ее сагиттальных размеров и массивности, недостаточным развитием альвеолярных отростков, уплощением нижнечелюст­ного угла, седловидной формой нижней челюсти, уменьшением размеров, сжатием верхней челюсти в области носового отростка и в боковых участках и др. Характер деформации определяется дисгармоничностью развития костного скелета лица и лицевой мускулатуры в зависимости от сочетания возрастных периодов, в которые, с одной стороны, происходили интенсивный рост и развитие органов и тканей, с другой - имело место нарушение функции эндокринных органов с подавлением активности щитовидной железы. Более того, имеет значение и состояние других органов и тканей. Так, при малых размерах нижней челюсти ее зубная дуга увели­чивается вследствие макроглоссии, отчего зубы имеют веерообразное положение. Это усугубляется гипертрофическим гингивитом, почти постоянным у таких больых. Наиболее частой формой патологического прикуса при гипотиреозе является прогнатия, обусловленная давлением языка (у 30% больных), и укорочение осно­вания черепа (у 10% больных); ортогнатический прикус очень редок.

Диффузная отечность всех слизистых оболочек, цианоз, множественный кариес зубов, сухая шелушащаяся кожа, бледная мимика, «застывший взгляд» - таковы постоянные симптомы гипотиреоза.

Роль гормонов щитовидной железы как факторов дифференцировки тканей, рефляции роста и развития подтверждается и симптоматикой гипотиреоза. Дефицит данных гормонов обусловливает приведенную выше многообразную картину полости рта и лица ребенка. У женщин, в период беременности находившихся в состоянии умеренного функционального гипотиреоза, рождаются дети, имеющие «идеально красивый рот»: голубовато-белый цвет зубов с повышенной прозрачностью эмали у режущего края; отсутствие кариеса и аномалий развития зубов и челюстей. Такие же признаки отмечают у детей, страдающих гипотиреозом в первые годы жизни. У 80% таких детей выявляют повышенную массивность кор­ней преимущественно в верхушечной области (гиперцемеитоз).

Общепризнанной является взаимосвязь ритма и интенсивности выделения половых гормонов и состояния слизистой полости рта. особенно пародонта. проявляющаяся в патологических условиях развитием стоматитов и гингивитов (гормональные стоматиты). Описаны случаи ювенильиого гингивита и пубертат­ного катарального воспаления десны в период полового созревания подростков. Гингивит, развивающийся с наступлением половой зрелости, получил название предменструального.

Частой патологией полости рта в период физиологической перестройки эндо­кринного статуса является гипертрофический гингивит. Клиническая картина юношеского гингивита характеризуется яркой гиперемией гипертрофированных десневых сосочков. Он может наблюдаться при вторичной аменорее и гиперэстрогенных состояниях.

Гипогонадизм, проявляющийся отставанием общесоматического и полового развития и половым инфантилизмом в подростковом периоде, — наиболее суще­ственный эндокринный фактор, определяющий форму зубов. По мнению многих авторов, при гипофункции половых желез, начавшейся с раннего детства, почти постоянно встречаются измененная форма и уменьшенные размеры верхних боковых резцов: коническая, со стертыми очертаниями («рыбий», «акулий» зуб). Известно противоположное явление - массивные, крупные зубы при патологиче­ски раннем половом созревании.

Среди множества эндокринопатий, сопровождающихся различной стомато­логической симптоматикой и часто не укладывающихся в рамки нозологи­ческих единиц, следует отметить нарушения функции коры надпочечников. Гиперкортицизм в раннем детстве характеризуется развитием массивных высо­ких остроконечных клыков, которые выше остальных зубов, и ранним прорезыва­нием зубов, а гипокортицизм - недоразвитыми, мелкими клыками и задержкой их прорезывания. Влияние коры надпочечников на костную ткань аналогично действию половых гормонов, но еще более выражено. Этим объясняется увели­чение массы и сагиттальных размеров челюстей и особенно длины восходящей ветви нижней челюсти и кругло-широкий нёбный свод при гиперкортицизме. Признаком раннего гиперкортицизма в полости рта является макрогнатия. При врожденной гиперплазии коры надпочечников описаны темно-коричневая, цвета кофе с молоком, гиперпигментация кожи, трофические расстройства, ведущие к образованию язв, кандидамикозы.

Многочисленные исследования, посвященные клинике сахарного диабета у детей, дали противоречивые результаты. Это становится понятным, если рас­сматривать это заболевание как осложнение декомпенсации функционирования островков Лангерганса. Лица, у которых недостаточность этой функции с ранних этапов корригируется диетой, бедной углеводами, являются практически здо­ровыми. При декомпенсированной недостаточности инкреторной функции под­желудочной железы в раннем возрасте возникают задержка прорезывания зубов, нарушения функции слюнных желез, грибковые поражения, пародонтопатии, катаральный стоматит с насыщенно красным цветом, синюшностью и сухостью слизистой оболочки, парестезии, трофические расстройства. Нередко больные отмечают сладкий вкус во рту. выдыхаемый воздух имеет запах ацетона, падает вкусовая чувствительность. Инкреторная функция слюнных желез также связана с углеводным обменом, что объясняет частые при сахарном диабете воспали­тельные и дистрофические процессы в слюнных железах. Отмечают компенса­ торное увеличение массы желез вследствие гиперфункции. Появление сахара и кислых продуктов в экскретах, снижение барьерной функции покровных тканей способствуют развитию грибковых поражений, которые столь характерны, что отнесены к числу малых «диабетидов». Особенностью микозов при нарушении функции поджелудочной железы является прямая зависимость их клинических проявлений от тяжести заболевания и эффективности лечения сахарного диабета. Излюбленная локализация микотических поражений — углы рта и спинка языка. Ангулярный хейлит у детей, страдающих сахарным диабетом, встречается в 2 раза чаще, чем наиболее яркий диабетический симптом со стороны полости рта — сухость, асиалия.

Поражение пародонта у детей и подростков при сахарном диабете также имеет специфические черты. Первая из них - сочетание выраженных форм пародонтопатий с активным множественным кариесом, тогда как при других общесомати­ческих заболеваниях превалирует один из названных патологических процессов в полости рта. Одними из ярких черт этого заболевания являются интенсивный отек и ранняя гипертрофия десневых сосочков, описываемая как «колбообразное вздутие». Часты геморрагии десневого края как проявления диабетической ангиопатии.

У 26.1% детей имеются заболевания пародонта, протекающие в латентной форме. У 56,0% обследованных больных сахарным диабетом диагностирован катаральный гингивит, а у 17.9% - пародонтит.

Тяжесть патологического процесса в пародонте зависит от длительности тече­ния и формы сахарного диабета. Длительное течение сахарного диабета сопрово­ждается генерализацией патологического процесса в пародонте. прогрессирующей деструкцией костной ткани, развитием кратерообразной резорбции в области нижних фронтальных зубов.

Наблюдается значительное ухудшение гигиенического состояния полости рта, обусловленное стабильным снижением скорости слюноотделения.

При поражении кости альвеолярного отростка, что оценивается рентгенографи­чески. часто выявляют несоответствие между клинической картиной, позволяю­щей думать о ранних стадиях патологического процесса в пародонте и тяжестью костных изменений. Резорбция костной ткани вокруг корней фронтальных зубов протекает по горизонтальному типу, тогда как в области боковых зубов — по вертикальному («воронкообразное», «кратерообразное», «чашеобразное» разру­шение кости). Характерны неравномерность резорбции кости, выраженность вос­палительного компонента, бурный рост грануляций с образованием гноя, частое абонирование и параллелизм в тяжести течения, особенно в случаях обострения, с основным заболеванием.