Рецидивирующий герпетический стоматит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Инфекционное вирусное заболевание, обусловленное повторным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с проявлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета.

КОД ПО МКБ-С-3

• В00.2Х. Герпетический гингивостоматит.

• К12.18. Другие уточненные формы стоматита.

ПРОФИЛАКТИКА

В целях прекращения рецидивов заболевания и для повышения иммунитета назначают противовирусные средства внутрь в сочетании с иммуномодуляторами [имудоном, изобактом, оксимера бромидом (полиоксидонием), люкоза­минил мурамилдипептидом (ликопидом)] не менее 10 дней. Хороший способ борьбы с инфекцией - укрепление здоровья ребенка, закаливание, плавание. Сокращают рецидивы также тщательная санация полости рта и удаление всех оча­гов хронической инфекции в организме.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В последние годы у 30-50% детей, больных герпесом, наблюдают рецидивирование герпетической инфекции в течение первых 2-3 лет после перенесенного заболевания (острого герпетического стоматита). Это обусловлено, прежде всего, несвоевременным включением в лечение острого герпетического стоматита про­тивовирусных средств, в связи с чем не вырабатывается стойкий иммунитет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К факторам, способствующим возникновению рецидивов инфекции, относят отклонения в гуморальном и клеточном звене иммунитета, уменьшение уров­ня иммуноглобулинов, иммунодепрессивные гематологические нарушения при болезнях крови, применение иммунодепрессантов.

Помимо острого герпетического стоматита вирус простого герпеса вызывает хро­ническое рецидивирующее заболевание у детей разных возрастных групп, выступа­ющих носителями вируса. В анамнезе у многих детей отмечают перенесенный ранее острый герпетический стоматит, рецидив также провоцируют различные инфекци­онные и неинфекционные заболевания, переохлаждение, травма, ультрафиолетовое облучение. Установлена достоверно высокая распространенность герпесвирусной инфекции среди детей, постоянно проживающих на территориях РФ. загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

У детей до 3 лет рецидивирующий герпетический стоматит протекает, как и острый, но в более легкой форме. Рецидивы отмечают 1-2 раза в год; температура тела повышается не выше 38 "С; менее выражены симптомы общей интоксикации организма (тошнота, рвота). В полости рта единичные и сливающиеся эрозии на гиперемированном основании. Отдельные пузырьки могут быть и на красной кайме губ. и на коже околоротовой области.

У детей 4-6 лег общее состояние почти не нарушено, температура субфебрильная. Высыпания появляются на одном-трех участках: на красной кайме губ, коже лица, на нёбе, дужках, языке. Сопровождаются они жжением, болезненностью, отсутствием аппетита. После вскрытия пузырьков образуются болезненные эро­зии, эпителизирующиеся в течение нескольких дней. При присоединении вторич­ной инфекции образуются обширные эрозии и даже язвы. Регионарные лимфати­ческие узлы увеличены и болезненны.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• жалобы пациента:

• факторы, способствующие усилению симптомов (дым. аллергены, ветер и ДР-):

• симптомы, связанные с системными заболеваниями (аллергические проявле­ния):

• вероятные контакты с инфекционными больными.

Лабораторные исследования

• Гематологические показатели.

• Иммунологические исследования.

• Цитологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с острым герпетическим стоматитом на основании данных анамнеза. С увеличением возраста выраженность симптомов снижается.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

• Устранение причины заболевания.

• Предупреждение осложнений (стрептостафилококковой пиодермии).

Показания к госпитализации:

• длительное обезвоживание и интоксикация:

• тяжелое и осложненное течение заболевания.

Тактика врача при лечении больных рецидивирующим герпетическим стомати­том определяется формой тяжести заболевания и периодом его развития.

Медикаментозное лечение

С первого дня до полной эпителизации элементов поражения назначают противовирусное местное лечение: мазь с бромнафтохиноном (бонафтона мазь), алпизариновую мазь, ацикловир, раствор лейкоцитарного человеческого интер­ферона, гель холисал.

Проводят обработку полости рта местными антисептиками: гелем холисал, мирамистином, гексэтидином и др. Для заживления элементов поражения используют кератопластические средства (масло семян шиповника, масло витаон, солкосерил дентальную адгезивную пасту).

ПРОГНОЗ

При своевременном и правильном лечении благоприятный.