Глава 31 Заболевания слизистой оболочки ротовой полости поражение слизистой оболочки полости рта травматического происхождения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное каким-либо травмирующим фактором.

КОДЫ ПО МКБ-10

К 12.03. Афты Беднара

К12.04 Травматическое изъязвление

К 13.1. Прикусывание щеки и губ

S00.5. Поверхностная травма губы и полости рта

• S00.50. Поверхностная травма внутренней поверхности щеки

• S00.51. Поверхностная травма других областей рта (включая язык)

• S00.52. Поверхностная травма губы

• S00.59. Поверхностная травма губ и и полости рта неуточненная

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Слизистая оболочка полости рта как начальный участок ЖКТ с первых часов после рождения ребенка и в течение всей его жизни подвергается разнообразным местным воздействиям, связанным с функцией органов полости рта. а также в большей или меньшей степени отражает все физиологические и патологические процессы, происходящие в организме человека.

Особенностью полости рта является то. что любое травмати­ческое повреждение слизистой оболочки моментально сопрово­ждается ее инфицированием. Степень повреждения и клинические проявления зависят от природы раздражителя, времени и силы воз­действия. индивидуальных особенностей организма ребенка.

ПРОФИЛАКТИКА

Следует запретить ношение неполноценного съемного протеза, рекомендуется рациональное протезирование. Необходимо также заменить некачественные несъемные конструкции и пломбы, про­нести санацию и многократную профессиональную гигиену полости рта.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы:

• механические;

• химические;

• термические;

• лучевые.

В детском возрасте чаще наблюдают механические и химические травмы В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности и реактивности орга­низма могут возникнуть гиперемия поврежденного участка, его отек, десквамация эпителия, эрозирование или изъязвление слизистой оболочки.

По глубине поражения различают:

• внутритканевое кровоизлияние (гематому) — без нарушения целостности эпителия:

• травматическую эрозию;

• декубитальную язву.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Одной из причин травматических эрозий и декубитальных язв у детей первых недель и месяцев жизни выступают преждевременно прорезавшиеся зубы, преиму­щественно на нижней челюсти.

Эмаль и дентин таких зубов недоразвиты и во время сосания травмируют ниж­нюю поверхность языка и его уздечку, что повреждает эпителиальный слой и при­водит к воспалению в собственно слизистом слое. В результате этого и возникают эрозии или язвы.

При прикусывании слизистой оболочки щек и губ после проведения анестезии также образуются эрозии и язвы. У детей раннего возраста нередко можно наблюдают прилипа­ние к твердому небу инородных тел (пластин и сердцевин яблок, монет и др.).

При повышенной нервной возбудимости у детей часто выявляют хроническое прикусывание языка, щек. губ, сосание ручек и каранда­шей. Причиной также может быть длительная травма слизистой оболочки острыми краями зубов, нависающими краями пломб, прово­лочными шинами и лигатурами, при ношении ортодонтических аппаратов (рис. 31-1).

Острая механическая травма возникает в результате случайного прикусывания при приеме пищи, чистке зубов, зубоврачебных вмешательствах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отмечается незначительная болезненность на месте травмы. При внутриткане­вом кровоизлиянии через 1-3 дня выявляют гематому синюшно-черного цвета. При повреждении эпителия образуется болезненная эрозия, инфильтрированная в основании, которая обычно быстро эпителизируется. В случае вторичного инфи­цирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву.

Рис. 31-1. Травматическое поврежде­ние языка.

При механических повреждениях слизистой оболочки полости рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникающих в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезненный, дети жалоб не предъявляют. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую обо­лочку рта при проведении плановой санации. Слизистая оболочка обычной окраски. но в тех участках, где она травмируется зубами (в области щек, губ. по краям языка), поверхность ее неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда наблюдают небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой оболочки у таких детей обычно безболезненна. Инородные тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована.

Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибри­нозным налетом беловато-желтоватого цвета: окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована.

Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована. умерено или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно. покрытое легко снимаемым фибринозным налетом. При этом регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализуются язвы чаще на сли­зистой оболочке языка и щек по линии смыкания зубов. При длительном суще­ствовании края и основание язвы уплотняются. Шубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя.

Своеобразным поражением слизистой оболочки полости рта у детей первых месяцев жизни являются афты Беднара. Возникают они у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными забо­леваниями. Считают, что появление таких поражений связано с повреждениями слизистой оболочки нёба давлением длинной соски. Эрозии располагаются сим­метрично на границе твердого и мягкого нёба. Форма их округлая или овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка гиперемирована. Поверхность эрозий покрыта рыхлым налетом фибрина. Афты Беднара отмечают и у детей, находящихся на грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый. Эрозии располагаются по средней линии нёба, нёбных дужках.

ДИАГНОСТИКА

Обычно не представляет затруднений. Причину легко выявить при сборе анам­неза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезной язвой, твердым шанкром, изъязвлениями и некрозом при заболеваниях крови, пузырчаткой. При цитологическом исследовании травматических повреждений отсутствуют специфические изменения; в соскобах при заболеваниях крови обнаруживают атипичные клетки. Цитологическое исследование туберкулезной язвы выявляет гигантские клетки Лангханса. В соскобе с сифилитической язвы обнаруживают бледные трепонемы. При пузырчатке в мазках-отпечатках присутствуют акантолитические клетки Тцанка.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

• Устранение либо ослабление действия раздражающего фактора.

• Запрещение ношения неполноценного съемного протеза.

• Замена некачественных несъемных конструкций и пломб.

• Санация полости рта и профессиональная гигиена. Показаний к госпитализации нет.

Немедикаментозное лечение

При травматических поражениях слизистой оболочки лечение сводится к устра­нению причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся временные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна, они быстро стираются и помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. Инородные тела со слизистой оболочки нёба удаляют шпателем.

У детей старшего возраста при травме тщательно сошлифовываюг острые края зубов, санируют полость рта: разъясняют ребенку и родителям роль вредных привычек. Если беседы с детьми и родителями не дают результатов и вредная привычка сохраняется, следует направить ребенка для консультации и лечения к психоневрологу.

При резкой болезненности язвы обрабатывают анестетиком в виде аппликаций При некротическом или фибринозном налете на поверхности эрозии или язвы рекомендуют аппликации протеолитических ферментов на 8-10 мин. после чего некротические ткани или фибринозный налет удаляют механически, а язву или эрозию обрабатывают антисептиками. Накладывают кератопластические сред­ства.

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания благоприятный. В случае присоединения вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и даже вызвать перфорацию нёба.