Многоформная экссудативная эритема

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острое, рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек.

КОД ПО МКБ-С-3

• L51. Эритема многоформная.

• L51.0. Небуллезная эритема многоформная.

L51.0X. Проявления в полости рта.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

У детей младше 5 лет заболевание, как правило, не встречается. Болеют чаще школьники и подростки.

ПРОФИЛАКТИКА

Санация организма, закаливание, исключение аллергена.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

в 1860 г. впервые описано заболевание под названием «многоформная экссудативная эритема», к которой со временем стали относить клинически сходные высыпания, развивающиеся одинаково как идиопатически, так и симптоматиче­ски.

В настоящее время многоформную экссудативную эритему рассматривают как остропротекающее, часто рецидивирующее заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, склонное к реци­дивам преимущественно в осенне-весенний период.

Не подвергая сомнению роль лекарственных средств как одной из возможных причин развития многоформной экссудативной эритемы, большинство исследо­вателей считают, что достаточно часто в основе заболевания лежит аллергическое состояние, развивающееся на фоне длительно существующих очагов хроническо­го воспаления и/или перенесенных острых (чаще инфекционных) заболеваний. В последнее время все чаще появляются сообщения, указывающие на существен­ное значение многих инфекций, в частности вирусных, в возникновении много­формной экссудативной эритемы. Особую роль при этом отводят вирусу простого герпеса. Вместе с тем описаны случаи, связывающие развитие кожного процесса с аденовирусной инфекцией, мононуклеозом. вирусом Коксаки, микоплазмозом и гистоплазмозом. В связи с этим некоторые отечественные авторы предлагают называть идиопатическую форму инфекционно-аллергической, а симптоматиче­скую — токсико-аллергической. При этом большое значение придают бактериаль­ной аллергии, так как у многих больных наблюдается сенсибилизация к стрепто­кокку и стафилококку.

Впервые на связь многоформной экссудативной эритемы с вирусом простого герпеса указал в 1933 г. Е. Urbach. В дальнейшем это подтвердилось результатами многочисленных клинических наблюдений. Имеющиеся данные указывают, что в 30% герпес-ассоциированных случаев причиной развития многоформной экссу­дативной эритемы является вирус простого герпеса типа 1. в остальных - типа 2. Со временем для обозначения данной формы многоформной экссудативной эри­темы стали применять название «герпес-ассоциированная мультнформная эри­тема». Этиологическими факторами токсико-аллергической формы заболевания чаще всего являются лекарственные средства, в первую очередь сульфаниламиды, барбитураты, тетрациклин, анестетики.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инфекционно-аллергигеская форма. Заболевание начинается остро, темпе­ратура тела повышается до 38-39 °С, появляются недомогание, головная боль, боли в горле, мышцах и суставах.

Через 1-2 сут на этом фоне появляются высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ. Следует отметить, что слизистая ободочка поло­сти рта поражается приблизительно у трети больных, изолированное поражение слизистой оболочки полости рта наблюдают примерно у 7% больных. На кожных покровах заболевание проявляется возникновением полиморфных высыпаний, которые локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, на коже предпле­чий, голеней, лица. Появляются синюшно-красные пятна округлых очертаний (кокарды). На поверхности папул могут возникать пузыри с серозным или гемор­рагическим содержимым. При засыхании содержимого и покрышек пузырей, появившихся в центре элементов, возникают темные корочки (рис. 31-9).

Тяжесть заболевания в основном обусловлена поражением слизистой оболочки полости рта. Процесс чаще локализуется на губах, дне полости рта, преддверии полости рта, на щеках и нёбе.

Первый признак заболевания в полости рта — внезапное появление разлитой эритемы. Спустя 1-2 сут на этом фоне образуются пузырьки, пузыри разных размеров, которые быстро лопаются. Возникают очень болезненные эрозии, сли­вающиеся между собой в обширные эрозивные поверхности. Эрозии покрываются налетом фибрина, при снятии которого обнажается кровоточащая поверхность. По краю эрозий после вскрытия пузырей можно видеть обрывки эпителия серо-белого цвета. Симптом Никольского отрицательный.

На поверхности эрозий, расположенных на красной кайме губ, образуются кровянистые массивные корки, которые затрудняют открывание рта. в результа­те чего дети отказываются от еды. Это ослабляет и истощает организм ребенка. При присоединении вторичной инфекции корки на губах приобретают желто- коричневый цвет.

Рис. 31-9. Многоформная экссудативная эритема.

Токсико-аллергическая форма. Обычно развитию этой формы предшествуют общие симптомы. Для этой формы заболевания не свойствена сезонность рециди­вов. Высыпания могут иметь распространенный характер.

Слизистая оболочка полости рта служит наиболее частой локализацией высы­паний при фиксированной разновидности токсико-аллергической формы, причи­ной которой обычно выступает повышенная чувствительность к медикаментам.

При распространенном поражении полости рта вследствие резкой болезненно­сти. обильного отделяемого с поверхности эрозий, слюнотечения затруднена речь, невозможен прием даже жидкой пищи, что приводит к резкому истощению орга­низма ребенка. Плохое гигиеническое состояние полости рта. кариозные зубы, воспаление десневого края отягощают процесс.

Заболевание продолжается в среднем 2-4 нед и очень тяжело переносится деть­ми. Рубцы после заживления эрозий не образуются.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основана на данных:

• клинической картины (сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и кожи тела);

• иммунологических методов исследования (бласттрансформации лимфоци­тов);

• кожно-аллергических проб:

• цитологического исследования - соскоба с поверхности эрозий (неспецифи­ческий воспалительный процесс).

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют многоформную экссудативную эритему с острым герпети­ческим стоматитом, медикаментозным стоматитом, у подростков - с истинной пузырчаткой.