Контактные аллергические стоматиты

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Воспаление слизистой оболочки полости рта. вызванное различными аллерге­нами.

КОД ПО МКБ-10

• К12.1. Другие формы стоматита.

- К12.12. Стоматит, связанный с ношением зубного протеза.

- К12.14. Контактный стоматит.

ПРОФИЛАКТИКА

Исключение из употребления зубных паст, эликсиров, съемных пластинок, про­тезов и всего, что содержит красители.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Одной из частых причин возникновения контактного аллергического стоматита является развитие повышенной чувствительности к материалам, используемым в сто­матологии. местно применяемым медикаментам, зубным пастам, эликсирам и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Возникают покраснение, отек слизистой оболочки: можно наблюдать точечные кровоизлияния. Редко образуются пузыри, эрозии и даже язвы. Процесс разви­вается непосредственно в местах соприкосновения слизистой оболочки с проте­зом/пломбой/повязкой. Больные при этом жалуются на жжение, сухость во рту. изменение вкусовых ощущений, возможны головокружение, тошнота, нарушение дыхания, изменения кожи вокруг рта (эритема, отечность, шелушение, иногда везикуляция или лихеноидные высыпания).

ДИАГНОСТИКА

• Проба с элиминацией - выведение протеза из полости рта на некоторое время (3-5 дней).

• Кожная проба.

• Определение в сыворотке крови антител к мономеру и красителю методом пассивной сенсибилизации кожи морских свинок.

Дифференциальная диагностика

С острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом, травмати­ческими повреждениями слизистой оболочки полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: устранение факторов, способствующих аллергизации.

Показания к госпитализации: отсутствуют.

Схема оказания лечебной помощи яри контактном аллергическом стоматите

• Изготовление нового пластиночного аппарата.

• Местное лечение кератопластическими средствами (масло витаон, солкосерил дентальная адгезивная паста).

• Общее лечение: иммуномодуляторы, антигистаминные препараты (лоратадин, кларитин), фексофенадин (телфаст), кетотифен (задитен), хифенадин (фенкарол), хлоропирамин (супрастин), цетиризин (зодак)].

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный.

Медикаментозный стоматит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное приемом лекарствен­ного средства.

КОД ПО МКБ-10

• L23. Аллергический контактный дерматит.

- L23.2X. Проявления в полости рта.

• T78.3. Ангионевротический отек (Квинке).

ПРОФИЛАКТИКА

Основывается на исключении контакта с раздражающими факторами.

ЭТИОЛОГИЯ

Многие лекарственные препараты, такие как антибактериальные и сульфани­ламидные средства, сыворотки, вакцины, салицилаты, прокаин, йод, фенол, соли тяжелых металлов и другие, могут вызвать аллергическую реакцию.

Клинические проявления лекарственной аллергии весьма многообразны - от незначительных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых шоковых реакций, в ряде случаев заканчивающихся летально.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез заболевания может быть различным. Токсическое действие лекарств бывает обусловлено их химической структурой. У детей, страдающих аллерги­ческими заболеваниями, сенсибилизированных ранее теми же лекарствами или аллергенами другой природы (пищевыми, микробными, вирусными), отмечают другой механизм побочного действия лекарств.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Возможны проявления катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, некротического и комбинированного поражения. Помимо разлитой гиперемии и отека верхней губы и слизистой оболочки появляются пузыри и пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозными пленками. Десневые сосочки могут быть увеличены из-за отека и кровоточат при дотрагивании. Подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны; нередко поражается слизистая оболочка твердого и мягкого нёба. Язык бывает отечным, обложенным или может становиться гладким вследствие десквамации эпителия (рис 31-8). Кроме изменений в полости рта возможны крапивница, диспепсические явления, в тяжелых случаях — общая реакция типа отека Квинке и анафилактического шока. Отек Квинке характеризуется быстро возникающим ограниченным глубоким отеком тканей, образованием припухлости эластичной консистенции. Локализуется чаще всего на лице, в области век. губ. гортани. При локализации отека в области гортани возможно развитие асфиксии.

Побочное действие лекарственных веществ может быть обусловлено и дисбактериозом, который развивается при длительном приеме антибиотиков, цитостатиков, сульфаниламидов и гормонов.

Помимо типичной картины дисбактериоза можно наблюдать проявления чер­ного волосатого языка.

Рис. 31-8. Медикаментозный стома­тит на антибактериальный препарат.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике важная роль принадлежит:

• аллергологическому анамнезу:

• клиническому обследованию;

• кожным пробам с предполагаемым аллергеном;

• биохимическим и иммунологическим методам исследования.

Исчезновение клинических симптомов после отмены лекарственного препарата и появление симптомов при последующем введении аллергена будет свидетель­ствовать о его этиологической роли.

Дифференциальная диагностика

Медикаментозный стоматит дифференцируют с многоформной экссудативной эритемой, острым герпетическим стоматитом и буллезным эпидермолизом. При медикаментозном стоматите нет типичных для многоформной экссудативной эритемы папул на коже (кокард). При остром герпетическом стоматите наблю­дают типичные мелкие пузырьковые высыпания на красной кайме и коже лица, выражен острый катаральный гингивит, длительность высыпаний обусловлена тяжестью заболевания и не зависит от отмены препарата.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Устранение контакта с аллергеном. Элиминация причинно-значимого аллер­гена - наиболее эффективный способ лечения и профилактики аллергических заболеваний. Выбор метода лечения определяется формой и тяжестью аллергиче­ского заболевания, возрастом больного, сопутствующей патологией, возможными побочными явлениями, стоимостью лечения.

Показания к госпитализации: развитие анафилактического шока и отека Квинке.

Алгоритм лечебной помощи при медикаментозном стоматите

Общее лечение

• Отмена препарата, вызвавшего данное состояние.

• Десенсибилизирующая и антигистаминная терапия, в тяжелом состоянии - лечение глококортикоидами.

• Обильное питье.

• Поливитаминные препараты.

• Внутривенные капельные вливания гемодеза, полиглюкина с преднизолоном (детский стационар под контролем педиатра).

• Аллергенспецифическая иммунотерапия.

Местное лечение

• Обезболивание слизистой оболочки полости рта для устранения болевых ощущений при обработке полости рта и приеме пищи:

• 10% взвесь бензокаина в персиковом масле;

• лидокаин + хлоргексидин (гель лидохлор)

• Антисептическая обработка и очищение полости рта от фибринозного и некротического налета:

• растворы перманганата калия 1:5000, мирамистина, хлоргексидина;

• протеолитические ферменты [трипсин, химотрипсин, трипсин + химотрип­син(химопсин).

• Противовоспалительные (кортикостероидные) мази в целях устранения вос­паления. аллергических реакций и десенсибилизирующего действия:

• флуоцинолона ацетонид (флуцинар);

• флуметазон + салициловая кислота (лоринден А).

• Кератопластические средства, способствующие эпителизации и регенерации:

• масло витаон;

• масло семян шиповника:

• масло облепихи;

• солкосерил (желе, мазь);

• солкосерил дентальная адгезивная паста.

• Физиотерапевтическое лечение:

• лучи гелий-неонового лазера (стимуляция обменных процессов).

• При присоединении вторичной инфекции местно на слизистую оболочку губ антибактериальные мази:

• гидрокортизон + окситетрациклин (оксикорт, гиоксизон):

• флуметазон + салициловая кислота (лоринден С);

• флуоцинолона ацетонид (флуцинар).

ПРОГНОЗ

При своевременном устранении аллергена и проведении адекватных меро­приятий прогноз благоприятный. При развитии анафилактического шока и отека Квинке могут возникнуть остановка дыхания и острая сердечная недостаточ­ность.