Глава 3 Организация стоматологической помощи в детских лечебных и дошкольных образовательных учреждениях, женских консультациях

Основные стоматологические заболевания детей раннего и дошкольного возраста - кариес зубов и ЗЧА. Их профилактика и лечение способствуют снижению распространенности заболеваний пародонта у детей старшего возраста. Цели ВОЗ к 2020 г. предпо­лагают, что 80% шестилетних детей будут иметь здоровые зубы. Однако во многих регионах России достижение этой цели требует существенного изменения приоритетов развития стоматологиче­ской службы, выдвижения на первый план не лечебных, а про­филактических задач. Кариес временных зубов у детей раннего и дошкольного возраста остается серьезной медико-социальной про­блемой в нашей стране, так как его распространенность достигает у годовалых детей 12-20%. у трехлетних - 50-75%. у шестилет­них — 70-95%. Потребность детей в лечении зубов остается на высоком уровне и имеет тенденцию к еще большему увеличению. В структуре заболеваемости кариесом по индексу КПУ доля ком­понента «К» составляет у трехлетних детей 80-90%. у шестилет­них — 49-73%. Лечение кариеса и его осложнений у маленьких детей трудное как для самого малыша, его родителей, так и для стоматологического персонала. Традиционное лечение с помощью бормашины формирует у ребенка стоматофобию. Нередко стомато­логическое лечение ребенка может быть проведено только в услови­ях общего обезболивания. Родители приводят детей к стоматологу с запозданием, преимущественно в связи с возникновением острой боли. Уровень оказания стоматологической помощи детям раннего возраста - низкий (показатель уровня -11,5%), дошкольного воз­раста - недостаточный (уровень оказания помощи - 34.8%).

В связи с этим при организации стоматологической помощи детям необходимо предусмотрел, в первую очередь возможность предупреждения основных стоматологических заболеваний, в дет­ской стоматологии необходимо перейти от хирургического подхода лечения заболеваний к медицинской стратегии, которая подразумевает приоритет профилактической помощи, раннее выявление индикаторов риска основных стоматологических заболеваний, индивидуальное планирование лечебно-профилактических программ. Все это должно быть обе­спечено новыми парадигмами обучения стоматологов на до- и последипломное уровнях.

Профилактика стоматологических заболеваний должна начинаться в период внутриутробного развития плода, продолжаться на первом году жизни ребенка и далее в течение всего периода детского возраста (О-18 лет). Поэтому в работе детской стоматологической службы следует предусматривать организационные формы взаимодействия с медицинскими работниками женской консультации и беременными, медицинским персоналом детских лечебных и образовательных учреждений, воспитателями и педагогами детских учреждений, родителями детей различного возраста.

Основные принципы оказания лечебно-профилактической стоматоло­гической помощи детям

• Последовательность и преемственность профилактических и лечебных меро­приятий. Начиная с антенатального периода развития и в течение всего периода детства. Важным компонентом антенатальной профилактики служит активное лечение стоматологических заболеваний у беременной до полной санации, включая антибактериальное лечение по показаниям. • Приоритет мероприятий первичной профилактики стоматологических забо­леваний. Основанной на воспитании у ребенка привычек здорового образа жизни в семье, которые формируются с участием персонала, занимающегося здоровьем и воспитанием детей.

• Мониторинг стоматологической заболеваемости и основных факторов риска. Имеющих к ней отношение, в целях разработки массовых программ профи­лактики и ее коррекции по показаниям, оценки качества стоматологической помощи.

• Комплексное воздействие на наиболее важные факторы риска стоматологи­ческих заболеваний, в первую очередь на поведенческие. Факторы, имеющие универсальный характер:

• микробы зубного налета;

• недостаток фторидов в питьевой воде:

• прием подслащенной пищи и напитков в промежутках между основными приемами пищи:

• неосведомленность населения и персонала, ответственного за сохранение здоровья, в вопросах профилактики стоматологических заболеваний.

• Отдельные методы профилактики обладают ограниченной эффективностью, только при комплексном воздействии на управляемые факторы риска основ­ных стоматологических заболеваний можно получить максимальный профи­лактический эффект.

• Включение вопросов профилактики стоматологических заболеваний в общие профилактические программы, основанные на мультидисциплинарном уни­версальном подходе, предусматривающем устранение общих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний человека.

К основным методам профилактики основных стоматологических забо­леваний среди населения относят:

• стоматологическое просвещение:

• обучение правилам рационального питания и гигиенического ухода за полостью рта;

• использование препаратов фтора (коммунальные и местные методы):

• плановую санацию полости рта.

Профилактическая работа в женских консультациях

Цель профилактической работы с беременными - формирование привы­чек здорового образа жизни по профилактике стоматологических заболеваний в семье и поддержание этого стиля после рождения ребенка, обеспечение опти­мальных условий развития челюстно-лицевой области, органов и тканей полости рта ребенка. В реализации этой цели участвуют, стоматолог детский, стоматолог общей практики (стоматолог-терапевт), ортодонт, акушер-гинеколог, гигиенист стоматологический.

Главная задача детского стоматолога - организовать санитарно-просветительную работу с беременными. Он как профессионал обучает персонал, участвующий в медицинском обеспечении беременной, правилам формирования и сохране­ния стоматологического здоровья у ребенка. По мере подготовки достаточного количества гигиенисты стоматологические станут основными исполнителями санитарно-просветительской работы.

Формы работы детского стоматолога в женской консультации

• Подготовка и обеспечение медицинского персонала (акушеров-гинекологов, терапевтов, стоматологов и др.) методическими материалами по формирова­нию привычек здорового образа жизни беременной и всей семьи по профи­лактике стоматологических заболеваний у будущего ребенка.

• Подготовка санитарно-просветительных материалов (памяток, брошюр и др.), предназначенных для раздачи беременным.

• Выступление на научно-практических (клинических) конференциях акушеров-гинекологов, заседаниях медицинского совета лечебного учрежде­ния по вопросам предупреждения стоматологических заболеваний в период антенатального развития ребенка в целях привлечения внимания к проблеме и мотивации специалистов к участию в данном направлении профилактиче­ской работы с беременными.

• Проведение занятий для беременных в женской консультации в рамках про­грамм «Школа молодой матери». «Позитивное материнство». «Современные родители» и др.

• Оформление наглядных агитационных материалов по вопросам профилакти­ки стоматологических заболеваний.

• Мониторинг и оценка эффективности профилактической работы с беремен­ными.

Результатом работы с нестоматологическим медицинским персоналом должно стать их участие в программе профилактики стоматологических заболева­ний, которое проявляется в следующих формах:

• направлении беременных на занятия по проблемам профилактической стома­тологии:

• направлении беременных, впервые ставших на учет, на прием к стоматологу:

• контроле выполнения беременной графика посещений, рекомендованного стоматологом:

• убеждении женщины в необходимости полной санации полости рта до родов:

• распространении среди беременных санитарно-просветительных материалов, подготовленных стоматологом (памяток, буклетов и др.);

• рекомендациях по исключению действия профессиональных вредностей, стрессовых факторов, по режиму дня. здоровому образу жизни, питанию и та:

• направлении беременной на генетическую консультацию при выявлении риска врожденной патологии челюстно-лицевой области.

Стоматолог общей практики или стоматолог - терапевт, курирующий беременную (детский стоматолог, если беременной нет еще 18 лет), кроме оказания непосредственной стоматологической помощи и санации полости рта, проводит:

• гигиеническое воспитание и обучение беременной (уход за полостью рта, исключение кариесогенных факторов питания, рациональное применение фторидов др.);

• профилактические процедуры (профессиональную гигиену, реминерализационную терапию, фторирование зубов, антибактериальную обработку зубов лаками, содержащими хлоргексидин. и тд.):

• диспансеризацию беременных с кратностью посещения в зависимости oт течения беременности и состояния полости рта (при неосложнениом течении беременности, низкой активности стоматологических заболеваний - 3 раза за все время беременности; при средней или высокой стоматологических заболеваний, осложненном течении беременности - ежемесячно):

• мотивацию женщин к посещению занятий по вопросам профилакти­ки стоматологических заболеваний у ребенка, обеспечение ее санитарно-просветительной литературой.

Основные задачи стоматолога — санация полости рта (лечение заболеваний полости рта), предупреждение появления новых кариозных поражений и обо­стрили заболеваний пародонта, снижение количества кариесогенной и пародонтопатогенной микрофлору в полости рта беременной. Ей следует рассказать об инфекционной природе кариеса зубов, о способности микроорганизмов, присут­ствующих в пародонтальных карманах, проникать через плаценту и быть причиной преждевременных родов или гипотрофии плода, о значении полного комплекса лечебно-профилактических мер (например, этот комплекс уменьшает количество микроорганизмов в ее полости рта, которые могут передаваться ребенку при слюн­ных контактах).

Предотвращению заражения ребенка после рождения кариесогенными стрептококками и парадонтогенной микрофлорой способствуют меры профилактики, проводимые для всех членов семьи, но особенно для матери:

• регулярная профессиональная гигиена полости рта;

• лечение стоматологических заболеваний;

• обработка зубов антибактериальными лаками («Chlorzoin». «Cervitec»):

• применение в домашних условиях до и после родов антибактериальных средств (гелей для десен с хлоргексидином. зубных паст с триклозаном. хлоргексидином. жевательных резинок, леденцов с ксилитом и др.) в дополнение к фторсодержащим зубным пастам, флоссам и другим мерам гигиены полости рта.

Занятия для беременных в школе будущих родителей проводит детский сто­матолог в женской консультации. Во время занятий целесообразно использо­вать видеофильмы, компьютерные презентации, различные наглядные пособия, которые помогают в доступной, наглядной и запоминающейся форме сообщить беременной сведения о возможностях современной стоматологии в предупре­ждении основных заболеваний органов и тканей полости рта у детей. Активная форма просвещения позволяет стоматологу обеспечить обратную связь и ответить на все вопросы, интересующие беременных. Раздача женщинам просветительных материалов поможет закрепить полученные знания. Аспекты стоматологического просвещения беременной представлены в табл. 3-1.

Наиболее важные темы.

• необходимость грудного вскармливания;

• вред соски-пустышки и кормления ребенка через бутылочку после года:

• режим кормления;

• кариесогенное влияние сладких и кислых продуктов и напитков на зубы.

• значение фторидов и фторсодержащих зубных паст в профилактике кариеса зубов необходимость показать ребенка стоматологу, когда ему исполнится 6 мес.

Таблица 3-1. Санитарно-гигиеническое просвещение беременных

Темы сообщений	Содержание	Цель
Зубы для ребенка важны!	Значение зубов для жевания, речи, развития челюстей, эстети­ки, чувства собственного досто­инства, психического здоровья и социальной адаптации ребенка	Мотивировать семыо к профилактике стоматологических заболевании у ребенка
Влияние состояние зубов и пародонта у родителей и ухаживающих за ребен­ком лиц на стоматологи- часов здоровье ребенка	Кариес и болезни пародонта — инфекционные заболевание Пути и сроки заражения ребенка кариесогенной и пародонтопатогенной микрофлорой, меры профилактики	Мотивировать родителей и ухаживающих за ребенком людей к заботе о собственном здоровье в целях уменьшения патогенной микрофлоры полости рта: регулярно посещать стоматолога дм профилактики и лечения стоматолога заболеваний, особенно перед рождением ребенка и перед прорезыванием временных зубов. регулярной тщательно проводить гигиену полости рта: применять ксилит
Здоровье полости рта женщины в период бере­менности	Связь кариеса зубов и заболе­ваний пародонта беременной с вынашиванием плода, рож­дением и здоровьем ребенка, возникновением послеродовых осложнений у женщин Значение санации полости рта и профилактических мероприятий	Мотивация к посещению стоматолога не менее трех раз за все время беременности (и в сроке 8-12. 20-24 и 32-36 мед), завершению необхо­димых лечебно-профилактических мероприятий ко времени родов и выполнению рекомендаций врача
Основные стоматологиче­ские заболевания у детей	Причины возникновения, небла­гоприятное влияние на растущий организм ребенка, меры про­филактики, первые признаки пороков развития твердых тка­ней зуба, кариеса и заболеваний пародонта у детей	Мотивировать семью к профилактике основных стоматологических заболеваний у детей, обра­щению к детскому стоматологу при первых признаках патологии
Роль фторидов в профи­лактике кариеса зубов	Содержание фторидов в питье­вой воде региона. Локальные и системные методы фторидной профилактики карие­са зубов	Оценить адекватность употребления фторидов в семье. Рассмотреть возможные дополнительные источ­ники фтора и рекомендовать по показаниям употребление фторированной воды (соли, моло­ка, бутилированной воды и др.) в зависимости от содержания фтора в употребляемой воды
Гигиена полости рта — основной метод профи- ластики кариеса зубов и заболеваний пародонта	Гигиена полости рта беременной. Гигиене полости рта ребенка	Научить методике выбора предметов и средств гигиены для беременной, правильному их при­менения. Мотивировать беременную и членов ее семьи к регулярной чистке зубов фторсодержащими зубными пастами. Научить правильному уходу за полостью рта новорожденного и грудного ребенка
Роль питания в профилактике стоматологиче­ских заболеваний	Кариесогенные и кариеспротекторные факторы питания. Питание и ЗЧА	Научить беременную правилам здорового питания. Мотивировать к исключительно грудному вскармливанию ребенка в течение первых 6-8 мес жизни. Снизить частоту приема сладких продуктов и напитков, время пребывания сладкого в поло­сти рта. Исключить укладывание ребенка спать с бутылочкой, ночные кормления ребенка сладкой и кислой едой и питьем. Обеспечить своевременное введение твердой пищи, достаточный прием молочных и морепродуктов, свежих овощей и фруктов
прорезывание зубов ребенка	Сроки прорезывания временных зубов. Возможные осложнения при прорезывании зубов	Ознакомить с признаками прорезывания зубов, применением "прорезывателей" и обезболивающих препаратов. Мотивировать родителей к обеспечению первого стоматологического осмотра работа в 6 мес, обращению к стоматологу при нео­бычных ситуациях: рождении ребенка с зубами; существенном изменении сроков прорезывания зубов; признаках патологии прорезывания, изменения внешнего вида зубов
Профилактика ЗЧА	Причины возникновения, преду­преждение и лечение ЗЧА	Мотивировать родителей не приучать ребенка к соске-пустышке, предупреждать и устранять вредные привычки сосания, нарушения функции дыхания, своевременно обращаться к дет­скому стоматологу
Здоровый образ жизни беременной - здоровый ребенок	Вред активного и пассивного курения, приема алкоголя и наркотиков для беременной и ребенка. Профессиональные вредности. Периоды наибольшей опасности нарушения развития челюстно-- лицевой области ребенка	Мотивировать мать к прекращению курения, устранения пассивного влияния табака, соблю­дению норм и правил здорового образа жизни, прекращению воздействия профессиональных вредностей
Профилактика травматизма у ребенка	Создание для детей безопасной и доброжелательной среды обитания	Мотивировать родителей: использовать для ребенка защищенные электроприборы (контролировать их исправность); использовать детское автомобильное кресло и ремни безопасности; держать экстренные телефоны в удобном и доступном месте; хранить ядовитые вещества, химические и лекарственные средства в недоступном для детей месте

Для оценки эффективности профилактической работы с беременными (в отно­шении предупреждения стоматологических заболеваний у детей) изучают:

• данные отчетной документации (критерии оценки: охват беременных стома­тологическим просвещением, стоматологической диспансеризацией, процент санированных от числа нуждавшихся в лечении; в идеале показатели должны приближаться к 100%):

• результаты социологических исследований (анкетирование и интервьюиро­вание беременных и родителей детей первого года жизни в целях выяснения осведомленности по вопросам профилактики стоматологических заболева­ний у детей и выполнению рекомендаций врача: в идеале — хорошие знания и высокий уровень комплаентности):

• показатели стоматологического статуса детей в возрасте одного года (кри­терии: гигиенический индекс, распространенность и интенсивность кариеса зубов: в идеале — хорошая гигиена, отсутствие нелеченого кариеса у всех детей).

Профилактическая работа в детской поликлинике

После рождения всех детей наблюдают в детской поликлинике, поэтому про­филактика стоматологических заболеваний должна быть интегративным компо­нентом работы медицинского персонала данного лечебного учреждения. В детской соматической поликлинике целесообразно организовать кабинет детского стоматолога, который будет центром лечебно-профилактической работы с неоргани­зованными детьми. При отсутствии такого кабинета центром профилактической работы должны стать отделение/кабинет здорового ребенка.

Цель профилактической работы в детской поликлинике - формирование здоровьесберегающего поведения семьи после рождения ребенка, предупреждение возникновения стоматологических заболеваний у детей. В реализации этой цели участвуют стоматолог детский, педиатр, фельдшер и медсестра педиатрического профиля, гигиенист стоматологический. По мере подготовки гигиенисты стомато­логические должны будут выполнять основные функции по организации профи­лактической работы, санитарно-гигиеническому просвещению педиатрического медицинского персонала, родителей детей разного возраста, неорганизованных детей дошкольного возраста.

Задачи детского стоматолога:

• разработка, мониторинг и оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний для неорганизованного детского населения:

• обучение медицинского персонала детской соматической поликлиники про­филактической работе в отношении предупреждения стоматологических забо­леваний у детей: по мере развития в стране семейной медицины аналогичную работу следует проводить с персоналом семейных клиник/кабинетов:

• организация работы школы «молодых родителей», обеспечение медицин­ского персонала и родителей санитарно-просветительными материалами по вопросам профилактической стоматологии:

• организация диспансеризации неорганизованного детского населения:

• оказание лечебно-профилактической помощи детям.

Формы работы с персоналом детской поликлиники:

• выступление на научно-практических (клинических) конференциях педиа­тров, заседаниях медицинского совета лечебного учреждения по вопросам предупреждения стоматологических заболеваний у детей первого года жизни, детей раннего и дошкольного возраста в целях привлечения внимания к про­блеме и мотивации специалистов к участию в данном направлении профилак­тической работы с детьми:

• проведение занятий с медицинским персоналом, обеспечение их методически­ми материалами по профилактике стоматологических заболеваний у детей:

• подготовка санитарно-просветительных материалов (памяток, брошюр и др.), предназначенных для раздачи родителям детей различного возраста.

Во время стоматологического просвещения педиатрического персонала необхо­димо сообщить те же сведения, что и для беременной, но подчеркнуть важную роль врачей, наблюдающих ребенка в течение многих лет, в мотивации семьи к профи­лактике стоматологических заболеваний. Именно педиатр - главная фигура вос­питания санологического поведения семьи, детский стоматолог лишь мотивирует его к включению стоматологического компонента в интегрированную программу воспитания здорового ребенка. В результате персонал детской поликлиники дол­жен принимать активное участие в реализации программы профилактики сто­матологических заболеваний у детей. Уже при первом посещении ребенка на дому, а о последующем — при регулярных осмотрах детей в поликлинике педиатр (фельд­шер, медицинская сестра) обращает внимание родителей на следующие моменты:

• значение исключительно грудного вскармливания в первые 6-9 мес жизни для общего здоровья и правильного развития челюстно-лицевой области ребенка;

• правила кормления из бутылочки (положение ребенка и бутылочки, форма соски, размер отверстия в соске, продолжительность одного кормления), если ребенок получает искусственное или смешанное вскармливание: профилактику инфекционных заболеваний ребенка (в том числе кариеса зубов и заболеваний пародонта), передаваемых контактным путем:

• вред для зубов сладкой воды, сладких напитков и продуктов детского пита­ния, недопустимость их применения для ночных кормлений ребенка:

• положение ребенка в кроватке, на руках взрослого:

• роль соски-пустышки в развитии инфекционных заболеваний, отказе ребенка от груди, формировании ЗЧА:

• роль вредных привычек (сосание пальца, ротовое дыхание и др.) в нарушении развития челюстно-лицевой области ребенка, профилактику и устранение вредных привычек:

• уход за полостью рта новорожденного и грудного ребенка:

• необходимость первого стоматологического осмотра ребенка в 6 мес.

Педиатр включает в свою работу следующие компоненты, направленные на про­филактику стоматологических заболеваний.

• Дает рекомендации и распределяет среди родителей просветительские мате­риалы по вопросам:

• питания кормящей матери и вскармливания ребенка, введения продуктов для докорма и прикорма, введения густой и твердой пищи, рациона пита­ния детей старше года (с учетом кариесогенного или кариес-протекторного действия различных продуктов):

• применения предметов и средств, облегчающих прорезывание зубов у ребенка:

• выбора предметов и средств гигиены полости рта ребенка, методики их при­менения, особенно после прорезывания первого зуба:

• взаимосвязи общего и стоматологического здоровья детей, влияния меди­каментов на состояние полости рта ребенка.

• Направляет родителей новорожденных на занятия в школу «молодых родите­лей».

• Выявляет факторы риска развития стоматологических заболеваний у ребенка (низкий уровень общего здоровья, наследственную предрасположенность, ночные кормления сладкими продуктами и напитками, вредные привычки и др.), оценивает обеспеченность ребенка фторидом и кальцием, витами­ном D. риск развития стоматологических заболеваний, назначает кариеспрофилактические препараты (таблетки и капли фторида натрия, бутилированную фторированную воду, эргокальциферол и др.).

• Осматривает полость рта ребенка и направляет к стоматологу при выявлении патологии (натальных зубов, пороков развития челюстно-лицевой области, в том числе анкилоза языка, пороков развития твердых тканей зубов, кариеса, заболеваний слизистой оболочки полости рта, новообразований и др.):

• Направляет на диспансерные осмотры к стоматологу детей в 6 и 12 мес далее — в соответствии с рекомендациями стоматолога, но не реже 2 раз в году.

Формы работы детского стоматолога с родителями детей первого года жизни, неорганизованных детей раннего и дошкольного возраста:

• проведение занятий в школе «молодых родителей» в детской поликлинике, занятий в школах для родителей детей со специальными нуждами (дети с огра­ниченными физическими и психическими возможностями, сахарным диабе­том, заболеваниями крови, бронхиальной астмой, иммунодефицитами и др.):

• оформление наглядных агитационных материалов по вопросам профилакти­ки стоматологических заболеваний:

подготовка и распределение просветительных и инструктивных материалов для родителей по профилактике стоматологических заболеваний у детей:

• индивидуальное общение при проведении диспансеризации детей с учетом возраста и выявленных у ребенка факторов риска развития и активности тече­ния стоматологических заболеваний:

-мотивация родителей к профилактике стоматологических заболеваний у детей и своевременному обращению к стоматологу при первых признаках патологии, выполнению рекомендаций врача:

-обучение родителей уходу за полостью рта ребенка, контролю гигиениче­ского состояния полости рта ребенка, выполнению других индивидуальных мер профилактики стоматологических заболеваний.

Гигиенист стоматологический под руководством детского стоматолога может выполнять основную профилактическую работу.

• осмотр и регистрацию стоматологического статуса у детей с фиксацией факто­ров риска стоматологических заболеваний во время приема в день здорового ребенка;

• групповые занятия с родителями по профилактике стоматологических забо­леваний у детей и в семье;

• стоматологическое просвещение педиатрической службы по вопросам про­филактики стоматологических заболеваний;

• проведение занятий по профилактике стоматологических заболеваний в «Школе молодой матери», «Школе позитивного материнства», «Современные родители», школах «Сахарный диабет», «Бронхиальная астма» и др.;

• наблюдение и проведение профилактических мероприятий у детей в соответ­ствии с индивидуальной программой, составленной детским стоматологом;

• направление детей к детскому стоматологу для оказания стоматологической помощи;

• ведение учетно-отчетной документации.

Содержание санитарно-просветительской работы с родителями по профи­лактике стоматологических заболеваний у детей первого года жизни, раннего и дошкольного возраста представлено в табл. 3-2.

К наиболее важным вопросам, которые должны быть обсуждены с родите­лями детей, относят предотвращение ранней колонизации полости рта ребенка Str. mutans. Если уменьшить колонизацию Str. mutans у матери до прорезывания зубов у младенца, то можно предотвратить вертикальный путь заражения ребен­ка. Этот эффект достигают санацией полости рта, профессиональной гигиеной и обработкой зубов беременной и кормящей матери лаком, содержащим 10% раствор хлоргексидина («Chlorzoin», «Cervitec»), применением ксилита. При этом снижается колонизация этим микроорганизмом как матери, так и ребенка. Важно соблюдать правила вскармливания ребенка, особенно после прорезыва­ния первых зубов. Обучение ребенка есть из ложки и пить из чашки помогает постепенно заменить кормление из бутылочки, а после года свести к минимуму (2 раза в день) кормление грудью. Исключение добавления сахара в пищу и напитки для детей существенно снижает риск развития кариеса. Тщательный и регулярный, не менее двух раз в день, уход за полостью рта ребенка наиболее важен после прорезывания первых зубов, а использование фторсодержащих зубных паст и применение фтористых добавок при дефиците фторидов в питье­вой воде (ниже 50%) способствуют предупреждению развития кариеса даже при других факторах риска. Необходимо как можно раньше информировать роди­телей о безопасности системной и местной фторпрофилактики кариеса зубов у детей. Родители должны ясно понять необходимость посещения стоматолога сразу после прорезывания первых зубов у ребенка (обычно в 6 мес) для про­ведения первой аппликации фторидного лака на зубы младенца (рекомендуется четырехкратная процедура), а затем — через каждые полгода до 4 лет, если иной режим не рекомендован стоматологом. Использование фтористых лаков, гелей в комбинации с хлоргексидином как при изолированном применении, так и в соче­тании с системными препаратами фтора, герметизацией фиссур моляров дает высокую клиническую эффективность в снижении интенсивности кариеса зубов у детей. Особое внимание необходимо уделить стоматологическим проблемам часто болеющих детей и детей с хроническими соматическими заболеваниями. Это связано в первую очередь с тем, что во время болезни внимание родителей к гигиене полости рта у ребенка ослабевает, а в связи с потерей аппетита детей кормят вкусной, а значит, сладкой пищей. Лекарства для детей производят в виде сладких сиропов, кроме того, они снижают слюноотделение, подавляют иммуни­тет ребенка, нарушают микробный состав полости рта. Все это позволяет отнести таких детей в группу высокого риска кариеса и рекомендовать усилить меры профилактики (чаще посещать стоматолога для проведения профилактических процедур, применять системные фториды и др.).

Таблица 3-2. Санитарно-гигиеническое просвещение родителей детей первого года жизни, раннего и дошкольного возраста

Темы сообщений	Содержание	Цель
Значение зубов для полно­ценного развития ребенка	Первый год жизни и ранний возраст — важные периоды формирования стоматологиче­ского здоровья ребенка. Связь общего и стоматологи­ческого здоровья. Экономические аспекты: про­филактика дешевле лечения стоматологических заболе­ваний	Мотивировать семью к профилактике стомато­логических заболеваний, особенно при низком уровне общего здоровья ребенка (хроническом заболевании, частых острых заболеваниях, приеме сахаросодержащих лекарств, нарушаю­щих слюноотделение, и т.д.)
Кариес и болезни пародонта - инфекционные забо­левания	Как предупредить заражение ребенка кариесогенной и пародонтопатогенной микро­флорой, особенно в период «окна инфицирования»	Мотивировать родителей и ухаживающих за ребенком людей к предупреждению инфи­цирования ребенка: поддерживать чистоту и здоровье своей полости рта (санация, профессиональная и индивидуальная гигиена, ксилит); исключить слюнные контакты (не облизывать соску ребенка, не пользоваться его столовыми принадлежностями и т.п.)
Стоматологические заболе­вания у детей первого года жизни, раннего и дошколь­ного возраста	Причины, симптомы и послед­ствия заболеваний зубов (кариес, пороки развития я), слизистой оболочки полости рта (молочница, герпетиче­ский стоматит), аномалий челюстно-лицевой области (короткая уздечка языка, открытый прикус и др.), травм зубов и челюстно-лицевой области. Современные методы лечения. Подготовка ребенка к стомато­логическому лечению	Научить родителей контролировать состояние зубов, прикуса, десен и слизистой оболочки полости рта ребенка. Мотивировать родителей: к профилактике основных стоматологических заболеваний у детей; регулярно проходить диспансеризацию; завершать комплекс лечебно- профилактических процедур; выполнять все рекомендации детского сто­матолога; обращаться к детскому стоматологу при первых признаках патологии, немедленно — в случае травм зубов и челюстно-лицевой области ребенка
Роль фторидов в профилак­тике кариеса зубов	Содержание фторидов в питьевой воде региона. Безопасность и эффектив­ность локальных и системных методов фторидной профилак­тики кариеса зубов. Фторидная зубная паста — эффективный путь предупре­ждения кариеса	Оценить адекватность употребления фторидов в семье. Мотивировать родителей к оптимизации обе­спечения ребенка фторидами. Рекомендовать (по показаниям) применение системных и локальных фторидов
Гигиена полости рта ребен­ка — важный фактор профи­лактики стоматологических заболеваний	Назубные отложения — при­чина заболеваний зубов и пародонта. Ответственность родителей за гигиеническое состояние полости рта ребенка до 8 лет. Предметы и средства гигиены полости рта для детей. Когда и как чистить зубы ребенку. Как научить ребенка самостоя­тельно чистить зубы. Контроль гигиенического состояния полости рта ребен­ка	Мотивировать родителей: регулярно ухаживать за полостью рта ребенка, особенно после прорезывания первых зубов; контролировать самостоятельную чистку зубов дошкольников. Научить родителей: правильно подбирать и использовать пред­меты и средства гигиены полости рта для ребенка; методике обучения ребенка самостоятель­ной гигиене полости рта; контролировать состояние гигиены полости рта ребенка
Роль вскармливания и питания ребенка в профи­лактике стоматологических заболеваний	Кариесогенные и кариеспротекторные факторы питания. Режим питания: основные приемы пищи, перекусывание, ночные кормления. Питание и ЗЧА	Научить кормящую маму правилам здорового питания. Мотивировать женщин к исключительно груд­ному вскармливанию ребенка в течение пер­вых 6-8 мес жизни. Научить родителей выбирать и готовить здоро­вую пищу для детей. Ограничить частоту приема сладких продуктов и напитков, время пребывания сладкого в полости рта ребенка, обеспечил, разведение кислых соков водой Нельзя укладывал ребенка спать с бутылочкой, кормить сладкой и кислой едой и питьем ночыо и в перерывах между основными приемами пищи. Обеспечить своевременное введение твердой пищи, достаточный прием молочных и море­продуктов, свежих овощей и фруктов. Научить детей с 6-9 мес есть из ложки, лить из чашки: прекратить после года кормление из бутылочки
Прорезывание зубов ребенка	Сроки прорезывания временных и постоянных зубов у детей. Возможные осложнения при прорезывании зубов	Познакомить с признаками прорезывания зубов, применением «прорезывателей» и обе­зболивающих препаратов. Мотивировать родителей к обеспечению стоматологического осмотра ребенка в 6 и 12 мес. прохождению диспансеризации в сроки, рекомендованные стоматологом, обращению к детскому стоматологу при необычных ситуациях: ребенок родился с зубами; существенном изменении сроков прорезы­вания зубов; признаках патологии прорезывания, измене­нии внешнего вида зубов и др.
Роль герметиков в про­филактике кариеса зубов у детей	Предупреждение кариеса, ямок и фиссур зубов у детей. Виды герметиков, методики применения	Мотивировать родителей к проведению герметизации фиссур временных моляров у детей с высоким риском кариеса, кариесом резцов Мотивировать родителей к герметизации у детей фиссур первых постоянных моляров сразу после прорезывания
Профилактика и лечение ЗЧА	Факторы риска и причинные факторы ЗЧА и деформаций у детей. Профилактика и лечение ЗЧА у детей раннего и дошкольного возраста	Мотивировать родителей не приучать ребенка соске-пустышке, при необходимости — пра­вильно подбирать соску, предупреждать и устранять вредную привычку сосания, нару­шения функции дыхания, своевременно обра­щаться к детскому стоматологу, выполнять рекомендации по миофункциональной терапии, ортодонтическому лечению и профилактиче­скому протезированию
Профилактика травматизма у ребенка	Создание для детей безопас­ной и доброжелательной среды обитания	Мотивировать родителей: использовать для ребенка защищенные элек­троприборы (контролировать их исправность); использовать детское автомобильное кресло и ремни безопасности: учить детей прима иль защитный шлем при езде на велосипеде, защитные каппы при спортивных состязаниях; держать экстренные телефоны в удобном и доступном месте; хранить ядовитые вещества, химические и лекарственные средства в недоступном для детей месте

Работу детский стоматолог с детьми в детской поликлинике проводит в рамках стоматологической диспансеризации, которая включает профилактический и лечебный компоненты.

Индивидуальная профилактическая работа предусматривает:

• анализ факторов риска стоматологических заболеваний у ребенка, начиная с первой встречи с ним в 6 мес;

• планирование индивидуальной профилактической программы с учетом выяв­ленных факторов риска стоматологических заболеваний и стоматологическо­го статуса ребенка, сотрудничества родителей в вопросах достижения стома­тологического здоровья ребенка;

• санитарно-гигиеническое воспитание и обучение дошкольников с учетом их возраста и психологического развития в вопросах питания гигиены полости рта и др.;

• процедуры, направленные на профилактику кариеса зубов (локальное приме­нение реминерализующих средств и фторидов, антибактериальных средств, герметизацию фиссур и др.):

• меры нормализации развития челюстно-лицевой области (миогимнастика, массаж, миофункциональные аппараты и др.).

Стоматологическое лечение детей проводят по показаниям и в соответствии со стандартами оказания стоматологической помощи детям непосредственно в стоматологическом кабинете детской поликлиники или в детском стоматологиче­ском лечебном учреждении.

Для оценки эффективности организации стоматологической помощи детям проводят мониторинг состояния стоматологического здоровья детей.

Главные критерии эффективности профилактической работы с неорга­низованным детским населением:

• повышение охвата детей стоматологической диспансеризацией (в идеале — 100%);

• увеличение количества детей со здоровыми зубами и физиологическим при­кусом (в идеале —100%);

• снижение распространенности и интенсивности кариеса, количества его осложнений и преждевременных удалений временных зубов, уменьшение распространенности ЗЧА (в идеале - до нуля);

• улучшение знаний и навыков родителей по профилактике стоматологических заболеваний у детей оценивают по данным социологического мониторинга.

Организация стоматологической помощи детям в дошкольных образовательных учреждениях

В разных регионах дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) посещают от 30 до 70% детей в возрасте до 7 лет. Именно в ДОУ дети могут получить основные навыки здорового образа жизни, а родители повысить свою информированность в вопросах профилактики заболеваний, в том числе и стоматологических. Задача детского стоматолога — составить программу профилактики стоматологических заболеваний у детей и организовать ее выполнение в ДОУ. привлекая к сотрудни­честву заведующих учреждениями, педиатров, медицинских сестер, воспитателей и нянечек. Санитарно-гигиеническое просвещение, воспитание и обучение всех участников взаимодействия может проводить гигиенист стоматологический. Формы работы с персоналом ДОУ

• Выступления на конференциях по дошкольному образованию, организация занятий для персонала ДОУ по вопросам предупреждения стоматологических заболеваний в целях привлечения внимания к проблеме и мотивации специа­листов к участию в данном направлении профилактической работы с детьми.

• Подготовка и обеспечение персонала методическими материалами по форми­рованию санологнческих привычек у детей, профилактике стоматологических заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста.

• Проведение показательных уроков/занятий здоровья и гигиены полости рта с детьми младших, средних, старших и подготовительных групп.

• Подготовка санитарно-просветительных материалов (памяток, брошюр и др.), предназначенных для раздачи родителям детей.

• Оформление наглядных агитационных материалов по вопросам профилакти­ки стоматологических заболеваний у детей.

• Результатом работы с персоналом ДОУ должно стать их активное участие в вос­питании у детей привычек сохранения и укрепления здоровья полости рта. реали­зации возможных мер стоматологической профилактики.

Медицинские работники:

• планируют питание детей в ДОУ с учетом кариесогенности и полезности пищевых продуктов (исключают из меню сладости, обеспечивают детей достаточным количеством молочных и морепродуктов, овощей и фруктов, вводят необходимое количество пищи, требующей активного жевания):

• при необходимости обеспечивают детей дополнительными источниками фторида — вводят в питание фторированные продукты (фторированная вода/ соль/молоко) или раздают фторидные препараты (таблетки фторида натрия, капсулы «Витафтор»* и др.).

Воспитатели:

• включают материалы по профилактике стоматологических заболеваний в план воспитательной работы с детьми (чтение стихов и сказок, постановку спектаклей, проведение уроков здоровья, викторин, игр. конкурсов и тому подобное по соответствующей тематике):

• обучают детей правилам гигиены полости рта на уроках здоровья;

• проводят с детьми ежедневную чистку зубов после завтрака или обеда;

• учат детей правилам здорового питания;

• участвуют в программах обеспечения детей фторидами (раздают и контроли­руют прием детьми фторидных продуктов или препаратов, проводят контро­лируемую чистку зубов фторидной пастой и др.):

• воспитывают у детей позитивное отношение к стоматологу;

• помогают стоматологу получить письменное информированное согласие родителей на оказание стоматологической помощи детям, провести плановые профилактические осмотры и санацию полости рта у детей в условиях ДОУ:

• направляют детей к стоматологу в случаях травм челюстно-лицевой области и при других неотложных ситуациях;

• включают в комплекс ежедневной гимнастики упражнения для мышц челюстно-лицевой области:

• следят за правильным положением детей во время игр. еды. занятий, сна;

• помогают детям избавиться от вредных привычек (сосание соски, пальца и др.):

• информируют родителей по вопросам стоматологической диспансеризации детей, распределяют среди родителей санитарно-просветительские материа­лы.

Формы работы с семьями детей:

• выступление на родительском собрании:

• обеспечение санитарно-просветительскими материалами:

• письменное информирование родителей о стоматологических проблемах ребенка и приглашение для индивидуального общения.

Индивидуальное общение стоматолога с родителями ограничено, так как в ДОУ санацию полости рта детей проводят с письменного согласия, но без присутствия родителей.

Формы работы с детьми:

• проведение уроков здоровья и гигиены полости рта;

• индивидуальное общение во время профилактических осмотров и санации полости рта детей:

• проведение комплекса необходимых лечебно-профилактических процедур:

• мониторинг состояния стоматологического здоровья детей.

Специализированную стоматологическую помощь детям оказывают а стацио­нарных или передвижных стоматологических кабинетах непосредственно в ДОУ или в рядом расположенных школьных стоматологических кабинетах. В других случаях организовать стоматологическую диспансеризацию детей сложно: после скринингового осмотра детей в ДОУ родителям выдают направления в стоматоло­гическую поликлинику или стоматологический кабинет при детской поликлинике, однако только 15-20% родителей приводят детей для выполнения профилактиче­ских процедур, большинство посещают врача только после появления у ребенка острой зубной боли.

В связи с этим особое значение приобретает подготовка гигиенистов стоматоло­гических для проведения профилактической работы с организованными дошколь­никами. После осмотра детей стоматологом, определения диспансерных групп и составления индивидуальных профилактических программ гигиенист выполняет плановые профилактические мероприятия в течение года, что существенно умень­шает потребность детей в профессиональном стоматологическом лечении.

Роль гигиениста стоматологического в проведении программ профилактики стоматологических заболеваний у детей многофункциональная. По штатным нормативам одну должность гигиениста выделяют на шесть должностей детских стоматологов любого профиля. В соответствии с этим планируют работу гигие­ниста в детских лечебных и образовательных учреждениях, а также в женской консультации.

Содержание работы гигиениста стоматологического в ДОУ

• Осмотр и регистрация стоматологического статуса у всех дошкольников с фиксацией факторов риска стоматологических заболеваний.

• Обучение медицинского персонала и воспитателей методике чистки зубов с использованием фторсодержащих зубных паст и способу контроля этой процедуры. Стоматологическое просвещение по вопросам профилактики сто­матологических заболеваний.

• Контроль эффективности чистки зубов у детей в присутствии воспитателей.

• Выступления на родительских собраниях.

• Выполнение специальных профилактических мероприятий.

• Формирование потоков детей для лечения в специализированном стоматоло­гическом учреждении и обеспечение преемственности оказания стоматологи­ческой помощи.

• Ведение учетно-отчетиой документации.

Проведение профилактической работы в ДОУ направлено на улучшение знаний персонала, родителей и детей по вопросам профилактической стоматологии, в пер­вую очередь в отношении питания, ухода за полостью рта и применения фторидов у детей. В детском саду дошкольникам прививают навыки здорового питания и ежедневной гигиены полости рта. которые должны поддерживаться и укрепляться в семье. Мотивация ребенка к заботе о своем стоматологическом здоровье (пред­почтение полезным продуктам и отказ от вредных, тщательная чистка зубов дваж­ды в день и др.) должна поддерживаться и поощряться. Регулярное применение фторидных препаратов в виде зубных паст, лаков и гелей, системных добавок, герметизация ямок и фиссур временных моляров и первых постоянных моляров с учетом индивидуальных показаний, а также реализация других мер профилак­тики стоматологических заболеваний в условиях ДОУ позволят значительно улуч­шить стоматологическое здоровье детей.

Эффективность оказания стоматологической помощи в ДОУ определяется состоянием стоматологического здоровья детей. Критерии эффективности:

• повышение охвата детей стоматологической диспансеризацией в условиях ДОУ (в идеале - 100%):

• увеличение количества детей со здоровой полостью рта (в идеале — 100%);

• уменьшение распространенности и интенсивности кариеса, количества его осложнений во временных и в постоянных зубах, количества преждевремен­ных удалений временных зубов (в идеале — до нуля);

• повышение количества детей с санированной полостью рта (в идеале — 100% нуждающихся);

• уменьшение распространенности ЗЧА (в идеале — до нуля);

• увеличение обеспеченности детей ортодонтическим лечением и профилакти­ческим зубным протезированием (в идеале — 100% нуждающихся);

• улучшение знаний и навыков родителей, воспитателей, детей в вопросах про­филактической стоматологии (оценивают по данным социологических иссле­дований).

Для планирования и комплексной оценки результатов оказания стоматологи­ческой помощи детскому населению в возрасте до 7 лет следует ориентироваться на цели, рекомендованные ВОЗ к 2020 г.: «Более 80% детей в возрасте 6 лет долж­ны иметь здоровые зубы, а интенсивность кариеса временных зубов не должна быть более 2.0 по КПУ».

Преемственность лечебно-профилактических мероприятий в антенатальном периоде, раннем детском и дошкольном возрасте, а затем в течение всей жизни позволит сохранить стоматологическое здоровье и качество жизни детского и взрослого населения.