Термические повреждения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Воспаления слизистой оболочки полости рта, возникающие от воздействия различных температурных раздражителей.

КОД ПО МКБ-10

Т28.0. Термический ожог рта и глотки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В зависимости от температуры и длительности контакта развиваются катараль­ное воспаление или пузырные элементы поражения. Для поверхностного воспале­ния характерны гиперемия, отек и болезненность.

ПРОФИЛАКТИКА

Проведение бесед с детьми о правильном приеме холодной и горячей пищи.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной термических повреждений является воздействие на слизистую обо­лочку высокой температуры при несчастных случаях в быту. У детей термические травмы редки, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульо­на.

Термическое повреждение может произойти при неосторожном использовании электрокоагулятора, при электрофорезе. Степень повреждения зависит от темпе­ратуры и длительности воздействия, ожог может быть ограниченным или разли­тым. сопровождаться образованием участка гиперемии или пузырей до развития обширного глубокого некроза тканей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, перед­него отдела твердого нёба. Она становится отечной, гиперемированной, болез­ненной при пальпации. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом участке видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании. В более тяжелых случаях определяют участок некроза, который может иметь цвет от серо-белого до темно- коричневого.

ДИАГНОСТИКА

Основана на сборе анамнеза и физикального обследования ребенка, дифференциальная диагностика

Дифференцируют ожог с аллергической реакцией на пластмассу, амальгаму, химические вещества в малых концентрациях.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения - ускорить эпителизацию с помощью кератопластических средств.

Показания к госпитализации: при ожогах глотки и пищевода ребенка госпи­тализируют в ЛОР-отделение.

Медикаментозное лечение

Применяют аппликации обезболивающих лекарственных средств, обрабатыва­ют антисептическими растворами в низких концентрациях, проводят аппликации кератопластических средств. При наличии очага некроза проводят аппликации ферментами.

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания благоприятный. Присоединение вторичной инфекции в сочетании с местными травмирующими факторами приводит к осложнениям и замедляет эпителизацию обожженной поверхности.

Лучевые поражения

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Воспаление слизистой оболочки в результате воздействия ионизирующей радиации на организм.

КОД ПО МКБ-10

Т66. Неуточненные эффекты излучения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

У детей встречаются редко. Проявляются при проведении лучевой терапии при злокачественных новообразованиях челюстно-лицевой области.

ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение техники безопасности при работе с лучевой аппаратурой.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной является несоблюдение техники безопасности при работе с радио­активными веществами, а также лучевая терапия (рентген-, радио-, гамма- облучение) при опухолях челюстно-лицевой области. Развивается лучевое пора­жение слизистой оболочки полости рта. которое называют радиомукозитом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выделяют три периода заболевания.

Первый период наступает через несколько часов после повреждения. Больные жалуются на сухость во рту, потерю вкуса и чувствительности слизистой обо­лочки.

Второй период (благополучия) — субъективные явления первого периода про­ходят. и в полости рта не наблюдается никаких объективных изменений.

Третий период (разгара) в полости рта наступают значительные патологиче­ские изменения. Больные жалуются на жжение и сухость в полости рта и глотке. Слизистая оболочка анемичная, сухая, мутнеет, теряет блеск, появляются складки и участки ороговения. Развивается отечность десневых сосочков (лучевой гингивит) и всей слизистой оболочки полости рта. Ярко выраженная тромбоцитопения в сочетании с повышенной проницаемостью сосудистой стенки приводит к кро­воточивости десен и кровоизлияниям в подслизистый слой. Слизистая оболочка спинки языка, твердого нёба гиперемирована. отечна, отмечают десквамацию эпителия и появление участков пленчатого радиомукозита - эрозии, покрытые некротическим налетом. Вследствие увеличения секреции слюнных желез сли­зистая оболочка покрывается беловатой тягучей слизью с неприятным запахом. Появляющиеся ишемические белые пятна вследствие некроза трансформируются в язвы. Язвы без четких границ, края неровные, возвышающиеся. Дно язвы покры­то серым налетом. При дальнейшем развитии болезни и резком снижении сопро­тивляемости организма быстро присоединяется вторичная инфекция, что при­водит к изъязвлению всего десневого края. Особенно быстро развиваются язвы в местах кровоизлияний, давления протезов, пломб, зубных отложений. Некроз может распространяться и на кость. При этом наблюдают деструкцию костной ткани альвеолярного отростка и тенденцию к расшатыванию и выпадению зубов. Ткани зубов тусклые, характерны множественные меловидные пятна и кариозные полости, дентин рыхлый, влажный.

Хроническая форма может быть первичной либо выступает следствием пере­хода острой формы.

ДИАГНОСТИКА

Основывается на сборе анамнеза, клинических проявлениях, их стадийности.

Дифференциальная диагностика

Лучевую язву дифференцируют с рецидивом опухоли методом цитологического исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, замедление радиохимических реакций.

Показания к госпитализации: при необходимости и по показаниям проводят иссечение лучевой язвы в пределах здоровых тканей с последующей пластикой.

Медикаментозное лечение

• Санация полости рта.

• Назначение антигистаминных препаратов, препаратов кальция, витаминов группы В.

• Местно: аппликации 5-10% взвеси бензокаина (анестезина) в персиковом масле: обработка растворами антисептиков, протеолитических ферментов, кератопластическими и глюкокортикоидными мазями.

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания настороженный. Плохая гигиена полости рта, кариозные зубы способствуют осложнениям лучевых поражений.