Глава 40 Антисептические средства

Антисептики и дезинфицирующие средства - антибактери­альные препараты, не обладающие избирательностью действия. Антисептики наносят местно на покровные ткани и раневые поверх­ности при лечении гнойно-воспалительных процессов и травм челюстно-лицевой области, а дезинфицирующие средства применя­ют для обеззараживания стоматологических инструментов, посуды, белья и т.д. Антисептики, позволяющие создать высокую концен­трацию препарата в месте нанесения на ткани, широко используют в стоматологической практике. Для более длительного сохранения достаточной концентрации препарата на месте введения создают специальные лекарственные формы антисептиков (хлоргексидиновый чип, повязку с натрия уснинатом на пихтовом бальзаме и т.д.).

Классификация

По химической структуре.

• Окислители (калия перманганат и водорода пероксид).

• Галогеносодержащие препараты (йод, йодинол, йодоформ, раствор Люголя, повидон-йод, хлорамин Б, хлоргексидин).

• Кислоты и щелочи (борная кислота, натрия тетраборат).

• Соединения тяжелых металлов (серебра нитрат, колларгол, серебра протеинат, цинка оксид)-

• Альдегиды и спирты (раствор формальдегида, этанол).

• Детергенты (мирамистин, бензалкония хлорид, церигель).

• Группа фенола и его производных (фенол, резорцинол, тимол, поликрезулен, деготь березовый).

• Красители (бриллиантовый зеленый, метилтиониния хлорид, этакридин).

• Нитрофураны (нитрофурал (фурацилин), нифурател).

• Препараты растительного происхождения (календулы лекар­ственной цветки, сангвиритрин, хлорофиллипт, эвкалимин).

• Препараты животного происхождения (лизоцим).

Механизм действия и фармакологические эффекты

Антисептики - антимикробные препараты широкого спектра действия, оказывающие влияние на бактерии, грибы, простейших и некоторые вирусы. Механизм действия разных групп препаратов неодинаков. Они могут влиять на проницаемость цитоплазматической мембраны, угнетать активность важных для жизнедеятель­ности микроорганизмов ферментов, вызывать денатурацию белка.

Антисептики - общеклеточные яды, их используют только наружно для обеззара­живания кожи, слизистых оболочек, тканей зуба, раневых поверхностей. При вса­сывании в кровь они оказывают токсическое действие на клетки макроорганизма.

Окислители

Окислители (калия перманганат и водорода пероксид) способны отщеплять атомарный кислород, являющийся активным окислителем, обладают антисепти­ческим и дезодорирующим действием.

Водорода пероксид оказывает местное антисептическое, вяжущее (противовос­палительное). прижигающее, дезодорирующее, гемостатическое и отбеливающее действие. В тканях под влиянием пероксидазы разлагается с образованием ато­марного кислорода, оказывающего антисептическое и дезодорирующее действие, а в присутствии белка разрушается катал азами с образованием молекулярного кис­лорода. Образующаяся при этом пена очищает поверхность слизистой оболочки, ран. кариозных полостей, корневых каналов от гноя, крови, тканевого детрита, но противомикробная активность молекулярного кислорода незначительна и кратковременна.

Калия перманганат при контакте с тканями разлагается с образованием атомар­ного кислорода, оказывающего антисептическое и дезодорирующее действие, и двуокиси марганца, в малых концентрациях (0.05-0.1%) оказывающего вяжущее, противовоспалительное, а в высоких (2-5%) - прижигающее действие. По анти­септическому эффекту калия перманганат превосходит пероксид водорода.

Показания

• Антисептическая обработка слизистой оболочки полости рта. десен, пародонтальных карманов, кариозных полостей и корневых каналов.

• Остановка капиллярных кровотечений луночковых, из культи пульпы зуба, поверхностных ран.

• Отбеливание твердых тканей зуба после травмы, при флюорозе, дисколоритах депульпированных зубов (пероксид водорода).

Противопоказание

Гиперчувствительность.

Побочные эффекты

Побочные эффекты при правильном применении наблюдают редко: аллергиче­ские реакции, ожоги слизистой оболочки (концентрированные растворы).

Взаимодействие

Водорода пероксид несовместим со щелочами, солями тяжелых металлов, неко­торыми оксидантами.

Калия пермаиганат несовместим с алкалоидами, хинином, активированным углем, сахаром, танином, легкоокисляющимися средствами. При взаимодействии с серой, натрия тиосульфатом, железом восстановленным образуются взрывоопас­ные смеси. При взаимодействии с бромидами, йодидами, хлоридами выделяются свободные галогены.

Галогеносодержащие препараты

К галогеносодержащим препаратам относят препараты йода и хлора, содержа­щие элиментарные галогены или освобождающие их. Они действуют на основные ферментные системы микроорганизмов, вызывают денатурацию белка, окисляют органические соединения, оказывают бактерицидное и дезодорирующее дей­ствие.

Препараты йода (спиртовой раствор йода, йодинол, йодоформ, раствор Люголя, повидон-йод).

Йод - кристаллическое вещество, плохо растворимое в воде, хорошо раствори­мое в спирте и калия йодиде. Препараты йода при местном применении оказывают антисептическое (противомикробное, противогрибковое и противопротозойное), дезодорирующее, противовоспалительное, раздражающее, кровоостанавливаю­щее и прижигающее действие. Йодинол и повидон-йод действуют длительнее, раздражающий эффект у них менее выражен, чем у спиртового раствора йода.

Йод является микроэлементом, необходимым для синтеза гормона щитовидной железы. Он повышает обмен веществ, увеличивает проницаемость тканей, спо­собствует рассасыванию воспалительных инфильтратов. На путях выведения йод оказывает раздражающее действие и рефлекторно увеличивает секрецию слюнных и бронхиальных желез.

Препараты хлора (хлоргексидин. хлорамин Б, натрия гипохлорит).

Хлор — газ с резким запахом, оказывающий сильное местнораздражающее дей­ствие.

Антисептический эффект оказывает выделяющийся при использовании гипохлоритов или органических соединений свободный хлор и атомарный кислород, образующийся при взаимодействии хлора с водой. Препараты хлора окисляют и хлорируют белки, вызывая их денатурацию, оказывают антисептический и дезо­дорирующий эффект, обесцвечивают и разрушают ткани, вызывают коррозию металлов.

Наиболее широко используется в стоматологии в качестве антисептика хлорсодержащее производное бигуанидина — хлоргексидин, который не только окисляет и хлорирует белки, но обладает свойствами катионных детергентов, изменяет проницаемость клеточных мембран, обладает высокой антибактериальной и фунгицидной активностью, превосходит по силе и длительности действия хло­рамин Б. Хлоргексидин входит в состав комплексных препаратов (себидина, метронидазола+хлоргексидина, цитеала и др.). Гипохлорит натрия не только оказывает бактерицидное действие на бактерии, грибы, вирусы, но, растворяя органический субстрат, расширяет корневые каналы.

Показания

Галогеносодержащие препараты применяют для антисептической обработки микротравм, при лечении гнойно-воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и десен, для обработки плохо проходимых корневых каналов при пульпите и периодонтите.

Противопоказания

• Гиперчувствительность, дерматиты, склонность к аллергическим реакциям.

• Противопоказания к применению препаратов йода: гипертиреоз, аденома щитовидной железы, герпетиформный дерматит Дюринга, почечная недоста­точность, беременность, кормление грудью, грудной возраст.

Побочные эффекты

Раздражение, чувство жжения, гиперемия и шелушение тканей на месте при­менения. аллергические реакции.

При повышенной чувствительности и длительном применении препаратов йода возможны явления йодизма (отечность тканей, насморк, слюно- и слезотечение, гайморит, фронтит, отек Квинке и др.).

Хлоргексидин может вызывать сухость и зуд кожи, дерматиты, липкость рук в течение 3-5 мин, окрашивание зубов, зубных протезов, отложение зубного камня, нарушение вкуса (при лечении гингивитов), аллергические реакции, фотосенсиби­лизацию кожи, десквамацию эпителия, увеличение слюнных желез.

Взаимодействия

Препараты йода не рекомендуют сочетать с антисептическими и дезин­фицирующими препаратами, содержащими ртуть, ферменты, окислители и щелочи. Йод фармацевтически несовместим с эфирными маслами и раство­рами аммиака.

Не рекомендуют одновременное применение хлоргексидина и препаратов йода, фармацевтически несовместим с мылами, щелочами и другими анионными детергентами. Хлоргексидин повышает чувствительность микроорганизмов к цефалоспоринам, левомицетину, аминогликозидам, совместим с препаратами, содержащими катионную группу (бензалкония хлоридом).

Кислоты и щелочи

Кислоты и щелочи взаимодействуют с белками кожи, слизистых оболочек и микроорганизмов, образуя альбуминаты, оказывают антисептическое действие, влияют на состояние поверхностных тканей.

Кислоты, взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, образуют плотные, нерастворимые в воде альбуминаты. Антимикробная активность зави­сит от степени диссоциации и липофильности кислот. В малых концентрациях они оказывают вяжущее противовоспалительное действие, в более высоких — прижигающее. У слабых кислот выражен вяжущий эффект, у сильных - прижи­гающий. В стоматологии используют борную кислоту, которая слабо диссоции­рует, липофильна, проникает в микробную клетку, вызывает денатурацию белка, обладает антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием.

Щелочи оказывают антибактериальное и противогрибковое действие. При нане­сении на покровные ткани взаимодействуют с белками с образованием рыхлых, глубоко проникающих альбуминатов. Слабые щелочи (натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат) раздражают ткани, улучшают их трофику, ускоряют раз­решение воспалительного процесса, размягчают эпидермис, растворяют вязкую слизь, воспалительный экссудат, муцин, способствуют удалению мицелия гриба, снижают местный ацидоз, уменьшают отек. Кальция гидроокись имеет сильную щелочную реакцию, обладает выраженным антисептическим действием, тормозит развитие воспалительного процесса в пульпе, активирует процессы регенерации и минерализации тканей зуба.

Показания

• Бактериальные и грибковые гингивиты и стоматиты.

• Натрия тетраборат - кандидоз слизистой оболочки полости рта. в том числе молочница у грудных детей.

• Лечение гиперестезии твердых тканей зуба (натрия гидрокарбонат).

Противопоказания

• Гиперчувствительность.

• Борную кислоту не применяют у новорожденных.

С осторожностью применяют при беременности, в раннем детском возрасте (новорожденным), при лактации, почечной недостаточности.

Побочные эффекты

При применении кислот и щелочей возможны местнораздражающее действие и шелушение кожи.

При всасывании препаратов кислот развиваются симптомы интоксикации (тошнота, рвота, диарея, головная боль, спутанность сознания, артериальная гипотеизия, почечная недостаточность, судороги).

При длительном применении щелочно-реагирующих солей появляются тошнота, рвота, боли в животе, судороги (у детей).

Взаимодействия

Кислоты нейтрализуют щелочи. Борная кислота несовместима с метенамииом. Натрия гидрокарбонат снижает всасывание из ЖКТ и биодоступность тетраци­клина.

Соединения тяжелых металлов

Соединения тяжелых металлов взаимодействуют с белком, образуя альбуминаты. В малых концентрациях они блокируют сульфгидрильные труппы ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов, оказывают бактериостатическое действие, а в высоких концентрациях денатурируют белок и эффект становится бактерицидным. Действие на покровные ткани и раневые поверхности зависит от концентрации раствора и степени диссоциации соли: в малых концен­трациях они обладают вяжущим и противовоспалительным действием, при ее уве­личении — раздражающим и прижигающим. В качестве антисептиков применяют препараты серебра (колларгол, серебра протеинат, серебра нитрат), алюминия (каталюгем). Цинка оксид, медь, серебро и ртуть используют для приготовления пломбировочных материалов.

Показания

• Цинка оксид используют наружно в виде мази и паст как вяжущее, противо­воспалительное и дезинфицирующее средство.

• Серебра протеинат и колларгол - для лечения гнойных рви и стоматитов.

• Серебра нитрат — при гиперчувствительности твердых тканей зуба, для дезинфекции труднопроходимых каналов, импрегнации твердых тканей при лечении кариеса временных зубов, прижигания афт.

Противопоказания

• Гиперчувствительность.

• Побочные эффекты

• Серебра нитрат окрашивает ткани зубов в черный цвет.

Взаимодействия

Серебра нитрат несовместим с органическими веществами, хлоридами, броми­дами, йодидами, солями алкалоидов, этанолом.

Красители

Красители (бриллиантовый зеленый, метилтиониния хлорид, этакридин) адсорбируются на поверхности микроорганизмов и взаимодействуют с белками. Они избирательно действуют на грамположительную флору, активность повыша­ется в щелочной среде. В присутствии органических веществ противомикробная активность бриллиантового зеленого снижается.

Показание

Обработка ран и лечение гнойных инфекций кожи и слизистых оболочек.

Противопоказание

Гиперчувствительность.

Побочные эффекты

Раздражение тканей, аллергические реакции.

Взаимодействия

Бриллиантовый зеленый несовместим с дезинфицирующими средствами, содер­жащими активный хлор, йод, раствором аммиака.

Этакридин со щелочно-реагирующими веществами, сульфатами, хлоридами, салнцилатами, бензоатами образует нерастворимые соединения.

Катионные детергенты

Катионные детергенты (мирамистин, этоний) обладают высокой поверхност­ной активностью, накапливаются на поверхности раздела фаз, нарушают прони­цаемость клеточной оболочки и вызывают гибель микроорганизмов.

Мирамистин действует на неположительные и грамотрицательные микро­организмы. вирусы, грибы, снижает резистентность микроорганизмов к анти­бактериальным препаратам, стимулирует местный неспецифический иммунитет, ускоряет процессы регенерации.

Показания

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки поло­сти рта, обработка инфицированных ран.

Противопоказание

Гиперчувствительность.

Побочные эффекты

Аллергические реакции, чувство жжения (не более 1 мин) на месте нанесения на ткани; гиперемия, зуд.

Взаимодействие

Мирамистин снижает резистентность микроорганизмов к антибиотикам.

Группа фенола и его производных

Группа фенола и его производных (фенол, резорцинол, тимол, триклозан, поликрезулен, деготь березовый) обладает антибактериальным и противогрибко­вым действием.

Фенол - активный антисептик, действует бактерицидно на вегетативные формы микроорганизмов. При местном применении вызывает раздражающее действие с последующей местной анестезией. Обладая высокой липофильностью, легко вса­сывается, вызывая развитие токсических эффектов.

Триклозан - антисептик широкого спектра противомикробного действия. Обладает бактериостатическим, фунгистатическим действием и противовоспали­тельным действием.

Листерин — препарат, содержащий масла ментола, тимола, эвкалипта и метил-салицилат. используется для лечения гингивита и пародонтита.

Поликрезулеи (ваготшл) - производное фенола, обладает бактерицидным, трихомонацидным, прижигающим и эпителизирующим действием.

Дегти, смолы, синтетические бальзамы, поливинокс (баль­зам Шостаковского), линимент бальзамический по Вишневскому (мазь Вишневского) оказывают антибактериальное действие, ускоряют разрешение воспалительного процесса.

Поливинокс (бальзам Шостаковского) оказывает бактериостатическое дей­ствие, способствует очищению ран, стимулирует регенерацию и эпителизацию.

Линимент бальзамический по Вишневскому (мазь Вишневского) оказывает антисептическое, слабое раздражающее действие, улучшает трофику тканей и сти­мулирует процессы регенерации.

Производные нитрофурана. Производные нитрофурана (нитрофурал, нифурател) нарушают биосинтез ряда ферментов, тормозят клеточное дыхание, рост и размножение микроорганизмов, имеют широкий спектр действия.

Нитрофурал (фурацилин) блокирует цикл трикарбоновых кислот в микроб­ной клетке, тормозит клеточное дыхание, рост и размножение микроорганизмов, нарушает биосинтез ряда мембранных белков и активность дыхательных фермен­тов, что приводит к разрушению цитоплазматической мембраны.

Нифурател (макмирор) содержит нифурател и противогрибковый препарат нистатин. Оказывает антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое действие.

Показания

• Промывание ран.

• Лечение гнойно-воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта, десен, тканей пародонта.

Противопоказания

• Гиперчувствительность.

• Хронические аллергические дерматозы.

• Беременность, лактация.

Побочные эффекты

Аллергические реакции, дерматит.

Препараты растительного и животного происхождения

Препараты растительного (календулы лекарственной цветки, сангвиритрин, хлорофиллипт, эквалимин, новоиманин, ингалипт) и животного (лизоцим) происхождения действует преимущественно на грамположительные микроорга­низмы, обладают противовоспалительным эффектом.

Сангвиритрин — антибактериальное средство широкого спектра, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов, грибов и патогенных простейших.

Лизоцим - естественный фактор антибактериальной неспецифической иммун­ной защиты организма. Действует бактерицидно преимущественно на грамположи­тельные бактерии, оказывает противовирусное, противовоспалительное и муколитическое действие, стимулирует иммунитет, ускоряет процессы регенерации.

Показания

Препараты растительного и животного происхождения используются при острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Противопоказания

• Гиперчувствительность.

• Грибковые поражения с явлениями экзематизации, эпилепсия, гиперкинезы, бронхиальная астма, стенокардия, болезни печени и почек (сангвиритрин).

Побочные эффекты

Жжение в области аппликации, аллергические реакции.

Разные антисептические средства

Гексэтидин (гексорал, стоматидин) - антисептическое, противогрибковое, гемостатическое, болеутоляющее, обволакивающее, дезодорирующее средство. Длительность действия — 10-12 ч.

Показания

Используют для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний спи стой оболочки полости рта. десен, пародонта, кандидоза, кровоточивости десен, для профилактики инфекционных осложнений до и после операций в полости пта при травмах. Особенно рекомендуют стационарным больным.

Противопоказания

• Гиперчувствительность.

• Возраст (до 8 лет).

• Беременность (I триместр).

Побочные эффекты

При длительном применении изменяется окраска зубов и нарушаются вкусовые ощущения, аллергические реакции.

Ларипронт — комбинированный препарат деквалиния хлорида (декамин) снижающий поверхностное натяжение, оказывающий антибактериальное, проти­вогрибковое и противовирусное действие, и лизоцима - ферментного препарата, обладающего антибактериальным действием в отношении грамположительных микроорганизмов, противовирусной, противовоспалительной, муколитической, гемостатической, иммуномодулирующей активностью.

Цидипол содержит альдегид циминаль, димексид и полиэтиленоксид, обладает антибактериальным и противовоспалительным действием.