Полость рта у детей при сердечно-сосудистых заболеваниях

Изменения полости рта при различных сердечно-сосудистых заболеваниях могут быть одинаковыми (цианоз, отечность, поражения губ и др.). и в то же время лечение стоматологических заболеваний при ревматизме, врожденных пороках, сердечно-сосудистой недостаточности, сосудистых дистониях имеет свои особен­ности.

Ревматизм — хроническое инфекционно-аллергическое заболевание. Чаще встречается у школьников 10-15 лет. Для ревматизма характерно системное пора­жение соединительной ткани преимущественно сердца и сосудов. Кожная сыпь, артриты, повышение сосудистой проницаемости, склонность к рецидивированию характеризуют ревматизм как заболевание аутоиммунной природы.

Связь ревматизма со стоматологическими заболеваниями установлена и дока­зана клинико-лабораторными наблюдениями. Одонтогенные процессы могут обу­словливать возникновение ревматизма. В свою очередь системное ревматическое заболевание оказывает влияние на состояние полости рта. ее органов, способствуя развитию стоматологических заболеваний.

Ревматический процесс проявляется дезорганизацией соединительной ткани, ее белково-углеводных комплексов и приводит к нарушениям обмена, которые сле­дует рассматривать как один из важнейших патогенетических факторов в развитии структурных изменений твердых тканей зуба.

Распространенность и интенсивность кариеса при ревматизме не превышает таковые у здоровых детей, но есть существенные качественные отличия: обилие декальцинированной ткани в патологическом очаге, отсутствие тенденции к огра­ничению процесса, большое количество меловых пятен и локализация кариеса в области иммунных зон зуба: преобладание осложнений кариеса.

Осложнения кариеса нередко развиваются а реактивно, возникая даже при сред­ней глубине кариозной полости. Электровозбудимость интактных зубов снижена. Характерно отсутствие острых форм воспаления пульпы и периодонта. вялое, затяжное течение стоматитов. Это связано как с основным заболеванием, так и с тем обстоятельством, что больные ревматизмом подвергаются массированной терапии антибиотиками и глюкокортикоидами. Это медикаментозное лечение снижает реактивность организма ребенка. Частота поражения пародонта у детей, больных ревматизмом, выше, чем у здоровых.

Подробнее изучена роль одонтогенных очагов в возникновении и усугублении ревматического процесса. У детей, страдающих ревматизмом, имеющих хрони­ческие периапикальные процессы, отмечается более высокий уровень содержа­ния антистрептолизина, α- и γ-глобулиновой фракции по сравнению с детьми, у которых полость рта санирована, здорова и кариес не осложнен. При ликвидации одонтогенных очагов в течение месяца эти показатели нормализуются, а в течении ревматизма наблюдается положительный сдвиг.

Врожденные пороки сердца являются аномалиями развития сердца и круп­ных сосудов. Различают три типа врожденных пороков сердца: пороки «блед­ного типа» со сбросом крови слева направо, пороки «синего типа» со сбросом крови справа налево и пороки с препятствием выбросу крови из желудочков. Клинические симптомы - цианотическая окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек, систолический шум при аускультации сердца, утолщение концевых фаланг на пальцах рук и ног. выпуклость ногтей.

Развитие врожденных пороков сердца происходит в пренатальном периоде и поэтому не связано с наличием очагов хронической инфекции в организме ребен­ка. Однако у этих больных в первые годы жизни нередко возникают одонтогенные или тонзиллогенные очаги, способствующие развитию септического процесса, наслаивающегося на порок развития. Возбудителем может оказаться любой вид стрептококка, обнаруженный в кариозных зубах, гранулемах, в верхних дыхатель­ных путях и миндалинах.

У детей с врожденными пороками по сравнению с детьми, имеющими другие сердечно-сосудистые заболевания, и со здоровыми детьми наблюдают наиболее высокие показатели кариеса зубов, характеризующегося быстрым течением.

Электровозбудимость пульпы интактных зубов со сформированными корнями снижена в среднем до 8,0-10 мкА, что объясняется значительной гипоксией тка­ней в связи с пороком развития сердечно-сосудистой системы, нарушением пита­ния твердых тканей зуба и пародонта.

В половине случаев у детей наблюдается диффузный хронический катаральный стоматит (цианотичность и отечность слизистой оболочки щек. десен и языка). Десневые сосочки набухшие, отстающие от шеек зубов, с выраженными явления­ ми застоя, что обусловлено значительным нарушением кровообращения, так как при декомпенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы нарушение крово­обращения отражается и на сосудах пародонта, слизистой оболочке десен и орга­нов полости рта.

Отсутствие выраженных с островоспалительными явлениями форм заболева­ния краевого пародонта может быть объяснено тем, что многие дети, в том числе все страдающие ревматизмом, подвергались лечению глюкокортикоидами. Между тем известно, что данная терапия подавляет симптоматику ранних стадий пародонтопатий, хотя активирует резорбцию костной ткани.

Наиболее частым локальным патологическим процессом со стороны мягких тканей полости рта при всех формах заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей является поражение губ.

В клинике хейлита преоблает выраженная сухость, стянутость губ, преимуще­ственно на фоне бледной и реже гиперемированной красной каймы с различной интенсивностью шелушения.

Учитывая специфический анамнез обследованных детей (почти постоянное назначение антибиотиков и глюкокортикоидов), можно предположить, что высо­кая частота поражения губ может быть связана с побочным действием лекар­ственных препаратов, в частности с активизацией сапрофитных дрожжеподобных грибов, что известно в отношении и антибиотиков, и глюкокортикоидов.

В этиологии множественного поражения губ у детей изучаемой группы можно предположить и роль недостатка витаминов группы В, в частности В₂, для которо­го характерно поражение губ с шелушением и эрозированием. Как известно, антибиотикотерапия способствует развитию таких форм гиповитаминозов вследствие угнетения сапрофитной флоры кишечника, продуцирующей данные витамины.

Некоторые виды сердечно-сосудистой патологии, связанные с полостью рта. получили названия по фамилиям ученых, впервые их описавших.

Синдром Ослера-Рандю - семейный геморрагический ангиоматоз. Начинается в детском возрасте и выражается в очаговом расширении капилляров в виде небольших (размером от одного до нескольких миллиметров) образований, располагающихся чаще всего на красной кайме губ. слизистой оболочке носа и других слизистых оболочках, а также на коже шеи и подбородка. У этих больных часто возникают кровотечения, возникает гипохромная анемия.

Синдром Рейтера - уретроокулосиновиальный синдром. Заболевание носит эпидемический характер, протекает с тяжелыми токсическими явлениями со стороны ЖКТ. суставов, мочеполовых органов, глаз, расстройством деятельности отдельных систем, и в первую очередь сердечно-сосудистой. На слизистой оболоч­ке полости рта обнаруживают обширные эрозивно-язвенные поверхности.

Синдром Паркса Вебера — сочетание варикозного расширения вен, артерио-венозных анастомозов, обширных телеангиэктазий, гиперпластических измене­ний костей, дистрофии мышц нижних конечностей. Кроме того, на передней трети языка обнаруживают бородавчатые разрастания.