21. Флегмона (абсцесс) скуловой области. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика, выбор анестезиологического пособия, оперативный доступ.

Топография клетчаточного пространства:

Скуловая область соответствует расположению скуловой кости (os zygomaticum), края которой являются границами области (рис): верхняя — нижненаружный край глазницы (выше и кзади располагается передненижний отдел височной области, выше и кпереди — глазница), нижняя — нижний край скуловой кости и ее височного отростка (ниже располагается щечная область, т е передневерхний отдел щечной области), передняя — скулочелюстной шов (кпереди располагается подглазничная область), задняя граница соответствует височноскуловому шву (кзади располагается околоушно-жевательная область).

Таким образом клетчаточное пространство скуловой области сообщается с клетчаткой подглазничной, височной, щечной и околоушно-жевательной областей, подвисочной и височной ямками, глазницей. В эти области и может происходить дальнейшее распространение инфекции.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ СКУЛОВОЙ ОБЛАСТИ:

• Кожа тонкая, эластичная, легко краснеет под влиянием эмоций и повышении температуры тела

• Жировые отложения хорошо выражены, обеспечивают подвижность кожи

• Мимические мышцы: нижнелатеральный участок глазничной части круговой мышцы глаза; начальная часть большой и малой скуловых мышц

• Латеральная поверхность скуловой кости имеет скулолицевое отверстие, через которое выходит одноименная ветвь скулового нерва (скулолицевая ветвь n. Zygomaticus, от второй ветви тройничного), обеспечивающая чувствительную иннервацию скуловой области.

• Иннервация мышц скуловой области осуществляется скуловыми ветвями лицевого нерва, вступающими в область несколькими тонкими веточками с нижнелатеральной границы области.

• Кровоснабжение осуществляется скулоглазничной артерией (a. zygomatocoorbitalis), отходящей от поперечной артерии лица.

Этиология (основные источники и пути проникновения инфекции):

Очаги одонтогенной инфекции в области 16 15 14 24 25 26 зубов, инфекционно-воспалительные поражения кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей.

Клиника, диагностика:

Жалобы на боль в скуловой области.

Объективно. Асимметрия лица за счет инфильтрации тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на m. masseter в месте прикрепления ее к скуловой кости — ограничение открывания рта. (но чаще открывание рта свободное)

К вспомогательным методам топической диагностики абсцессов и флегмон околочелюстных тканей относятся термография, рентгенография, УЗИ, а также лабораторные методы исследования. Исследования крови и мочи необходимо сопоставлять с общей и местной картиной болезни – для определения типа воспалительной реакции (нормергической, гиперергической, гипергической). Дополнить эти данные помогают иммунологические показатели. При распространенности процесса, осложнениях важно выделение фазы заболевания – реактивной, токсической и терминальной.

Дифференциальная диагностика: с флегмонами глазницы, щечной области и флегмонами подвисочной и крылонебной ямок.

Выбор анестезиологического пособия. Оперативный доступ.

Выбор оперативного доступа определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса, при поднадкостничном абсцессе скуловой области вскрытие гнойного очага осуществляют внугриротовым доступом, при флегмоне подкожно-жировой клетчатки используют оперативный доступ со стороны кожных покровов.