92. Реабилитация больных с переломами костей лицевого скелета: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура. Показания и сроки назначения.

Целью реабилитации пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области является восстановление здоровья и трудоспособности больного, нормализации функций, предупреждение осложнений патологического процесса и как следствие, улучшение качества жизни больного.

Основными средствами реабилитации являются лечебная физическая культура, физиотерапия.

Лечебная физическая культура - метод лечения, использующий физические упражнения и другие средства физической культуры с лечебно-профилактической целью. ЛФК использует естественную потребность организма в двигательной активности для восстановления утраченных функций органа или системы. Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и естественные природные факторы (солнечное облучение, воздух, вода), характер применения которых определяется двигательным режимом больного и особенностями течения заболевания. Многократное воздействие физических упражнений на организм, возможность индивидуальной дозировки нагрузки, простота и доступность их использования позволяют широко применять ЛФК на различных этапах лечения пациентов, в том числе и с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области.

Физические упражнения, применяемые в ЛФК, условно делят на:

• гимнастические (в том числе общеукрепляющие, дыхательные, специальные);

• спортивно-прикладные (ходьба, бег, прыжки, плавание и др.);

• игры (на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные).

Общеукрепляющие упражнения по анатомическому признаку делят на упражнения для

определенных мышечных групп (в том числе для мышц головы, шеи, туловища, пояса верхних и нижних конечностей и др.), которые оказывают как общее, так и местное действие. По признаку активности общеукрепляющие упражнения делят на активные и пассивные. Активные упражнения выполняют самостоятельно и сознательно. Пассивные упражнения выполняют без волевого усилия с помощью другого человека (методиста, врача, инструктора и т.д.) или самим больным. Существенным моментом при выполнении пассивных упражнений является полное расслабление упражняемых мышц.

В зависимости от характера выраженности физиологических сдвигов, наступающих в организме под влиянием работы, различают физические упражнения малой, умеренной, большой и максимальной интенсивности.

В ЛФК широкое применение нашли также идеомоторные упражнения, т.е. мысленно выполняемые движения: их назначают больным, находящимся на строгом постельном режиме.

Дыхательные упражнения в практике ЛФК применяют в виде:

• статических дыхательных, которые выполняются только дыхательной мускулатурой;

• динамических дыхательных, которые выполняются с участием различных мышечных групп согласованно с фазами дыхания;

• специальных дыхательных, которые направлены на формирование правильного дыхания.

Специальные упражнения назначаются для непосредственного воздействия на нарушенную или ослабленную функциональную систему, в частности для пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области - специальными будут упражнения для мимической и жевательной мускулатуры.

Подбор физических упражнений и форма их реализации должны соответствовать проявлениям заболевания, функциональному состоянию и конкретным условиям их выполнения.

В зависимости от степени соотношения покоя и двигательной активности различают следующие двигательные режимы для пациентов, находящихся на стационарном лечении:

1. строгий постельный;

2. постельный;

3. палатный;

4. свободный.

Для пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, выделяют следующие режимы движений:

1. щадящий;

2. щадяще-тренирующий;

3. тренирующий.

К основным формам занятий ЛФК относятся:

1) гигиеническая гимнастика;

2) лечебная гимнастика в том числе и индивидуальные задания для самостоятельных занятий лечебной гимнастикой;

3) лечебная ходьба;

4) оздоровительный бег;

5) тренировочно-оздоровительные мероприятия (прогулки, игровые занятия, спортивные упражнения и др.).

Занятия ЛФК с пациентами челюстно-лицевого профиля подчиняются общим дидактическим правилам и принципам, но имеют и ряд особенностей, связанных в первую очередь с комплексом специальных упражнений. Их обязательно выполняют перед зеркалом для визуального контроля и правильного освоения. Специальные упражнения при этом по анатомическому признаку подразделяются на упражнения для мимической (миогимнастика) и жевательной мускулатуры. При выполнении комплекса упражнений для жевательной мускулатуры (например - механотерапии), паузы между специальными упражнениями следует заполнять общеукрепляющими и дыхательными упражнениями.

При выборе методов ЛФК, нормализующих функционирование органов и систем челюстно-лицевой области, вовлеченных в патологический, нужно помнить, что необходимым условием эффективности восстановительного лечения является адекватная, своевременно проведенная хирургическая обработка линии перелома, адекватная репозиция и фиксация костных фрагментов, комплексная сбалансированная медикаментозная терапия.

Наличие перелома челюсти и межчелюстной иммобилизации, изменение характера питания (челюстной стол), изменение двигательного режима в условиях стационара оказывают своеобразное психологическое воздействие на больного. В условиях вынужденного мышечного покоя в организме пациента появляется новый стереотип физиологических процессов, который приводит к снижению функциональной деятельности всех органов и систем. Наиболее физиологически обоснованным из известных средств борьбы с возникающим в результате гиподинамии порочным кругом является активизация двигательного режима.

Весь процесс функционального лечения (для переломов мыщелкового отростка)

разделяют на три периода.

1-ый период – начальный проводят на 2-3 день после поступления пациента в стационар. ЛФК назначают с целью поддержания общего тонуса организма пострадавшего, усилить региональное кровообращение в мягких тканях, окружающих зону перелома.

В комплекс упражнений в 1-ом периоде ЛФК включались:

1. Статические и динамические дыхательные упражнения.

2. Упражнения для мимической мускулатуры:

3 .Упражнения для мышц языка

Схема построения занятий лечебной гимнастики в 1-ом начальном периоде.

Раздел занятий.

1. Вводный. Исходное положение - сидя на стуле. Дыхательные упражнения статические и динамические с преимущественным управлением выдоха.

Целевая установка. Усиление вентиляции легких, улучшение периферического кровообращения.

Методические указания. Вдох делать через нос, выдох - через рот.

2. Основной. Исходное положение - сидя на стуле, с переходом в положение стоя. Упражнения для мимической и жевательной мускулатуры чередуя с общеукрепляющими и сочетанными упражнениями.

Целевая установка. Восстановление функции мимической мускулатуры, тонизирующее действие на весь организм

Методические указания. Амплитуда движений для языка, мимической мускулатуры до болезненности, общеукрепляющие упражнения в спокойном темпе

3. Заключительный. Исходное положение - сидя на стуле. Упражнения для мышц плечевого пояса, чередуя с дыхательными упражнениями. Общее расслабление.

Целевая установка. Снижение общей нагрузки на организм.

Методические указания. Темп медленный. Амплитуда движений не полная. Дыхательные упражнения с удлиненным выдохом.

2-ой период - тренирующий начинают на 7-10 сутки, что по срокам соответствует формированию первичного соединительнотканного регенерата. Пациентам разрешают самостоятельно снимать межчелюстную резиновую тягу на время занятий ЛФК и приема пищи. Стол при этом остается челюстным для адекватной нагрузки на функции нижней челюсти.

Задачами назначения ЛФК во втором периоде функционального лечения являлись:

• предупреждение спаянных процессов в височно-нижнечелюстном суставе и активизации функции последнего;

• активизация функции мимических и жевательных мышц на стороне повреждения;

• адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке.

Схема построения занятий лечебной гимнастики во 2-ом (тренирующем) периоде.

Раздел занятий.

1. Вводный: исходное положение - стоя. Дыхательные упражнения с участием мышц шеи, плечевого пояса.

Целевая установка: повышение эффективности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Методические указания: темп медленный с постепенным возрастанием до среднего.

2. Основной: исходное положение на стуле. Упражнения взаимосочетаемые с упражнениями для мышц шеи, плечевого пояса, позвоночника.

Целевая установка: постеленное восстановление функции ВНЧС, жевательных мышц, жевания, глотания, речи.

Методические указания: чередовать и взаимосочетать упражнения для жевательных и мимических мышц с дыхательными и общеукрепляющими.

3. Заключительный. Исходное положение стоя. Ходьба с подниманием рук и разведением их в стороны и опускание на выдохе, простая ходьба.

Целевая установка. Постепенное снижение общей нагрузки, расслабление мимических и жевательных мышц.

Методические указания. Темп медленный.

В конце занятия проводим сеанс аутотренинга с целью снижения психоэмоционального напряжения (легкая музыка слабого звучания).

3-й период - заключительно-адаптационный начинается с момента полного снятия межчелюстной резиновой тяги (14-19 день)

Данный период лечения включал следующие задачи:

• восстановление подвижности височно-нижнечелюстного сустава в полном объеме;

• восстановление функций жевательных и мимических мышц;

• подготовку больных к бытовым, производственным и профессиональным нагрузкам. Схема построения занятий лечебной гимнастики в 3-ем (заключительно - адаптационном) периоде.

Раздел занятий.

1. Вводный. Исходное положение - стоя. Ходьба на носках. Динамические дыхательные упражнения. Упражнения для верхних и нижних конечностей.

Целевая установка. Активизация дыхательной и сердечно-сосудистой систем, постепенное нарастание нагрузки.

Методические указания. Упражнения выполняются без резких движений и с полной амплитудой.

2. Основной. Исходное положение стоя на полу или сидя на стуле. Сочетать упражнения для мышц конечностей, туловища с дыхательными и сократительными движениями жевательной и мимической мускулатуры.

Целевая установка. Упражнения выполняются в среднем темпе с максимальной амплитудой. Нагрузка в пределах аэробных возможностей (до одышки).

Методическое указания. Тренировка жевательного аппарата, профилактика тугоподвижности в височно-нижнечелюстном суставе.

3. Заключительный. Упражнения для верхних конечностей и туловища. Дыхательные упражнения, расслабление.

Целевая установка. Постепенное снижение общей и специальной нагрузки.

Методические указания. Темп медленный. Все мышцы расслаблены.