61. Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области без и с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.

Механические повреждения ЧЛО подразделяют:

а) локализация - на травмы мягких тканей лица, повреждение языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов; на травмы костей (нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, двух костей и более);

б) характер ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, проникающие в полость верхнечелюстной пазухи или полость носа);

в) механизм повреждения (огнестрельные, неогнестрельные, открытые и закрытые).

Повреждающие факторы: тупые, твердые и острые предметы, движущийся транспорт, высокая температура (пламя), прижигающие жидкости, огнестрельное оружие, комбинированные повреждения.

Сочетанная травма - повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами.

Комбинированная - повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих агентов с участием радиационного фактора.

Две основные группы травматических повреждений: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта- (ушибы) и с нарушением их (ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа.

Повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой

Оболочки полости рта

Ушибы являются следствием несильного удара по лицу тупым предметом. Повреждаются подкожная жировая клетчатка и мимических мышц без разрыва кожи, происходит кровоизлияние и появляется выраженный посггравматический отек тканей, т.е. образуется поверхностная или глубокая гематома.

Два варианта кровоподтеков:

1) гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости

2) имбибиция ткани, характеризуемая пропитыванием последней кровью без образования полости.

Гематомы:

1. Поверхностные гематомы возникают при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке,

2. Глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета. Свежая гематома имеет багрово - синий или синий цвет. В зоне гематомы образуются гемосидерин и гематоидин, обусловливающие изменения ее окраски, в начале в зеленый, а затем в желтый цвет.

Гематома в области :

• век сочетается с отеком окологлазничной области. Полностью гематома рассасывается к 14-16-у дню.

• мягких тканей лобной области, носа и щек темно-синего или сине-багрового цвета. Полностью гематома рассасывается на 12-14 день.

• кожи губ вначале сине-багрового цвета. На 3-4-е сутки частично становится зеленоватой, а на 5-6-е сутки - желтеет.

• слизистой оболочке губ бывают темно - красного цвета. Они рассасываются на 8-10-й день, цвет их не изменяется, а становится менее интенсивной окраски.

• ушной раковины вначале синеватая или сине-багровая, исчезает на 8-9-й день. Иногда она локализуется поднадхрящнично.

Глубокие гематомы чаще выявляются через 2-3 суток после травмы. За это время пигмент крови диффундирует к поверхности кожи.

Исход гематом

Благоприятный - они полностью рассасываются, не оставляя следа. Глубокая гематома долго не рассасывается, происходит ее инкапсуляция, выявляемая в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани. Возможно нагноение гематомы.

Лечение

• В первые 2 суток после ушиба показан холод

• При наличии полости гематомы - ее эвакуация.

• Тепловые процедуры ( УВЧ, диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низкоинтенсивного лазера.