Лечебная физическая культура (лфк)

Лечебная физическая культура — метод лечения, использующий физические упражнения и другие средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения развития осложнений патологического процесса. ЛФК использует естественную потребность организма в двигательной активности для восстановления утраченных функций органа или системы и общей трудоспособности.

Основные средства ЛФК — физические упражнения и естественные природные факторы (солнечное облучение, воздух, вода), характер применения которых определяется двигательным режимом больного и особенностями течения заболевания. Многократное воздействие физических упражнений на организм, возможность индивидуальной нагрузки, простота и доступность их использования позволяют широко применять ЛФК на различных этапах лечения пациентов, в том числе и с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области.

Существенная особенность методов ЛФК — способность физических упражнений оказывать одновременное воздействие на соматическое и психическое состояние пациента, повышая общий тонус и неспецифическую резистентность организма, вселять уверенность в пациента о возможном восстановлении трудоспособности.

Физические упражнения, применяемые в ЛФК, условно делят:

1. на гимнастические (в том числе общеукрепляющие, дыхательные, специальные);

2. спортивно-прикладные (ходьба, бег, прыжки, плавание и др.);

3. на игры (на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные).

Общеукрепляющие упражнения по анатомическому признаку делят на упражнения для определенных мышечных групп (в том числе для мышц головы, шеи, туловища, пояса верхних и нижних конечностей и др.), которые оказывают как общее, так и местное действие. По признаку активности общеукрепляющие упражнения делят на активные и пассивные. Активные упражнения выполняют самостоятельно и сознательно. Пассивные выполняют без волевого усилия с помощью другого человека (методиста, врача, инструктора и т. д.) или самим больным. Существенный момент при выполнении пассивных упражнений — полное расслабление упражняемых мышц.

В зависимости от характера выраженности физиологических сдвигов, наступающих в организме под влиянием работы, различают физические упражнения малой, умеренной, большой и максимальной интенсивности.

В ЛФК широкое применение нашли также идеомоторные упражнения,

т. е. мысленно выполняемые движения: их назначают больным, находящимся на строгом постельном режиме.

Дыхательные упражнения в практике ЛФК применяют в виде:

1. статических, которые выполняются только дыхательной мускулату-рой;

2. динамических, которые выполняются с участием различных мышеч-ных групп согласованно с фазами дыхания;

3. специальных, которые направлены на формирование правильного дыхания.

Специальные упражнения назначаются для непосредственного воздействия на нарушенную или ослабленную функциональную систему пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Специальными будут также упражнения для мимической и жевательной мускулатуры.

Подбор физических упражнений и форма их реализации должны соответствовать проявлениям заболевания, функциональному состоянию и конкретным условиям их выполнения. Поэтому, к наиболее существенным факторам, влияющим на интенсивность физической нагрузки, относятся следующие:

1) величина и количество участвующих в движении мышечных групп (чем больше мышц и чем они крупнее, тем больше должна быть нагрузка на них с соблюдением принципа постепенности возрастания интенсивности на-грузки);

2) число повторений упражнений, темп, ритм их выполнения (чем выше темп движений, тем больше нагрузка);

3) амплитуда движений, простота и сложность упражнений;

4) включение различных мышечных групп в физические упражнения, чередования напряжения и расслабления мышц, что позволяет предупредить их преждевременное утомление;

5) подбор исходных положений;

6) эмоциональная насыщенность занятий ЛФК с сопровождением положительных эмоций;

7) плотность занятия (в начальный период занятий ЛФК плотность физических упражнений не превышает 50 %, в середине и в конце курса лечения достигает 70–80 %).

В зависимости от степени соотношения покоя и двигательной активности различают следующие двигательные режимы для пациентов, находящихся на стационарном лечении:

1. строгий постельный;

2. постельный;

3. палатный;

4. свободный

Для пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, выделяют сле-дующие режимы движений:

1. щадящий;

2. щадяще-тренирующий;

3. тренирующий.

К основным формам занятий ЛФК относятся:

1) гигиеническая гимнастика;

2) лечебная гимнастика, в том числе и индивидуальные задания для са-мостоятельных занятий лечебной гимнастикой;

3) лечебная ходьба;

4) оздоровительный бег;

5) тренировочно-оздоровительные мероприятия (прогулки, игровые занятия, спортивные упражнения и др.).

Типовая схема занятия ЛФК состоит из вводного (10–20 % времени), основного (60–70 % времени) и заключительного (5–10 % времени) разделов. Оперативный контроль за интенсивностью физического напряжения в процессе выполнения упражнений осуществляют на основании частоты сердечных сокращений (ЧСС) и показателей артериального давления. Например, при выполнении упражнений ЛФК при постельном режиме ЧСС не должна увеличиваться более чем на 12 уд/мин, при палатном режиме — на 18–24 уд/мин, при свободном режиме — 30–32 уд/мин по сравнению с исходным уровнем.

Занятия ЛФК с пациентами челюстно-лицевого хирургического профиля подчиняются общим дидактическим правилам и принципам, но имеют и ряд особенностей, в первую очередь связанных с комплексом специальных упражнений. Их обязательно выполняют перед зеркалом для визуального контроля и правильного освоения. Специальные упражнения при этом по анатомическому признаку подразделяются на упражнения для мимической (миогимнастика) и жевательной мускулатуры. При выполнении комплекса упражнений для жевательной мускулатуры (механотерапии), паузы между специальными упражнениями следует заполнять общеукрепляющими и дыхательными упражнениями.

Наиболее рациональный метод проведения ЛФК с пациентами челюстно-лицевого хирургического профиля — это индивидуальные занятия. К одной из особенностей занятий ЛФК у таких больных относится необходимость многократного повторения специальных упражнений в течение дня, поэтому помимо ежедневных занятий ЛФК под руководством инструктора, пациент должен не менее 10–12 раз в день выполнять специальные, индивидуально подобранные упражнения самостоятельно (активный вариант).

Для этого в кабинете ЛФК, наряду с тренажерами общего назначения, должны быть: настенное зеркало, аппараты для механотерапии (Лимберга, Балона, Ядровой и др.), аппараты и приспособления для дополнительного воздействия на органы и ткани челюстно-лицевой области. Продолжительность выполнения упражнений на механотерапевтических аппаратах — 5–10 мин, повторяемость 6–10 раз в день. При этом контролем за эффективностью механотерапии служит степень открывания рта, которую можно определить с помощью специального измерительного треугольника или окклюзионного измерителя, или линейки (в норме максимальное открывание рта составляет 4–4,5 см). Силу сокращений жевательной мускулатуры можно определять с помощью гнатодинамометрии или элек-тромиографии.

Сроки назначения ЛФК зависят, прежде всего, от характера воспалительного процесса челюстно-лицевой области, локализации, особенностей его течения, наличия осложнений, общего состояния организма пациента.

Противопоказаниями для назначения ЛФК при гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области являются:

1. общее тяжелое состояние пациента;

2. высокая (более 37,5° С) температура тела;

3. наличие острого воспалительного процесса в зоне пораженных тканей лица или шеи без тенденции к уменьшению его клинических про-явлений;

4. септическое состояние;

5. болевой синдром, усиливающийся при попытке выполнения физиче-ских упражнений;

6. опасность вторичных кровотечений из раны;

7. недостаточная иммобилизация костных фрагментов челюстей при переломах;

8. заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

При выборе методов ЛФК, нормализующих функционирование органов и систем челюстно-лицевой области, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, нужно помнить, что необходимое условие эффективности восстановительного лечения — адекватная, своевременно проведенная хирургическая обработка гнойного очага и комплексная сбалансированная медикаментозная противовоспалительная терапия.

Специальные упражнения ЛФК при лечении гнойно-воспалительных процессов лица и шеи можно назначать после хирургической обработки гнойного очага и купирования острых воспалительных явлений в нем, снижения температуры тела, уменьшения болевого синдрома и улучшения общего состояния пациента.

В первый период после хирургической обработки гнойного очага в челюстно-лицевой области (4–7 суток) средствами ЛФК обеспечивается: общее тонизирующее действие на организм, усиление местного кровообращения в тканях, предотвращение развития деструктивно-атрофических процессов в мышечных и околосуставных тканях. Для достижения этого используют:

1. общеукрепляющие упражнения для крупных мышечных групп в медленном темпе с малой и средней амплитудами движений в исходных положениях сидя или лежа в кровати с приподнятым головным концом ее;

2. дыхательные упражнения статического и динамического характера с удлиненной фазой выдоха;

3. специальные упражнения для мимической и жевательной муску-латуры с минимальной амплитудой движения (безболезненно), сериями по 5–10 повторений каждого упражнения.

Упражнения для мимических и жевательных мышц следует сочетать с движениями головой (повороты, наклоны, круговые движения). Для улучшения естественного оттока экссудата из гнойного очага рекомендуется периодически лежать на стороне разрезов.

При выполнении вводного раздела исходные положения (ИП) могут быть: сидя, стоя или лежа (в зависимости от состояния больного). Упражнения в потягивании, статические и динамические дыхательные упражнения, простейшие упражнения для верхних конечностей выполняются медленно в течение 2–3 мин.

При выполнении основного раздела, подбор упражнений определяется ИП, в котором находится больной. Используются упражнения для мышц туловища (повороты, полунаклоны, круговые движения тазом), нижних конечностей (приседания, «ножницы», ходьба на носках, маховые движения в различных направлениях, имитация езды на велосипеде и т. д.), темп и амплитуда движений средние. Специальные упражнения для жевательной и мимической мускулатуры применяются в сочетании с глубоким ритмичным дыханием и движениями головы, выполняются безболезненно, перед зеркалом в течение 10–15 мин.

Во время заключительного раздела используются динамические дыха-тельные упражнения с одновременным расслаблением мышц, которые выполняются в медленном темпе в течение 2–3 мин, при этом нужно следить за тем, чтобы мышцы расслабились полностью.

Второй период ЛФК начинается после прекращения супурации из ран, появления грануляций, завершения дренирования ран. Для обеспечения оптимальных условий заживления раны, во второй период усилия следует направить на улучшение общего состояния организма, повышение его защитных сил. С этой целью увеличивают физическую нагрузку, рекомендуют прогулки на свежем воздухе, индивидуальные самостоятельные занятия по ЛФК выполняют с максимальной амплитудой. Можно использовать активную механотерапию и пассивные движения (с помощью пальцев, клинков, резиновых прокладок, аппаратов, жвачек).

При выполнении вводного раздела в качестве ИП используется основная стойка. Рекомендуется ходьба на месте и в движении (30–40 с), динамические дыхательные упражнения (30–40 с), упражнения для верхних и нижних конечностей, повороты и наклоны туловища (2–3 мин). Темп средний, движения руками энергичные.

При выполнении основного раздела ИП — сидя перед зеркалом. Применяются упражнения для мимической и жевательной мускулатуры с большой амплитудой в среднем и быстром темпе. Следует чередовать специальные упражнения с общеукрепляющими для всех мышечных групп и динамическими дыхательными. Пассивные упражнения для жевательной мускулатуры осуществляют с помощью роторасширителей или пальцев рук. Применяется самостоятельный активный массаж тканей лица. Специальные упражнения выполняют многократно, преодолевая незначительную болезненность, 15–20 мин.

При выполнении заключительного раздела, исходное положение — стоя и в движении. Используются упражнения для расслабления мышц конечностей, динамические дыхательные упражнения, расслабления мышц шеи, 3–5 мин.

При наличии остаточных явлений нарушения функции органов и систем лица и шеи после перенесенного воспалительного процесса начинают третий период применения ЛФК. Основная задача занятий в этот период — полное восстановление нарушенных функций, адаптация пациента к бытовым и производственным нагрузкам. Обычно занятия ЛФК в это время проводятся в амбулаторных или домашних условиях. Используют специальные упражнения из 1-го и 2-го периодов применения ЛФК, которые выполняют без ограничений, повторяют многократно в течение дня. Широко используют дополнительную нагрузку и сопротивления, повышающие интенсивность воздействия на ткани челюстно-лицевой области, применяют механотерапию, массаж.

При наложении вторичных швов на рану после гнойно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области специальные упражнения назначают после снятия швов. Для предотвращения рубцовых контрактур жевательной мускулатуры проводят активно-пассивную механотерапию.