36. Острые бактериальные сиаладениты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Острые бактериальные сиалодениты

1. Возникающие при общих острых инфекционных заболеваниях

2. Возникающие в послеоперационном периоде

3. Возникающие при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей

4. Лимфогенный (паротит Герценберга)

5. Контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях)

6. При попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни)

Острый бактериальный (неэпидемический) сиалоаденит.

Местные причины развития острого сиалоаденита:

1. Травма железы.

2. Попадение в проток инородного тела.

3. Воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта (стоматиты).

4. Распространение процесса от лимфатических узлов, располагающихся под капсулой железы.

Общие причины развития острого сиалоаденита:

1. Тяжелые инфекционные заболевания (тиф, корь, грипп), сопровождающиеся высокой температурой тела и сильной интоксикацией.

2. Онкологические заболевания, сопровождающиеся резким падением иммунитета, кахексией, обезвоживанием.

3. Операции на брюшной полости и репродуктивной системе.

4. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, кахексия, тяжелые формы диабета.

В основе заболевания лежит угнетение секреции и развитие инфицирования железы дуктогенным путем.

По характеру воспаления в железе выделяют:

1. серозную форму,

2. гнойную форму,

3. гангренозную или гнойно-некротическую форму.

Серозная форма бактериального сиалоаденита

1. Чаще поражается одна околоушная слюнная железа.

2. Острое начало заболевания (повышение температуры тела, боль в околоушной области, сухость в полости рта).

3. Кожа над железой отечна, но в цвете не изменена, пальпация болезненна.

4. Устье протока зияет, гиперемия слизистой в области протока.

5. При массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны.

Гнойная форма бактериального сиалоаденита.

1. Ухудшение общего состояния.

2. Резкая болезненность в области железы, иррадиация боли в ухо, висок, глаз.

3. Сухость в полости рта, снижение слуха, шум в ушах.

4. Кожа в области железы отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается.

5. Открывание рта ограничено.

6. При массаже железы из протока выделяется гнойное отделяемое.

Гнойно-некротическая (гангренозная) форма

1. Повышение температуры до 40-41 градусов, тяжелое общее состояние.

2. Местная клиника флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия).

3. Болезненно открывание рта и глотание, изо рта – гнилостный запах.

4. При массаже железы отделяемого получить не удается.

Осложнения гнойно-некротического паротита

1. Развитие отита, так как истончена капсула железы в области наружного слухового прохода.

2. Проникновение гноя в окологлоточное пространство, и опасность дальнейшего его распространения по сосудисто-нервному пучку шеи в средостение. Причина - тонкий внутренний листок капсулы околоушной железы, расположенный на границе с окологлоточным пространством.

3. Парез мимических мышц за счет сдавления инфильтратом лицевого нерва.

4. Воспаление височно-нижнечелюстного сустава, развитие тромбофлебита вен лица, тромбоза внутричерепных венозных синусов, сепсиса.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза используются данные клиники. При клиническом исследовании крови определяются повышенное СОЭ, лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, сдвиг влево.

При цитологическом исследовании отделяемого из протока слюнной железы в мазках определяется значительное скопление нейтрофилов, среди которых располагаются немногочисленные лимфоциты, ретикулярные клетки, макрофаги, элементы эпителиальной выстилки протоков.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Консервативное лечение

Антибиотикотерапия, дезинтоксикационные средства, антигистаминные препаратов, лечение заболевания, на фоне которого развился паротит.

· Ингибиторы протеолитических ферментов. Назначают внутривенно капельно контрикал в до­зах 20000—50000 ЕД в 1 сут, трасилол — 25 000— 100000 ЕД в 1 сут.

· Фурациллин-новокаиновые блокады путем введения 20 мл раствора под кожу над железой.

· Промывание железы через выводной проток, легкий массаж железы, слюногонная диета.

· Компрессы, физиотерапевтическое лечение.

2. Оперативное лечение.

Разрезы:

1. параллельно ходу ветвей лицевого нерва;

3. по Г. П. Ковтуновичу (1953).

Обязательное условие - ревизия глубокой доли железы.

Прогноз.

Часто неблагоприятный, так как развитие этого патологического процесса является плохим прогностическим признаком. Летальный исход, обусловленный взаимным отягощением течения гнойно-некротического паротита и основного заболевания, на фоне которого он развился, наблюдается часто и составляет 53,9% случаев.

Предупреждение возникновения гнойно-некротического паротита у тяжелобольных в инфекционных и хирургических клиниках:

· Санация полости рта перед плановыми хирургическими мероприятиями.

· Тщательный уход за полостью рта в послеоперационный период (орошение полости рта 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и обработка слизистой оболочки 0,5—1 % раствором лимонной кислоты).

· Слюногонная диета.