2. Удаление торуса нижней челюсти.

Располагается над прикреплением челюстно-подъязычной мышцы, нижнечелюстной торус может быть причиной невозможности наложения съемного протеза.

Техника операции:

• Анестезия

• линейный разрез над выступающим торусом, скелетируется костная ткань;

• фрезой производится спиливание выступающей кости с пальцевым контролем;

• слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами в направлении кпереди

3. Удаление подбородочного бугорка.

При атрофии НЧ могут препятствовать адекватной фиксации протеза.

Техника операции:

• разрез по альвеолярной дуге на уровне резцов.

• Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут с язычной стороны

• отсекается подбородочно-язычная мышца, удаляется костными кусачками и фрезой костные выступы.

• Мышцу подшивают или оставляют без фиксации так, чтобы дно полости рта было снижено.

1. Уменьшение или удаление челюстно-подъязычной линии.

Желательно производить эту операцию на одной стороне челюсти, так как двусторонняя операция может привести к нарушению артикуляции.

Техника операции:

• оперативный доступ соответствует доступу при удалении торуса нижней челюсти;

• скальпелем отсекается челюстно-подъязычная мышца;

• скелетируется и нивелируется фрезой челюстно-подъязычный выступ;

• слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами в направлении кпереди.

• Желательно производить эту операцию на одной стороне челюсти, так как двусторонняя операция может привести к нарушению артикуляции.

5. Удаление передней носовой ости.

Показано при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, когда ость начинает сбрасывать съемный протез.

Техника операции:

• оперативный доступ производят из срединного вертикального разреза , сохраняя или рассредоточивая уздечку верхней губы;

• ость сошлифовывают фрезой;

• слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами.

60. Дентальная имплантация: показания и противопоказания к применению метода и к выбору вида имплантата, обследование пациентов и планирование комплексного ортопедо-хирургического лечения, ранние и поздние осложнения дентальной имплантации.

Показания

• Дефекты зубных рядов

• Восстановление функции

• Улучшение эстетического результата

• Снижение рвотного рефлекса

• Улучшение фонетики

• Повышение психологического статуса

Противопоказания

• Курение, прием алкоголя

• Сердечно-сосудистые заболевания

• Сахарный диабет

• Лучевая терапия и химиотерапия

• Менопауза

• Возраст до 18 лет

• Заболевания из группы коллагенозов

Виды имплантатов

Класификация дентальных имплантатов по взаимоотношению с тканями челюстных костей по О.Н.Сурову :

1. Эндодонто-эндоссальная имплантация (эндооссальная стабилизация). Имплантат представляет собой штифт с разными элементами для фиксации, который вводится через канал корня зуба в костную ткань.

2. Эндооссальная имплантация - введение имплантата в костную ткань. Имплантат может иметь форму цилиндра, винта, пластинки, корня зуба. Существуют цельные и разборные конструкции. Это наиболее применяемый вид имплантатов.

3. Субпериостальная имплантация - изготовление индивидуального имплантата по снятому оттиску с кости и введение его под надкостницу.

4. Инсерт-имплантация - введение металлического имплантата кнопочной формы внутрь слизистой оболочки альвеолярного отростка.

5. Субмукозная имплантация - введение магнитов в переходную складку для достижения клапанной зоны и ретенции съемных протезов.

По срокам имплантация подразделяется на непосредственную (сразу же после удаления зуба) и отсроченную ( при рентгенологическом восстановлении костной ткани лунки удаленного зуба).

На выбор имплантата влияет:

• Размер (длина, диаметр)

• Цилиндр или винт

• Дизайн шейки (микропространства, возможность затекания)

• Механические ограничения

• Совместимость с костью

• Совместимость с мягкими тканями

Предоперационное обследование:

• Медицинский анамнез/ выявление противопоказаний

• Рентгенологическое исследование, КТ

• Диагностические модели в артикуляторе

• Хирургические шаблоны

• Информированное согласие

Осложнения после имплантации:

1. на ранние (возникают в течение месяца после операции)

2. поздние (возникают спустя месяц).

1. Ранние осложнения:

• Боль из-зв отека после имплантации зубов, вследствие воспаления

• кровотечения, связанные с особенностями заживления раны и состоянием свертывающей системы пациента

• расхождение швов вследствие неправильной техники наложения или по причине развившегося воспаления

• гематома, исходом которой может быть нагноение послеоперационной раны и расхождение швов

• воспалительные процессы в мягких тканях, окружающих челюсть, возникает воспалительный инфильтрат

2. Поздние осложнения ( в период репаративной регенерации костной ткани вокруг имплантата)

• Периимплантит

• Отторжение имплантатов