Хронический сиалодохит

Сиалодохит – воспаление выводного протока. В 98% - околоушная слюнная железа, наблюдается у 1/3 больных с сиалоденитами.

Чаще поражаются околоушные, реже подчелюстные слюнные железы. Считают, что заболевание может быть врожденного характера или появляется после перенесенного острого сиалоаденита; характеризуется расширением выводных протоков. При морфологическом исследовании выявляется утолщение и неравномерное расширение стенок выводных протоков и массивная лимфоидная инфильтрация вокруг них.

Причины.

· Врожденное расширение протока.

· Расширение протока связано со сдавлением его в области устья опухолью, лимфатическим узлом, при травме, воспалении.

· Кистозные поражения органов, заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, органов дыхания.

КЛИНИКА

В начальных стадиях больных может беспокоить повышенное слюноотделение, солоноватый привкус в полости рта. Пальпаторно можно определить уплотнение главных выводных протоков, при массаже слюнных желез из устьев выводных протоков выделяется обильное количество слюны. В стадии выраженных признаков больных беспокоит периодическое припухание слюнных желез, иногда связанное с вкусовыми раздражителями (пища, жевательная резинка). Позже присоединяются болевые ощущения. При пальпации определяется инфильтрация ткани слюнной железы, гиперемия слизистой оболочки вокруг устья выводного протока. В поздних стадиях определяется уплотненная и увеличенная слюнная железа, выраженная инфильтрация ткани вокруг выводных протоков, гиперемия слизистой оболочки над ними и вокруг устьев выводных протоков, которые пальпируются в виде тяжей и могут быть деформированы, из устьев выделяется мутная вязкая слюна.

Начальная стадиия.

·Жалобы на периодическое, болезненное припухание железы при приеме острой пищи. Иногда выделение большого количества слюны.

·Чаще протекает бессимптомно и обнаруживается после обострения.

·Изменений в области желез не определяется.

·Из протоков нормальная слюна, иногда комочки слизи.

·На рентгенограмме - неравномерное расширение выводных протоков.

Клинически выраженная стадия.

·Жалобы на припухание железы при приеме острой пищи, прекращающееся после окончания приема пищи.

·Постоянное выделение из протоков солоноватой слюны с примесью слизи.

·При осмотре по ходу выводного протока или какого-либо участка железы определяется безболезненное припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый застойный секрет железы.

· На рентгенограмме - значительное неравномерное расширение выводных протоков, контуры их неровные, но четкие, появляются суженные участки.

Поздняя стадия.

·Жалобы на частое обострение процесса, гнойное выделение из протоков.

·Воспаленная железа неравномерно и умеренно уплотнена, иногда припухлости нет.

·Из протоков вязкий слизистый секрет с гнойными и фибринозными включениями, снижение секреции слюны.

· На рентгенограмме – чередование участков расширения выводных протоков с их сужением.

В стадии обострения процесса – острые воспалительные явления в области слюнных желез.

ДИАГНОСТИКА

Ультразвуковое исследование выявляет неоднородность структуры слюнных желез. Сиалосцинтиграфия в начальных стадиях бывает в пределах нормы, или выявляет усиление функции пораженных слюнных желез, в более поздних функция желез резко снижается. На сиалограммах в начальных стадиях определяется расширение главных выводных протоков, в стадии выраженных признаков и поздних стадиях выявляются расширение более мелких протоков и деформация главных выводных протоков.

При обострении хронического сиалодохита клиническая картина напоминает острый гнойный сиалоаденит. Появляются боли, слюнные железы увеличиваются в размерах, при пальпации определяется инфильтрация ткани железы, появляется гноетечение из протоков. Общее состояние больных ухудшается, повышается температура тела. При клиническом исследовании крови определяется лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, сдвиг формулы крови влево, ускоренное СОЭ.

Лечение хронических сиалоаденитов.

В стадии обострения.

· Обследование педиатра, эндокринолога, ЛОР - врача, диспансеризация больных.

· Исследование общего анализа крови, биохимического анализа крови, иммунологических показателей, содержания тиреотропного гормона, половых гормонов.

· Противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная терапия. Промывание железы через выводной проток растворами антибиотиков, антисептиков и ферментных препаратов.

· Нормализация слюноотделения.

· Повышение защитных сил организма.

· Фурациллин-новокаиновые блокады.

· Физиотерапевтическое лечение. Компрессы.

· Глубокая рентгенотерапия.

Лечение в стадии ремиссии.

Направлено на профилактику обострений и прогрессирования болезни.

·Санация полости рта, ЛОР - органов, лечение общих хронических заболеваний.

·Соблюдение гигиены полости рта, закаливание, соблюдение режима дня, полноценное питание.

·Слюногонная диета, массаж железы, прием галантамина.

·Повышение иммунологической реактивности. Проводится после изучения иммунограммы.

·Поливитамины, минералы, антиоксиданты.

· Прием иодистого калия в возрастающей концентрации 2-3-5 % раствор по одной десертной ложке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Отменяется при выявлении признаков иодизма (слезотечение, риноррея, покраснение век).

Лечение. Вне обострения хронического сиалодохита назначают общеукрепляющую витаминотерапию, лечебный массаж слюнных желез (массажируют слюнную железу круговыми движениями, последнее движение производится по направлению хода главного выводного протока к углу рта). Можно рекомендовать самомассаж, который желательно проводить максимально часто. При обострении патологического процесса консервативную терапию проводят как при остром гнойном сиалоадените и обострении хронического паренхиматозного сиалоаденита. При неэффективности проводимого лечения применяют хирургическое вмешательство: по показаниям проводят внутриротовой разрез (рассечение вдоль протока), назначают полоскания растворами антисептиков, настоями трав (ромашки, шалфея), слюногонную диету или делают наружный разрез и параллельно проводят промывание слюнной железы через проток. В поздних стадиях, при частых обострениях, показано удаление слюнных желез.

Аннотация!

Синонимы: фиброзный сиалодохит, хронический сиалодохит Куссмауля, дуктоцеле, идиопатическая дилатация протоков. В понятие "сиалодохит" И.Ф. Ромачева (1973) и О.В. Рыбалов (1985) включают изменения как главного, так и внутрижелезистых протоков, a S. Rauch (1967) и Л. Сазама (1971) - изменения главного выводного протока.

В нашей клинике мы придерживаемся мнения А.М. Солнцева и соавт. (1991), которые считают, что сиалодохит может протекать в трех клинико-рентгенологических Формах:

• сиалодохит главного выводного протока;

• сиалодохит внутрижелезистых протоков;

• сочетание сиалодохита главного и внутрижелезистых протоков.

Сиалодохит наиболее часто, т.е. в 98% случаев, поражает околоушные железы (И.Ф. Ро­мачева и соавт., 1987).

Этиология. Некоторыми авторами хронический сиалодохит не выделяется в отдельную фуппу заболеваний, считая, что расширение выводных протоков слюнной железы - это одни из признаков клинического течения паренхиматозного паротита. По мнению большинства ученых (И.Ф. Ромачева, 1973; О.В. Рыбалов, 1985; А.М. Солнцев и соавт., 1991; S. Rauch (1967); Л. Сазама, 1971; и др.) сиалодохит может являться самостоятельной формой воспаления слюнных желез.

По моему мнению, сиалодохит, как самостоятельное заболевание, встречается довольно редко и только в околоушной железе. По нашим данным он самостоятельно встречается не более, чем в 6% всех хронических сиаладенитов. В остальных случаях сиалодохит является симптомом паренхиматозного, посттравматического, калькулезного и других сиаладенитов. Если сиалодохит, который является самостоятельным заболеванием, принять за 100%, то в 33% случаев наблюдается сиалодохит главного выводного протока, в 12% - сиалодохит внутрижелезистых протоков и 55% - сочетание сиалодохита главного и внутрижелезистых выводных протоков околоушной железы.

Причина сиалодохита - это сдавление протока различными патологическими процесса­ми (опухолью, лимфатическим узлом, рубцом, воспалительно измененными тканями и др., что приводит к развитию одностороннего сиалодохита. При врожденной аномалии развития протоков (гиперплазия, дилатация протоков, дивертикулы вблизи устья протока и др.) наблюдается двустороннее поражение.

Клиника. Жалобы больных сводятся к наличию распирающей и болезненной рецидиви­рующей припухлости в щечной или околоушной областях. Припухлость появляется при приеме пищи, переохлаждении, простудных заболеваниях. При обследовании больного главный выводной проток околоушной железы пальпируется в виде плотного болезненного тяжа. В области устья слизистая оболочка гиперемированная и отечная. При массировании железы из устья протока под напором выделяется застойная и вязкая слюна с нитями (хлопьями) фибрина (или слизисто-гнойная слюна) в большом количестве (до 6- 8 мл). Слюна имеет соленоватый привкус. Устье выводного протока может быть сужено и слюну тогда возможно получить только после бужирования устья протока. Вне обострения симптомов интоксикации нет.

В начальной стадии заболевания клиническая симптоматика выражена мало, в клиниче­ски выраженной стадии - встречаются ранее описанные симптомы, в поздней стадии - частые рецидивы с резко выраженным клиническим проявлением. На сиалограмме - чередование участков расширений и сужений только главного выводного протока или только внутрижелезистых протоков, в других случаях - главного и внутрижелезистых протоков. Паренхима железы может быть неизменной, а могут наблюдаться участки скопления рентгеноконтрастного вещества.