53. Хирургические методы в комплексном лечении болезней периодонта. Предоперационная подготовка пациента. Выбор метода хирургического лечения.

В комплексной терапии и профилактике заболеваний периодонта важная роль принадлежит хирургическому лечению, т.к. в большинстве случаев последнее может привести к стойкой ликвидации очага воспаления в тканях периодонта и способствовать приостановлению деструктивных процессов в альвеолярной кости. Средства и методы местного и общего медикаментозного, физиотерапевтического воздействия, ортопедические вмешательства являются дополнительными, закрепляющими эффект хирургического лечения. Клинико-морфологические исследования показывают, что после консервативного лечения в десне, цементе корня, костной ткани альвеолярного отростка остаются очаги активного воспаления и только удаление патологически изменённой ткани даёт стойкий лечебный эффект.

Существенное место в комплексе первичной профилактики заболеваний периодонта занимают операции по коррекции преддверия полости рта, как основа вторичной и третичной профилактики - кюретаж, лоскутные операции. Все хирургические методы, применяемые с целью ликвидации костных карманов и нормализации метаболических процессов в периодонте, относятся к реконструктивным операциям.

Все вмешательства на периодонте можно разделить на две большие группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана (ПК). В эту группу внесены:

1. Кюретаж ПК закрытый;

2. Кюретаж ПК открытый;

3. Гингивэктомия;

4. Лоскутные операции;

5. Апикально смещённый лоскут;

6. Направленная регенерация тканей пародонта.

Вторую группу составляют вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений. К ним относятся:

1. Пластика уздечек и тяжей (френулопластика по Лимбергу и Гликману);

2. Вестибулопластика (по Кларку, по Эдлан-Мейхеру и туннельная методики);

3. Операции по устранению рецессий (перемещенные лоскуты на ножке: коронарный, латеральный; и субэпителиальный небный лоскут).

Выполняя и совершенствуя конкретные методики, во всех случаях следует строго соблюдать общие главные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов. В частности, хирург лично должен контролировать следующие моменты:

1) Тщательность удаления зубных отложений;

2) Степень знания пациентом правил гигиены полости рта и их соблюдение. При этом именно хирург должен контролировать уровень гигиенического ухода на протяжении не менее 1 месяца до операции;

3) Отсутствие явлений воспаления. При их наличии – дополнительное проведение противовоспалительного лечения (как местного, так и общего, при необходимости – в сочетании с антибиотикотерапией);

4) Отсутствие супраконтактов: при их наличии следует провести функциональное избирательное пришлифовывание по Дженкельсону;

5) Отсутствие кариозных поражений и невылеченных осложнений кариеса, качественное восстановление аппроксимальных контактов;

6) Выполнено ли при наличии показаний шинирование подвижных зубов – как временное, так и постоянное;

7) При планировании операций НРТ и устранения рецессий за месяц до хирургического лечения пациент должен прекратить табакокурение.

Целью всех видов вмешательств первой группы является устранение карманов (истинных и ложных), которые являются резервуаром микробных скоплений и продуктов их жизнедеятельности. Характер и радикальность этих вмешательств зависит от глубины ПК.

Необходимым условием для этих вмешательств является нормальная ширина прикреплённой (кератинизированной) десны и отсутствие патологии архитектоники преддверия полости рта.