35. Постгриппозный сиаладенит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

ЭТИОЛОГИЯ

Гриппозный сиалоаденит — острое воспалительное заболевание, при котором могут поражаться все слюнные железы: чаще околоушные, реже подчелюстные и подъязычные и еще реже малые. Гриппозное поражение слюнных желез обычно проявляется уже на фоне выраженных признаков основного заболевания или при стихании острых явлений, редко они поражаются первично. Заболевание характеризуется отеком стромы слюнных желез и окружающей их клетчатки. Клинически это проявляется снижением слюноотделения вплоть до асиалии и увеличением слюнных желез.

КЛИНИКА

Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания.  При легкой форме отмечается слабое недомогание, субфебрильная температура тела, незначительная реакция со стороны слюнных желез. В течение 1 нед. состояние больных постепенно улучшается и наступает выздоровление.  Состояние средней тяжести, наиболее типичное, сопровождается повышением температуры в пределах 37,5—38,0 °С, общим недомоганием, головными болями, при этом патологические изменения в слюнных железах более выражены. При поражении околоушных слюнных желез развивается значительный коллатеральный отек, воспалительная контрактура жевательных мышц и затрудненное открывание рта. При патологическом процессе в подчелюстных слюнных железах происходит увеличение и уплотнение желез, появляется боль при глотании, может быть также уплотнение вартонова (поднижнечелюстного) протока и клетчатки вдоль него. При поражении подъязычных слюнных желез наблюдается гиперемия и отек слизистой оболочки подъязычной области, набухание тканей по ходу подъязычного валика. В течение 1 нед. острые явления обычно купируются, но слюнные железы могут оставаться увеличенными еще долгое время (2—3 мес.). В некоторых случаях, под влиянием вторичной инфекции, в слюнных железах может развиваться хроническое продуктивное воспаление, тогда слюнные железы могут оставаться увеличенными более длительное время.  Тяжелая форма протекает со значительным повышением температуры тела до 38,5—39,0 °С, выраженной общей реакцией организма, головными болями, нарушениями сна, аппетита. В патологический процесс может вовлекаться несколько слюнных желез, отмечается сухость полости рта, гиперемия слизистой оболочки ротовой полости, малые слюнные железы в области губ, щек, дна полости рта начинают контурироваться, увеличиваются, становятся плотными. В слюнных железах могут возникать явления некроза тканей, происходить вторичное инфицирование и абсцедирование. Острые воспалительные явления проходят, как правило, через 7—8 дней, остаточные явления могут держаться от 2—3 нед. до нескольких месяцев. 

Околоушные железы

При поражении околоушных желез характерным субъективным признаком является болезненность при открывании рта и повороте головы в стороны. Отек распространяется на щечную, поднижнечелюстную, позадичелюстную области и верхний отдел шеи. При пальпации болезненный плотный инфильтрат с гладкой поверхностью определяется в пределах анатомических границ околоушной железы. При гнойном расплавлении околоушной железы он распространяется на окружающие железу ткани и определяется в соседних областях.

Подчелюстные железы

При локализации процесса в поднижнечелюстной железе больных беспокоят боли при глотании. Припухлость занимает поднижнечелюстную и подъязычную области, распространяется на подбородочную область и верхний отдел шеи. Наиболее отчетливо локализация процесса в поднижнечелюстной железе определяется при бимануальной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треугольника. В этой области определяется плотная, подвижная, болезненная, с гладкой поверхностью поднижнечелюстная железа.

Подъязычные железы

Гриппозный сиаладенит подъязычных желез характеризуется жалобами на боли при разговоре, приеме пищи, движении языком. Отмечается припухлость мягких тканей подъязычной и подбородочной области. В полости рта отмечается отек и гиперемия тканей вокруг протока пораженной железы, при гнойном процессе слизистая оболочка сероватого цвета, можно наблюдать выделение гноя.

Малые слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс чаще при множественном поражении больших слюнных желез. Первым признаком является уплотнение в области щечных, губных или небных малых слюнных желез. Больные ощущают языком бугристость на небе, на щеках и губах. Слизистая оболочка над железой гиперемирована. При пальпации желез определяется шаровидной формы болезненное подвижное уплотнение с гладкой поверхностью, окруженное отечной тканью. При гнойном расплавлении железы значительно увеличивается отек окружающих тканей, слизистая оболочка над железой разрушается, образуется язва, через которую видна некро-тизированная ткань железы и выделяется гной. После отторжения некротизированной ткани заживление раны и рассасывание инфильтрата продолжаются 2-3 нед.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение симптоматическое и общеукрепляющее: больным необходимо соблюдать противоэпидемические мероприятия, постельный режим в течение 4—7 дней. Внутрь назначают антигриппин, аспирин, витамины. Местно - сухое тепло, компрессы, УВЧ, ультрафиолетовое излучение, низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера, полоскание раствором интерферона, антисептиков. При появлении гнойного воспаления добавляют антибиотики широкого спектра действия, протеолитические ферменты внутрь и для промывания слюнных желез через выводные протоки. При гнойно-некротических явлениях проводят хирургическое вскрытие очагов воспаления.  Следует также проводить комплекс мероприятий по уходу, питанию, режиму и симптоматическую терапию, разработанные для больных гриппом. В большинстве случаев лечение эффективно. Осложнения наступают в связи с рубцовой деформацией и заращением протоков. Секреция может снизится при гибели части железы. Полное прекращение саливации наступает при поражении всей железы.