71. Транспортная иммобилизация при переломах нижней челюсти.

Временная иммобилизация отломков осуществляется на месте происшествия, в автомобиле скорой помощи, в любом неспециализированном медицинском учреждении средними медицинскими работниками или врачами, а также может быть выполнена в порядке взаимопомощи.

Минимальный срок (желательно не более чем на несколько часов, иногда до суток) до поступления пострадавшего в специализированное лечебное учреждение.

Основная цель — прижатие нижней челюсти к верхней с помощью различных повязок или приспособлений.

Виды временной (транспортной) иммобилизации фрагментов нижней челюсти:

– круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка (круговые туры бинта проходят через подбородок и теменные кости, не позволяют отломкам смещаться);

– стандартная транспортная повязка (состоит из жесткой подбородочной пращи и опорной шапочки с резиновыми кольцами; шапочку накладывают на голову, чтобы лямки были завязаны на лбу и фиксируют без давления);

– мягкая подбородочная праща Померанцевой–Урбанской (подбородочная часть-изготовлена из нескольких слоев холста, промежуточная часть- широкие резинки,которые переходят в периферический отдел повязки; шнуровка- позволяет регулировать степень натяжения резиновых полосок пращи)

– межчелюстное лигатурное связывание зубов проволочными лигатурами: необходимо наличие не менее 2 устойчивых зубов на каждом отломке и зубов антагонистов

Простое – лигатурную проволоку проводят в межзубной промежуток, охватывают с язычной стороны зубы на отломке и на вестибулярной пов-ти скручивают их, вторая лигатура-аналогично. Затем накладывают на зубы антагонисты и связывают между собой

В виде восьмерки - оба конца вводят в межзубной промежуток с вестибулярной на оральную пов-ть так, чтобы охватить два зуба. Затем возвращают на вестибулярную пов-ть один конец пропускают над, другой под проволокой и затем их скручивают.

72. Ортопедическое лечение пациентов с переломами нижней челюсти: показания, правила шинирования, виды назубных шин.

Виды шин:

• Назубные

• Зубонаддесневые

• Надесневые

Назубные шины:

Гладкая шина - скоба

Показания:

• линейные переломы нижней челюсти , расположенные в пределах зубного ряда (от центральных резцов до премоляров),

• переломы альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей (на неповрежденном участке челюсти должно быть не менее 3-х устойчивых зубов с каждой стороны),

• переломы и вывихи зубов .

Техника изготовления шины : из проволоки толщи ной 1,8-2 мм , при помощи крампонных щипцов, по зубной дуге изгибают шину, проводят лигатуры в межзубные промежутки, охватывая каждый зуб с язычной или небной стороны после того , как шина уложена на зубной ряд, концы проволочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным), обрезают скру- ченные лигатуры, оставляя свободный конец длиной до 5 мм и подгибают их в межзубной про межуток в медиальную сторону (по направлению к средней линии).

Шина с распоркой ( изготавливают в тех же случаях, что и гладкую шину).

Показания: отсутствие одного или нескольких зубов в месте перелома или при имеющемся дефекте костной ткани.

Распорочный изгиб располагается только в участке перелома челюсти, его края упираются в соседние зубы (во избежание смещения отломков), а глубина должна соответствовать ширине боковой поверхности зуба , расположенного по краю дефекта.

Шина с зацепными петлями накладывается на обе челюсти.

Показания:

• переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда или за его пределами как без смещения отломков, так и с их смещением

• при переломах верхней челюсти (в последнем случае обязательно дополнительно накладывается теменно - подбородочная повязка или стандартная подбородочная праща и головная шапочка).

Техника изготовления: На каждой алюминиевой шине делают по 5-6 зацепных крючков (петель). Длина петель около 3-4 мм и они находятся под углом 35-40° к оси зуба . На шине, укрепленной на верхней челюсти , петли (крючки) направлены кверху, а на нижней челюсти - вниз. На зацепные петли надевают резиновые кольца. Подтягивать лигатурные проволоки нужно каждые 2-3.

.

Стандартные назубные ленточные шины из нержавеющей стали с готовыми зацепными петлями предложены B.C. Васильевым.

Фиксация шин к зубам проводится лигатурной проволокой ранее описанным способом. Показания к использованию ленточных шин такие же как к проволочным.