Флегмона дна полости рта. Топография клетчаточного пространства, этиология, клиника, диагностика, анестезиологическое пособие, оперативные доступы Топографическая анатомия
Флегмона
дна полости рта — распространенный
гнойно-воспалительный процесс,
захватывающий два и более клетчаточных
пространства, расположенных выше или
ниже диафрагмы дна полости рта (m.
mylohyoideus).
Рис. 80. Варианты локализации гнойно-воспалительного процесса при флегмоне дна полости рта: А — подъязычная область справа и слева, Б — подъязычная и поднижнечелюстная области с одной стороны, В — поднижнечелюстная область справа и слева, Г — подъязычная и поднижнечелюстная области справа и слева, Д — тотальное поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта
Наличие в области дна полости рта многочисленных межмышечных и межфасциальных щелей, отверстий, через которые проходят протоки слюнных желез, сосуды и нервы, обусловливает сообщение друг с другом всех клетчаточных пространств этой области. Наиболее часто встречаются флегмоны дна полости рта со следующей локализацией инфекционно-воспалительного процесса (рис. 80):
— подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон (часто при этой флегмоне наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчаточное пространство корня языка) (рис. 80, А),
— поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточные пространства одноименной стороны (рис. 80, Б),
— поднижнечелюстное пространство с обеих сторон (обычно сопровождается распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространство) (рис. 80, В),
— подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства с обеих сторон (рис. 80, Г), поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта (рис. 80, Д).
Основные источники и пути распространения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти,
инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, кожных покровов, надподъязычного отдела шеи.
Часто встречается лимфогенный путь проникновения инфекции.
Клиническая картина, также как и выбор оперативного доступа при флегмоне дна полости рта определяются локализацией инфекционно-воспалительного процесса.
Флегмона дна полости рта с локализацией гнойно-воспалительного процесса в подъязычной области с обеих сторон Характерные местные признаки
Жалобы на боль под языком, усиливающуюся при попытке говорить, глотать. Нередко больные отмечают затруднение дыхания.
Объективно. Положение больного вынужденное — сидячее — из-за затрудненного дыхания и невозможности проглотить слюну (в связи с чем слюна вытекает изо рта). Резко увеличенные подъязычные валики приподнимают язык, который может не помещаться в полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым фибринозным налетом. При пальпации определяется инфильтрат, занимающий правую и левую подъязычные области.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Клетчаточное пространство корня языка, поднижнечелюстных областей.