Хронический интерстициальный сиалодент

Хроническое воспаление. 85% - околоушная слюнная железа. Чаще на фоне общей патологии организма. Характерно редкое количество обострений и прогрессивное снижение слюноотделения.

Патогенез – нейровегетативная дисфункция органа, наличие врожденных дивертикулов и эктазий.

Сиалография – картина сухого дерева!

КЛИНИКА

Заболевание начинается незаметно для больного, чаще с припухания в области желез. Иногда увеличивается лишь одна железа. Припухшие железы безболезненны, имеют мягкую консистенцию. Покрывающая их кожа нормальной окраски. Из протока железы выделяется прозрачная слюна в обычном или умеренном количестве. В некоторых случаях можно отметить небольшое снижение слюноотделения.

Припухлость железы медленно нарастает, иногда временно уменьшается. В таком состоянии больной может находиться несколько лет. Затем внезапно наступает резкое увеличение околоушной железы, она становится плотной, болезненной. Все эти явления нарастают сравнительно быстро — на протяжении    1-2 дней.  Нередко на 2-3 день заболевания происходит обострение процесса на другой стороне. В этом периоде у некоторых больных не удается обнаружить выделение слюны из протока пораженной железы и они жалуются на появление сухости в полости рта. Сравнительно редко отмечается выделение гноя. Общее состояние чаще не нарушается. После стихания обострения слюнные железы уменьшаются, но даже в спокойном состоянии они остаются несколько увеличенными. Слюна становится прозрачной, количество ее увеличивается. Устье выводного протока часто бывает сужено, зондирование ею обычно затруднено. Изменения железы медленно и незаметно прогрессируют. Спустя несколько лет от начала заболевания, можно обнаружить сужение всех  протоков железы. В далеко зашедших случаях хронического интерстициалыюго паротита больных беспокоит прогрессирующая сухость в полости рта.

ДИАГНОСТИКА

При цитологическом исследовании определяется бедность мазков слюны клеточными элементами: определяются группы и небольшие скопления нейтрофилов, местами находящихся  в состоянии деструкции, единичные бокаловидные клетки,немногочисленные клетки цилиндрического и плоского эпителия. При сиалографии, произведенной через значительные сроки, иногда спустя  несколько лет от начала заболевания, можно обнаружить сужение всех протоков железы — они очень тонки иимеют ровные контуры. Йодлипол удается ввести в значительно меньшем, чем обычно количестве (около 0,5-0,8 мл). На сиалограмме тень паренхимы железы определяется равномерно па всем протяжении, НО чем более выражен процесс, чем более длительный срок прошел ОТ начала заболевания, тем меньше интенсивность этой тени. При длительном существовании хронического интерстициального сиалоаденита на сиалограмме определяется деструкция протоков железы, появляются расширенные и суженные участки протоков, определяются дефекты наполнения, по-видимому, за счет склерозирования паренхимы железы.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение. При планировании лечения необходимо учитывать общий статус больного, если выявляется сопутствующее общесоматическое заболевание, то следует проконсультировать больного с соответствующим специалистом: эндокринологом, ревматологом, иммунологом и др. В комплексное лечение интерстициального сиалоаденита целесообразно включать введение 0,01 % раствора тактивина подкожно по 1,0 мл ежедневно в течение 5 дней. Препарат обладает иммуномодулирующим действием, нормализует показатели Т-системы, стимулирует продукцию лимфокинов, восстанавливает активность Т- киллеров. Местно в период ремиссии лечение, как правило, не требуется, необходимо осуществлять тщательный уход за полостью рта для профилактики вторичного инфицирования, избегать переохлаждений. При обострении назначают тепловые процедуры (сухое тепло, компрессы с камфарным маслом, внутрь масляный раствор витамина А по 6—8 капель 3 раза в день), электрофорез с гидрокортизоном, с дезоксирибонуклеазой (7—10 сеансов на курс лечения), инъекции с рибонуклеазой (7—10 мг внутримышечно). В более поздних стадиях используют стероидные гормоны, рентгеновское облучение слюнных желез (5—10 рентген суммарно).

Аннотация!

Склерозирующий субмаксиллит

Синонимы склерозирующего субмаксиллита: воспалительная опухоль Кюггнера, интерстициальный сиаладенит, хронический продуктивный сиаладенит, фибропродуктив­ный сиаладенит и др.

ЭТИОЛОГИЯ

Склерозирующий субмаксиллит встречается в 3,2% от всех хрониче­ских сиаладенитов. Впервые это заболевание было описано Kiittner (1896). Этиология этого заболевания не выяснена. S. Rauch (1959) указывает на возможность микотической или паразитарной этиологий заболевания, упоминая, что наряду со смешанной микробной флорой в препаратах находят лептотрихи, бластомицеты и др. Некоторые авторы считают, что заболевание может * быть вызвано нарушением обмена веществ, изменением электролитного состава слюны, иммунопатологическими реакциями (G. Seifert, 1966). По мнению А.М. Солнцева и соавт. (1991) в патогенезе склерозирующего субмаксиллита важное значение имеет сгущение слюны и затруднение ее оттока, чему способствует наличие врожденных дивертикулов и эктазий поднижнечелюстного протока.

КЛИНИКА

Склерозирующий субмаксиллит чаще встречается у мужчин молодого возраста. Возможно двустороннее поражение. Может выявляться у детей. Характеризуется наличием плотного, безболезненного увеличения под нижнечелюстной железы. Границы железы четкие. В некоторых случаях железа может быть спаяна с

окружающими тканями и даже кожей, появляется ее болезненность, что напоминает развитие у больного злокачественной опухоли.

Обострение хронического воспалительного процесса сопровождается увеличением припухлости и болью, симптомами интоксикации. Опухолеподобное образование медленно увеличивается (на протяжении нескольких лет), могут быть увеличенными регионарные лимфатические узлы. Открывание рта свободное. Устье выводного протока сужено, но не изменено. Из выводного протока поднижнечелюстной железы выделение слюны отсутствует.

На сиалограмме определяется сужение выводного протока поднижнечелюстной железы, внутрижелезистые протоки и паренхима железы не определяются. В некоторых случаях на сиалограмме может быть обнаружено расширение и неравномерная прерывистость слюнных протоков, что напоми­нает сиалографический рисунок при злокачественной опухоли. Гистологическая картина - имеются разрастания склерозированной соединительной ткани, содержащей участки с лимфоидными фолликулами и остатками протоков, окруженных мощным слоем фиброзной ткани.

Дифференциальную диагностику хронического склерозирующего субмаксиллита (воспалительной опухоли Кюттнера) нужно проводить с калькулезным субмаксиллитом, сиалозами, синдромами с поражением больших слюнных желез и опухолями слюнных желез. Клиническая диагностика заболевания нередко затруднительна и окончательный диагноз устанавливается только лишь после гистологического исследования ткани после проведенной экстирпации поднижнечелюстной железы.

Лечение хронического склерозирующего субмаксиллита только хирургическое - экстир­пация поднижнечелюстной железы.