84. Сочетанная черепно-лицевая травма. Диагностика, организация и осуществление хирургического лечения

Сочетанная травма — это одновременное повреждение тканей или органов нескольких анатомических областей тела одним повреждающим фактором.

Классификация А. П. Фраермана и Ю. Е. Гельмана (1977).

Авторы подразделяют сочетанные травмы на 4 группы:

• Тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга тяжелой и средней степени тяжести, перелом свода и основания черепа, внутричерепные гематомы) и тяжелые повреждения лицевого скелета (переломы верхней челюсти по Ле Фор 1-II и Ле Фор III, множественные переломы костей лицевого скелета).

• Тяжелая черепно-мозговая травма и нетяжелые повреждения лицевого скелета (переломы носовых, скуловых костей.) Односторонний перелом верхней и нижней челюсти).

• Легкая черепно-мозговая травма и тяжелые повреждения лицевого скелета.

• Легкая черепно-мозговая травма и нетяжелые повреждения лицевого скелета.

Классификация черепно-мозговых травм

1. ЧМТ легкой степени тяжести (сотрясение, легкий ушиб головного мозга)

2. ЧМТ средней степени тяжести (ушиб мозга средней степени тяжести, эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния)

3. ЧМТ тяжелой степени тяжести

• Ушиб мозга тяжелой степени тяжести (размозжение)

• Внутричерепные гематомы со сдавлением мозга (эпи-,суб-,внутримозговые)

• Сдавление головы

• Переломы основания и свода черепа

• Диффузное аксональное повреждение мозга

Черепно-мозговую травму (ЧМТ) подразделяют на закрытую и открытую. У пострадавших с закрытой травмой мягкие ткани головы целы или повреждены только поверхностно (не глубже апоневроза). У пострадавших с открытой ЧМТ как минимум бывает поврежден апоневроз, либо имеются переломы костей основания или свода черепа с кровотечением из носа или уха.

ЧМТ называют первичной, когда она не связана с другой болезнью, и вторичной, когда голова травмируется вследствие возникновения или развития других патологических состояний (обморока, инсульта, эпилептического припадка, приступа головокружения или гипогликемии). Травма может случиться впервые и повторно.

В зависимости от глубины повреждений выделяют непроникающую травму (повреждены мягкие ткани и кости мозгового черепа) и проникающую (повреждена твердая мозговая оболочка).

Клиника

ЧМТ

1. Для легкой ЧМТ характерны:

А. Кратковременная потеря сознания (секунды)

Б. Ретроградная или антероградная амнезия

В. Жалобы на головную боль, головокружение тошноту и рвоту.

Г. В отдельных случаях нарушение альфа и бета ритма на ЭЭГ.

2. Для ЧМТ средней степени тяжести кроме вышеперечисленных симптомов характерны:

А. Более длительная потеря сознания (минуты)

Б. Анизокория, нарушение функции глазодвигательных нервов, регидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Бабинского, асимметрия сухожильных рефлексов. При эндо-люмбальной функции- ликвор с розовым оттенком.

В. Смещение на ЭХО-ЭГ, на ЭЭГ характерно нарушение амплитуды альфа и бета ритмов, появление патологического тетта-ритма.

Г. Функциональные нарушения ГМ.

3. При ЧМТ тяжелой степени нередко отмечаются органические нарушения ГМ с возможным нарушением витальных функций. Все симптомы в более выраженной форме.