91. Сроки иммобилизации при различных видах переломов костей лицевого скелета. Определение клинических признаков консолидации костных фрагментов. Сроки проведения контрольной рентгенографии.

Отломки челюстей при неогнестрельных переломах при своевременной скреплении срастаются через 4-5 нед. К концу второй началу третьей недели после перелома в области щели перелома можно прощупать плотное обрадование – первичная мозоль, уменьшается подвижномсть отломков. В этот период можно снять тягу (в вытяжении) на несколько часов. Прием пищи без вытяжения запрещается. К концу 4-5 нед., а интнла и раньше исчезает подвижность отломков, уменьшается уплотнение в области щели перелома (вторичная костная мозоль).

Фиксирующие приспособления снимают после исчезновения подвижности отломков, определяемой клинически. Следует отменить, что при рентгенологическом исследовании щель перелома можно определить до 2 месяцев после клинического заживления перелома. Однако в щели перелома можно видеть уплотненные участи, позже они исчезают. При огнестрельных переломах сроки заживления значително увеличиваются.

После завершения лечения, т е при наступлении консолидации отломков, больным снимают межчелюстную тягу (при назубном методы иммобилизации отомков челюсти) на период от нескольких часов до нескольких суток. Если прикус в течение этого времени сохраняется в правильном положении, то можно снять назубные шины, а при изменении прикуса (смещении срединной линии) одевают межзубную резиновую тягу на 5-6 дней.

Рентгенографию места перелома (после снятия шин) выполняют в случае соответствующей клинической симптоматики (воспалительные явления, боль, наличие неудаленного зуба).

Объективная оценка консолидации отломков складывается из данных клинического обследования и рентгенографии. Клинически определяют отсутствие подвижности отломков. А также воспалительной гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки альвеолярного отростка, отсутствие воспалительных изменений кожи, наличие безболезненного муфтообразного утолщения (первичной костной мозоли) в области перелома. Данные рентгенографии свидетельствуют о нормальном течении репаративных процессов.

Средниесроки фиксации шин для консолидации отломков нижней челюсти при неосложненном течении репаративных процессов в кости, а также отсутствии сопутствующих заболеваний и сочетанных повреждений составляют: одиночные переломы – 20-+2 дня, двойные или двусторонние – 25-+2дня, множественные – 29-+2 дня.

Скроки фиксации назубных шин удлиняются при замедленной консолидации отломков (соответствующие заболевания, снижение реактивности организма, старческий возраст) и при наличии советанных переломов нижней челюсти (с ранением мягких тканей, повреждением других костей, ЧМТ)

Заживление костной ткани после перелома – сложный биологический процесс, который проходит несколько стадий. В первые дни после травмы организуется и рассасывается излившаяся из поврежденных при переломе кости сосудов кровь. Рассасываются некротизированные мелкие костные фрагменты и разрастается мезенхимальная ткань, которая дает начало клеткам костной ткани. В последующие 10-15 дней наблюдается образование первичной мозоли за счет спаивающих тяжей рыхлой соединительной ткани и формирования продуцирующей кость остеоидной ткани. Образуется остеоид – костная ткань на стадии формирования, предшествующей минерализации ее межклеточного вещества. В дальнейшей остеодиная ткань обызвествляется и превращается в костную. За счет периостальных и эндостальных репаративных процессов через 4-6 месяцев, а и ногда и более линия перелома перестает дифференцироваться на рентгенограмме.

При лечении переломов как консервативным, так и оперативным методом каждые 5-7 дней проводится рентген-контроль — оценивается эффективность репозиции и регенерации. Контроль через 2-3 месяца.