68. Вывихи и переломы зубов. Клиника, диагностика, лечение.

Классификация острой травмы зубов (Чупрынина Н.М.)

1. Ушиб

2. Вывих

   1. Неполный

1. Без смещения зуба

2. Смещение в сторону соседнего зуба

3. Поворот зуба вокруг продольной оси

4. Смещение коронки в вестибулярном направлении

5. Смещение коронки в сторону ПР

6. Смещение коронки в сторону окклюзионной плоскости

2. Вколоченный

3. Полный

3. Трещина

4. Перелом (поперечный, косой, продольный)

4.1 Корнки в зоне эмали

4.2 Коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба

4.3 Коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба

4.4 Зуба в области эмали, дентина и цемента

5. Корня в пришеечной, средней и верхушечной третях

5. Сочетанные (комбинированные) травмы

6. Травма зачатка

Ушиб зуба

Жалобы:

• Ноющая боль, усиливающаяся при нагрузке на зуб

Диагностика

• Рентгенологическое исследование ( периодонтальная щель не расширена, исключить перелом корня зуба)

• ЭОД

• Цвет коронки зуба (приобретает розовую окраску)

Лечение:

• Консервативное после ЭОД

Вывих зуба:

Этиология вывиха зуба:

- удар по зубу; - откусывание жёсткой пищи подвижным зубом; - нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение щипцов и элеваторов; - вредные привычки

При неполном вывихе

Жалобы:

1.самопроизвольная боль различной интенсивности, усиливающаяся при откусывании или пережёвывании пищи,

1. на неправильное положение зуба, его подвижность, невозможность плотно и правильно сомкнуть зубы.

Внешний осмотр:

1. отёк верхней или нижней губы, щеки

2. ссадины на коже, кровоподтеки, раны тканей приротовой области.

3. рот полуоткрыт. Зуб смещен кпереди или кзади, вниз на ВЧ и вверх на НЧ.

В полости рта:

1. десна отёчна,

2. слизистая оболочка её гиперемирована,

3. пальпация болезненная.

4. Из зубодесневой борозды может выделяться кровь.

5. Зуб подвижен в нескольких направлениях.

6. Горизонтальная и вертикальная перкуссия болезненна.

! Может сочетаться с переломом коронки или корня зуба, определяться при переломе альвеолярного отростка. На рентгенограмме корень зуба укорочен, апикальная часть альвеолы свободна от верхушки корня, а ПЩ - расширена у боковых поверхностей корня.

При полном вывихе:

Чаще вывихиваются фронтальные зубы верхней челюсти, реже - нижней. Жалобы: на боль в области лунки отсутствующего зуба, эстетический недостаток и дефект речи.

Внешний осмотр:

• не отличается от такового при неполном вывихе.

• Лунка в раннем посттравматическом периоде кровоточит или заполнена кровяным сгустком.

• Слизистая оболочка десны в области лунки иногда разорвана, что бывает при переломе края альвеолы.

• Пальпация болезненная.

• Зуб в альвеоле не фиксируется

На рентгенограмме:

• определяется свободная от зуба альвеола с чёткими контурами.

• нарушение целости внутреннего компактного слоя, а иногда и губчатого вещества.

При вколоченном вывихе

Жалобы:

• на самопроизвольную боль в зубе,

• эстетический недостаток вследствие уменьшения высоты коронки,

• кровотечение из десны, боль при накусывании.

В полости рта :

• значительное укорочение коронки травмированного зуба с сохранённым режущим краем.

• коронка зуба не видна и определяется в глубине альвеолы при зондировании.

• Зуб неподвижен из-за заклинивания в костной ткани.

• Перкуссия безболезненна или малоболезненна. СО десны в проекции вколоченного зуба отёчная, пальпация её болезненная.

На рентгенограмме:

• коронка зуба проецируется в лунке, а верхушка корня - за пределами лунки.

• Периодонтальная щель не определяется,

• деформация стенок альвеолы и разрушение её дна.

Лечение:

При неполном вывихе:

• Репозиция зуба

• Иммобилизация пластмассовой шиной-каппой (5-6 недель)

• Терапевтическое лечение поврежденного зуба

При полном вывихе : возможна реплантация не позже 3х суток после травмы

При вколоченном : терапевтическое, ортодонтическое выдвижение зуба следует начинать сразу после травмы, так как это предупреждает анкилоз, который проявляется уже на 5-6-е сут. Кроме того, такая тактика уменьшает частоту резорбции корня., удаление- в случае развития острого воспалительного процесса или полном погружении в тело челюсти

Перелом зуба

ПЗ - это полное отделение от него той или иной составляющей части твердой ткани. Перелом коронки зуба: ЧАЩЕ центральные резцы верхней челюсти, зубы левой стороны.